結直腸癌高危人群篩查依從性影響因素

蔣玉立

摘 要 結直腸癌是主要惡性腫瘤之一，近幾年的發(fā)病率和死亡率都在逐年上升。結直腸癌高危人群篩查是早期診斷結直腸癌的有效方法，但由于人群對篩查的依從性較差，使篩查普及受到限制。本文綜述國內外結直腸癌篩查依從性影響因素的研究進展，為制定相應的篩查政策提供建議或干預措施，以提高高危人群結直腸癌篩查的依從性，從而降低結直腸癌患者的死亡率。

關鍵詞 結直腸癌 高危人群 篩查 依從性

中圖分類號：R735.3+4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）14-0025-03

Influencing factors of the compliance of screening for colorectal cancer in high risk population

JIANG Yuli

（Yinhang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200438， China）

ABSTRACT Colorectal cancer is one of the main malignant tumors. In recent years， the incidence and mortality rate are increasing year by year. High risk population screening for colorectal cancer is an effective method for early diagnosis of colorectal cancer， But because of population screening compliance is poor， the popularity of screening is limited. This article summarizes the research progress of the influencing factors of the compliance of colorectal cancer screening at home and abroad to provide recommendations or interventions for the development of appropriate screening policies in order to improve the compliance of colorectal cancer screening in high-risk groups so as to reduce the mortality rate of colorectal cancer patients.

KEY WORDS colorectal cancer； high risk population； screening； compliance

結直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，近年來世界范圍內結腸癌發(fā)病率以2%的速度上升，在歐美發(fā)達國家，其發(fā)病率和死亡率分別列惡性腫瘤的第4位和第2位[1]。在我國，I期結直腸癌的診斷率僅為5%，超過60%的結直腸癌患者確診時已處于中晚期[2]；結直腸癌患者的發(fā)病年齡以40～65歲最多[3]。在國內，結直腸癌發(fā)病率以每年4.2%的速度上升[4-5]，全國腫瘤數(shù)據(jù)登記顯示，2008年的結直腸癌發(fā)病率已達26.89/10萬，居所有惡性腫瘤發(fā)病的第4位，死亡率為12.83/10萬，居惡性腫瘤死亡的第5位。對結直腸癌高危人群進行篩查是目前結直腸癌早期診斷的有效方法，可以提高結直腸癌的診斷率、降低死亡率。然而，有文獻報道結直腸癌篩查的依從性令人不滿意[6]，特別是高危人群對于腸鏡的篩查。因此，研究影響結直腸癌篩查依從性的影響因素尤為重要。本文綜述國內外結直腸癌篩查依從性影響因素的研究進展，為提高我國居民篩查依從性的策略提供建議。

1 結直腸癌的篩查方法

篩查是流行病學調查中常用的方法，美國慢性病委員會于1951年定義其為通過快速檢驗、檢查或其他措施，將可能有病但表面上健康的人與可能無病的人區(qū)別開來。篩查不是診斷試驗，僅是初步檢查，對篩查實驗陽性者必須進一步確診檢查[7]。

國內外大量實踐證明，糞便隱血試驗（FOBT）結合結腸鏡檢查是目前最有效的結直腸癌早期篩查手段[8]。美國在2008年對結直腸癌篩查指南進行了更新，推薦將結腸鏡檢查作為結直腸癌篩查的優(yōu)先選擇[9]。對結直腸癌的高危人群，特別是對FOBT陽性人群進行腸鏡檢查是目前的首選方法，可以提高結直腸癌早期診斷率和減少死亡率，結腸鏡檢查能直接觀察病灶情況并切除息肉，是預防結直腸癌的好方法。

2 篩查依從性的影響因素

依從性的定義是患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度[10]。國外研究顯示，結直腸癌的篩查情況受經濟、居民對篩查手段的接受性及篩查對象的依從性等因素影響[11-12]。國內研究顯示，依從性差的原因與宣傳工作不到位、居民健康意識差、工作忙及經濟負擔等因素有關[13]?？傮w上可將依從性差的原因歸為篩查接受者、篩查提供者、篩查體系及其他因素這幾方面。

2.1 篩查接受者的影響因素

2010年，Brennenstuhl等[14]對加拿大婦女結直腸癌相關因素進行了調查，發(fā)現(xiàn)年齡較大、學歷較高、白種人及已患有其他癌癥是篩查的影響因素。Bujanda等[15]報道女性參與結腸鏡篩查的依從性高于男性。Sung等[16]的調查發(fā)現(xiàn)，文化水平低的人群只占篩查總人群的17.5%。鄧尚新等[13]在2010年的調查中發(fā)現(xiàn)，門診患者的知識水平是影響篩查的因素，在調查的18歲以上非文盲人群中，之前參與過篩查的人數(shù)僅占22.5%。

Gili等[17]發(fā)現(xiàn)年齡、性別、對兄弟姐妹的健康狀況的了解等因素對結直腸癌篩查的依從性有一定影響。Bujanda等[15]也發(fā)現(xiàn)普通人群結腸鏡篩查的依從性僅為38%，但有結直腸癌患者集中的家庭的腸鏡檢查依從性明顯高于散發(fā)家庭。

2003年，Yepes-Rios等[18]對287例50～89歲的人群進行了結直腸癌的知識、認知、篩查態(tài)度調查，結果顯示絕大多數(shù)患者并不了解結直腸癌的相關知識。Koo等[19]在2012年的一項亞太地區(qū)的多中心實驗調查報告中指出，對篩查試驗的認知是進行結直腸癌篩查的一個重要預測因子。Jones等[20]以結直腸癌患者為調查對象，認為缺乏篩查知識是影響患者篩查依從性的一個重要原因。陳昌貴[21]的研究顯示，對篩查知識了解程度越高，其篩查依從性也越高。

2.2 篩查提供者的影響因素

Yepes-Rios等[18]的調查顯示，僅41%的人表示醫(yī)生曾經對他們詳述過篩查。Griffith等[22]對2002年馬里蘭州癌癥調查數(shù)據(jù)進行分析，發(fā)現(xiàn)對于非洲裔美國人而言，不管有無癌癥家族史，衛(wèi)生人員的建議和活動水平都是非常重要的篩查預測因素。刑穎等[23]對300名醫(yī)務人員開展問卷調查，結果顯示55%～80%的醫(yī)務人員不了解自然人群結直腸癌的篩查方法、篩查頻率及年齡。鄭瑩等[24]認為，影響結直腸癌篩查的主要因素體現(xiàn)在醫(yī)務人員對現(xiàn)行的篩查策略缺乏真正的了解及缺少合適的隨訪提醒系統(tǒng)，導致他們疏忽了對高危人群的管理。劉卓等[25]提出，國外影響結直腸癌篩查的因素主要有醫(yī)生及相關衛(wèi)生保健人員的建議、缺乏衛(wèi)生保健咨詢以及醫(yī)生技術專長；而國內影響因素主要有醫(yī)師建議、醫(yī)務人員自身重視程度不夠、認識模糊以及疏忽對高危人群的管理。

2.3 篩查體系

目前，國際上的篩查模式包括系統(tǒng)性篩查和機會性篩查[26]，系統(tǒng)性篩查是最理想的篩查方式，但人群依從性差；機會性篩查是國內外近年推廣應用的一種惡性腫瘤的篩查方式[27]。韓英等[28]對3 389例50歲以上參加年度體檢的個體進行了結直腸腫瘤機會性篩查，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)受檢人群依從性為81.32%，F(xiàn)OBT陽性人群接受結腸鏡檢查的依從性為50.31%，高于既往系統(tǒng)性篩查的人群依從性。國外研究也表明，以腸鏡作為首選應用于結直腸癌高危人群的機會性篩查，具有較好的效價關系，值得推薦。

2.4 其他因素

Jones等[29]在2010年進行訪談，74%的受訪者認為阻礙的原因是腸道準備和恐懼心理，亦有認為阻礙因素有自我價值低、宿命論以及過去檢查的消極經歷等。陳昌貴等[21]的調查顯示，影響結直腸癌高危人群腸鏡檢查依從性的原因的前幾項依次是腸鏡檢查痛苦、花費高、害怕查出結直腸癌、單位體檢已查。日本一項調查發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)OBT陽性而未進一步采用結腸鏡精篩是因為70.9%擔心腸道準備，63.6%害怕疼痛，64.5%擔心不適感，39.6%害怕尷尬，62.7%擔心進一步檢查出結直腸癌[30]。Park等[31]的調查顯示，有陽性癥狀但沒有健康保險的患者實施息肉切除后，3年后復查腸鏡的依從性僅為30%。

3 對于高危人群結直腸癌篩查的建議

3.1 加大宣傳力度

我國結直腸癌高危人群篩查工作的不足之一是宣傳力度不夠。在目前已經開展的結直腸癌篩查工作中，被動接受篩查的居民比例較高。只有使居民從被動接受篩查轉變?yōu)橹鲃右蠛Y查，才能提高居民的篩查依從性，篩查效能才會有所提高，這需要我們加強宣傳和健康教育，提高公眾對結直腸癌篩查重要性的認識，才能提高居民的健康水平。

3.2 政府加大投入

結直腸癌篩查屬于公共衛(wèi)生事業(yè)，能有效降低患者死亡率，提高全社會居民的健康水平。對于初篩后需行腸鏡檢查的費用，如可以減免一部分，必將大大提高腸鏡依從性。因此，希望政府部門能重視，不僅在政策上進行鼓勵，而且要給予足夠的資金支持。

3.3 信息化連續(xù)管理

利用現(xiàn)在的健康檔案建立腫瘤高危人群管理系統(tǒng)，以實現(xiàn)從“發(fā)病管理”向“發(fā)現(xiàn)管理”轉變，真正落實預防為主的方針，從單純體檢向全程健康干預管理，為社區(qū)醫(yī)生開發(fā)電子自動提醒功能，為大規(guī)模人群結直腸癌篩查及高危管理的實施提供必備保障。

3.4 完善三級防治網(wǎng)絡

建立完善疾病控制中心、三級和二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的三級防治網(wǎng)絡，由疾病控制中心進行癌癥危險因素監(jiān)測，社區(qū)醫(yī)院進行健康教育、定期隨訪和轉診等長效管理，三級和二級醫(yī)院進行診治，開通篩查高危人群綠色通道，以此形成預防、診斷、治療、康復的長效循環(huán)管理機制，提高高危人群積極參與篩查的依從性。

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