社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療腦卒中后遺癥療效觀察

石海林+夏峰楊+惠紅

摘 要 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療腦卒中后遺癥的臨床效果。方法：選取2015年1月—2016年1月腦卒中后遺癥患者72例，分為對(duì)照組36例，采用常規(guī)西醫(yī)治療與康復(fù)，治療組36例，在對(duì)照基礎(chǔ)上聯(lián)合四站式中醫(yī)康復(fù)治療，共8周4個(gè)療程，之后比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組有效率為99.27%（35/36），對(duì)照組有效率77.78%（28/36），兩間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前、后治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（18.4±5.4）分和（9.4±4.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；對(duì)照組分別為（17.9±5.2）分和（11.2±4.1）分，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療腦卒中后遺癥是療效高、成本低，值得推廣。

關(guān)鍵詞 腦卒中 后遺癥 中西醫(yī)結(jié)合 康復(fù)

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）14-0058-03

Effect of combination of traditional Chinese medicine and Western medicine in the rehabilitation of stroke sequel in the community

SHI Hailin， XIA Fengyang， HUI Hong

（Jinshanwei Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201512， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of combination of traditional Chinese and Western medicines in the rehabilitation and treatment of stroke sequela. Methods： A total of 72 cases of stroke sequela were selected from Jan. 2015 to Jan. 2016， and divided into a control group with 36 cases who were treated and rehabilitated with the conventional Western medicine， and a treatment group with 36 cases who were treated with four stops TCM rehabilitation services， a total of 8 weeks for four courses based on the method of the control group. After treatment， the treatment effects were compared between the two groups. Results： The effective rate of the treatment group was 99.27% （35/36）， that of the control group was 77.78%（28/36）， and the differences between the two groups had the statistical significance（P<0.05）. The neural function defect scores of the treatment group were18.4±5.4）and（9.4±4.4）before and after treatment， respectively and the differences had the statistical significance（P<0.01）. Those of the control group were （17.9±5.2） and（11.2±4.1）， respectively. The treatment group was better than the control group（P<0.05）. Conclusion： Community rehabilitation and treatment of stroke sequela with combination of Chinese and Western medicines has high efficacy and low cost and is worthy of promotion.

KEY WORDS stroke； sequel； combination of traditional Chinese and Western medicines； rehabilitation

在我國(guó)腦卒中新發(fā)病例為150萬(wàn)/年[1]，其后遺癥常見(jiàn)的有口眼歪斜、言語(yǔ)不利、半身不遂等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。金山衛(wèi)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療腦卒中后遺癥療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收2015年1月—2016年1月門診及住院的腦卒中后遺癥患者72例，分為治療組36例，其中男性20例，女性16例，年齡56～78歲，平均66.6歲，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）為（18.4±5.4）分；對(duì)照組36例，男性21例，女性15例，年齡48～82歲，平均64.3歲，NDS為（17.9±5.2）分。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。排除生命體征不穩(wěn)定、有心肝腎等臟器疾病患者；同時(shí)患有癌癥或者惡性腫瘤者；重度抑郁癥及精神疾??；有嚴(yán)重出血傾向的患者。

所有患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；神經(jīng)功能缺損評(píng)分參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]；中醫(yī)診斷參照《腦卒中病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的腦卒中中經(jīng)絡(luò)、辨證屬氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療和康復(fù)治療，康復(fù)治療包括心理及功能康復(fù)，方案由專業(yè)康復(fù)師制定。①建立信心，樹(shù)立正確的疾病觀；②積極進(jìn)行患肢主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)；③物理治療：電子生物反饋、低頻脈沖電治療、中頻脈沖電治療、超短波短波治療、半導(dǎo)體激光療法、腦電治療、作業(yè)療法、電動(dòng)起立床，一般治療60 min/次，1次/d，每周5次，2周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以舒血寧穴位注射（5 ml/支，神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司）為主的社區(qū)四站式中醫(yī)康復(fù)服務(wù)。社區(qū)四站式服務(wù)是指社區(qū)門診-病房-村衛(wèi)生室-家庭四位一體中醫(yī)康復(fù)治療。①針刺：體針以陽(yáng)明經(jīng)為主，主穴取足三里、血海、手三里、合谷，配穴取陽(yáng)陵泉、三陰交、內(nèi)關(guān)、肩隅，選1.5寸毫針，進(jìn)行常規(guī)消毒后進(jìn)針0.8～1寸，快速捻轉(zhuǎn)行針，每次行針持續(xù)1 min，隔10 min行針1次，共3次，與穴位注射隔天進(jìn)行，2周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。②穴位注射：患者取正坐位或平臥位，取雙側(cè)足三里、血海穴，皮膚常規(guī)消毒，取5 ml注射器抽取舒血寧注射液4 ml，在穴位上斜刺10～15 mm，緩慢提插至有針感，抽吸針筒無(wú)回血后，注入藥液（每穴0.5～1 ml），隔日1次，2周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。門診、病房以體針、穴位注射、康復(fù)為主，衛(wèi)生室以拔罐治療為主，結(jié)合簡(jiǎn)單的按、揉手法治療，居家以按摩、借助外物鍛煉（上海市適宜技術(shù)棍棒操）為主。

1.3 療效評(píng)定

參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行評(píng)分。積分改善率=（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%。①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少0%～17%或增加0%～17%；⑤惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療組基本治愈7例，顯著進(jìn)步17例，進(jìn)步1例，無(wú)效1例，惡化0例，總有效率為97.22%；對(duì)照組基本治愈4例，顯著進(jìn)步14例，進(jìn)步10例，無(wú)效8例，惡化0例，總有效率為77.78%，兩組比較總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

治療前、后治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（18.4±5.4）分和（9.4±4.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；對(duì)照組分別為（17.9±5.2）分和（11.2±4.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

腦卒中致殘率高，達(dá)50%～70%[1，5]，治療療程長(zhǎng)，需多種治療手段相結(jié)合，所以更適宜在社區(qū)內(nèi)治療。本研究采用四站式中醫(yī)康復(fù)服務(wù)，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)學(xué)，充分發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)特點(diǎn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的便捷、低廉及連續(xù)性的特點(diǎn)，更能有效為病患提供連續(xù)性干預(yù)，有利于預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)和改善腦卒中患者的預(yù)后與生存狀態(tài)。

穴位注射舒血寧治療腦卒中后遺癥的報(bào)道尚少，本文選取此法的初因是腦卒中后遺癥多見(jiàn)中經(jīng)絡(luò)之氣虛血瘀型。清·王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中提出：腦卒中半身不遂，偏身麻，是由氣虛血瘀而成。舒血寧注射液為銀杏葉提取物，其有效成分主要為黃酮苷類和銀杏內(nèi)酯、白果內(nèi)酯，具有消除自由基生成、抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化、特異性拮抗血小板活化因子引起的血小板聚集、防止血栓形成、改善和促進(jìn)腦部血液循環(huán)及腦細(xì)胞代謝等作用[6-8]。足三里具有補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)等功效；血海善治各種血證，具有調(diào)經(jīng)統(tǒng)血等功效，此兩穴之功效符合中經(jīng)絡(luò)氣虛血瘀型的病機(jī)。穴位注射療法可以在小劑量、短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生更強(qiáng)、更長(zhǎng)的藥效[9-10]。舒血寧穴位注射雙側(cè)足三里、血海穴在治療腦卒中后遺癥中經(jīng)絡(luò)氣虛血瘀型具有較完善的理論支撐，其臨床效果在本文中得到肯定。

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