基于網(wǎng)格化管理的家庭醫(yī)生團隊干預(yù)對基層公共衛(wèi)生應(yīng)急應(yīng)對人員能力的影響

摘 要 目的：分析基層網(wǎng)格化管理的家庭醫(yī)生團隊干預(yù)對基層村居公共衛(wèi)生應(yīng)急應(yīng)對人員傳染病防治能力的影響。方法：整群分層隨機抽取網(wǎng)格化管理的村居公共衛(wèi)生應(yīng)急應(yīng)對人員417人，男性164人，女性253人。由家庭醫(yī)生團隊進行傳染病防治能力的健康教育，比較干預(yù)前后公共衛(wèi)生應(yīng)急應(yīng)對人員傳染病防治能力。結(jié)果：干預(yù)后，基層村居公共衛(wèi)生應(yīng)急應(yīng)對人員傳染病素養(yǎng)總體得分及格率和消毒技能總體得分均有較為顯著的上升（均P<0.05）。結(jié)論：以家庭醫(yī)生團隊為基點的網(wǎng)格化干預(yù)能提升基層公共衛(wèi)生應(yīng)急應(yīng)對人員的傳染病素養(yǎng)及消毒技能。

關(guān)鍵詞 公共衛(wèi)生；應(yīng)急應(yīng)對；網(wǎng)格化管理；家庭醫(yī)生團隊；干預(yù)

中圖分類號：R183 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）24-0058-05

引用本文 李鋒， 李俊， 周春紅， 等. 基于網(wǎng)格化管理的家庭醫(yī)生團隊干預(yù)對基層公共衛(wèi)生應(yīng)急能力的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（24）： 58-62.

基金項目：上海市金山區(qū)科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新基金項目（醫(yī)藥衛(wèi)生類）（2021-3-42）

The impact of family doctor team intervention based on grid management on the public health emergency response personnel capability of grassroots public health

LI Feng1， LI Jun1， ZHOU Chunhong2， WANG Tingting1， Zhou Jinjin1

（1. General Practice Department of Zhujing Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201599， China； 2. Social Development Office of Zhujing of Jinshan District， Shanghai 201599， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the impact of family doctor team intervention on the public health emergency response personnel capabilities in grassroot villages for infectious disease prevention and control. Methods： A cluster stratified random sampling method was used to select 417 public health emergency response personnel in the villages， and there were 164 males and 253 females. The health education intervention on the infectious disease prevention and control abilities was carried out by a family doctor team， and the prevention and treatment abilities of village public health emergency response personnel was compared before and after the intervention. Results： After the intervention， the overall score pass rate regarding infectious disease literacy among public health emergency response personnel in grassroots villages was improved， and the overall score of disinfection skills was also significantly improved（P<0.05）. Conclusion： Grid intervention based on family doctor teams has a good effect on improving the infectious disease literacy and disinfection skills of grassroot public health emergency response personnel.

KEY WORDS public health； emergency response； grid management； family doctor team； intervention

近年來，一些新發(fā)及復(fù)發(fā)傳染病給基層公共衛(wèi)生防控工作帶來了極大的挑戰(zhàn)[1-2]。家庭醫(yī)生團隊成員作為基層公共衛(wèi)生防控中的重要組成部分，是國家實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要參與人[3]。本研究旨在分析基于網(wǎng)格化管理的家庭醫(yī)生團隊干預(yù)對村委會/居委會（下簡稱“村居”）公共衛(wèi)生應(yīng)急人員能力的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

采取整群分層隨機抽樣法抽取上海市金山區(qū)朱涇鎮(zhèn)18個居委會和11個行政村的公共衛(wèi)生應(yīng)急應(yīng)對人員作為調(diào)查對象。先整群抽取居委會和行政村，再按照不同的管理主體將村居公共衛(wèi)生應(yīng)急應(yīng)對人員分為醫(yī)務(wù)人員、綜治人員、村居人員三層；再按照60%的比例在各層隨機抽取村居公共衛(wèi)生應(yīng)急應(yīng)對人員進行調(diào)查，共計抽取431人。采用自身對照法進行效果分析，基線調(diào)查時間為2022年1月，二次調(diào)查為2024年2月，最終匹配兩次均完成調(diào)查417人，共計發(fā)放問卷417份，回收有效問卷417份，問卷回收率100%。417名調(diào)查對象基本信息見表1。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

以村居網(wǎng)格化管理為基礎(chǔ)，以家庭醫(yī)生團隊為基點，開展傳染病防治能力提升的二級干預(yù)，即由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一對家庭醫(yī)生團隊成員進行干預(yù)，再由家庭醫(yī)生團隊成員對其所對應(yīng)的村居公共衛(wèi)生應(yīng)急應(yīng)對人員進行干預(yù)，干預(yù)時間為兩年。干預(yù)具體內(nèi)容為：（1）由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每季度對家庭醫(yī)生開展傳染病和消毒知識的培訓(xùn)，再由家庭醫(yī)生團隊對對接的村居公共衛(wèi)生應(yīng)急人員開展相關(guān)培訓(xùn)。（2）由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每季度通過公共微信號推送相關(guān)傳染染病和消毒知識，由家庭醫(yī)生團隊轉(zhuǎn)發(fā)給村居公共衛(wèi)生應(yīng)急人員學(xué)習(xí)，保證每次推送全覆蓋。（3）由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過制作傳染病和消毒知識等視頻由家庭醫(yī)生團隊轉(zhuǎn)發(fā)給村居公共衛(wèi)生應(yīng)急人員學(xué)習(xí)，保證每次推送全覆蓋。（4）每人下發(fā)一本由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制，由復(fù)旦大學(xué)出版社出版的《校園傳染病手冊》用于自學(xué)，該科普圖書包含了傳染病防治基本知識和消毒基本知識。由家庭醫(yī)生團隊成員組織學(xué)習(xí)。

1.2.2 調(diào)查問卷

基本信息采用自行設(shè)計問卷。問卷內(nèi)容包括：年齡、性別、文化程度等。傳染病健康素養(yǎng)采用晉菲斐開發(fā)的中國居民傳染病健康素養(yǎng)量表[4-5]，該量表包括傳染病的基本知識與觀念，傳染病的預(yù)防，傳染病的管理與治療，對病原體和傳染源的辨認4個維度22個條目，問卷總體Cronbach’s α=0.820，4個維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.652、0.672、0.599、0.632，校正題項-總相關(guān)系數(shù)（corrected item-total correlation CITC）分別為0.620、0.715、0.523、0.587，22個題目的難度系數(shù)為1.19～4.08，以每個題目的難度系數(shù)為答對該題的得分，滿分為38.62分，及格分為≥16.74分[6-7]。傳染病的基本知識與觀念，傳染病的預(yù)防，傳染病的管理與治療，對病原體和傳染源的辨認4個維度的滿分分別為13.17、9.96、7.81、7.68分。《消毒知識問卷》根據(jù)查閱相關(guān)文獻自行設(shè)計調(diào)查問卷[8]，主要包括（1）是否可以用95%酒精直接消毒，（2）消毒液濃度是不是越高效果越好，（3）消毒液的氣味是不是越大效果越好，（4）是不是可以將消毒劑加入加濕器中開展室內(nèi)空氣消毒，（5）使用消毒液進行擦拭消毒時需不需要戴手套和口罩，（6）室外空氣需不需要消毒，（7）公共道路和綠化場所需不需要消毒，（8）小區(qū)入口需不需要設(shè)置消毒通道（帳篷）、消毒墊，（9）是不是要經(jīng)常清洗保持手衛(wèi)生，（10）日常居家生活環(huán)境是不是需要經(jīng)常開展消毒，（11）日常外套和鞋底是不是需要消毒，（12）超低容量噴霧器是否能用于環(huán)境物體表面消毒，所有題目采用“是”或“否”封閉式問答，答對得1分，答錯不得分，得分越高，表示消毒知識掌握越好。問卷預(yù)調(diào)查的Cronbach’sα=0.652，可靠度較高[9]。

1.2.3 質(zhì)量控制

問卷由上海市金山區(qū)朱涇鎮(zhèn)社會事業(yè)辦公室統(tǒng)一下發(fā)，由各村居主要負責(zé)人進行動員，并進行人員的追蹤。由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)調(diào)查員統(tǒng)一開展問卷調(diào)查，問卷回收后，由專人負責(zé)數(shù)據(jù)錄入、核對，對于缺失的數(shù)據(jù)予以及時的調(diào)查補充。確保每位被調(diào)查人員信息完整。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后傳染病健康素養(yǎng)具備情況比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)后基層村居公共衛(wèi)生應(yīng)急應(yīng)對人員傳染病素養(yǎng)各題目答對比例均有所提升?？傮w得分及格率上升的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。除“從事餐飲行業(yè)需辦理健康證”和“手足口病癥狀的了解”兩個題目答對率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）外，其余題目答對率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 消毒知識比較情況

干預(yù)后，基層村居公共衛(wèi)生應(yīng)急應(yīng)對人員消毒技能總體得分有較為顯著的提升（6.79±1.79比11.51±1.10，t=76.20，P<0.001）。除“消毒液的氣味是不是越大效果越好”“是不是要經(jīng)常清洗保持手衛(wèi)生”的答對率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其余各條目答對率提升的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前基層村居公共衛(wèi)生應(yīng)急應(yīng)對人員在“共用牙刷可傳播乙肝病毒”“乙肝可通過性行為傳播”“結(jié)核病患者治療2周癥狀消失說明已治愈”“青壯年身體好不可能得結(jié)核病”“得了乙肝需服用抗生素”5個條目回答的正確率較低，說明基層村居公共衛(wèi)生人員在乙肝防治及肺結(jié)核防治的科普宣傳上還有待加強。而對疫苗、手足口易感人群、手足口病癥狀、被貓或狗抓/咬傷后的處置、以及從事餐飲行業(yè)需辦理健康證等知識掌握較好。這可能與轄區(qū)的疫苗的普及，兒童手足口病的高發(fā)及防治力度較大，寵物飼養(yǎng)熱度較高以及從業(yè)人員相關(guān)健康要求嚴格執(zhí)行有關(guān)。研究進一步發(fā)現(xiàn)，基層村居公共衛(wèi)生應(yīng)急人員干預(yù)后傳染病素養(yǎng)能力的知曉率和總體得分上均有了較大的提升，尤其是在乙肝防治知識和肺結(jié)核防治知識的薄弱點上有了較大的提升，說明開展以家庭醫(yī)生團隊為基點的干預(yù)對網(wǎng)格化管理的基層村居公共衛(wèi)生應(yīng)急應(yīng)對人員傳染病防治能力提升有較大的作用。然而本研究還發(fā)現(xiàn)，雖然干預(yù)后基層村居公共衛(wèi)生應(yīng)急應(yīng)對人員的傳染病健康素養(yǎng)有了較大的提升，但對于乙肝、肺結(jié)核知識點的掌握程度仍不是很高，這與國內(nèi)一些相類似的研究結(jié)果較為一致[10-11]。本次研究結(jié)果提示應(yīng)有針對性的制定更為完善的乙肝和肺結(jié)核宣傳策略，以提升整體防治水平。

研究還發(fā)現(xiàn)，基層村居公共衛(wèi)生應(yīng)急應(yīng)對人員干預(yù)前對“小區(qū)入口需不需要設(shè)置消毒通道（帳篷）或消毒墊”“日常居家生活環(huán)境是不是需要經(jīng)常開展消毒”“日常外套和鞋底是不是需要消毒”“公共道路和綠化場所需不需要消毒”及“超低容量噴霧器是否能用于環(huán)境物體表面消毒”等知識點上掌握不太理想，而對“是不是要經(jīng)常清洗保持手衛(wèi)生”“消毒液的氣味是不是越大效果越好”“消毒液濃度是不是越高效果越好”等題目回答的較好，說明干預(yù)前相關(guān)人員總體上對消毒知識有所了解，但在一些消毒細節(jié)上的把握不是很好。干預(yù)后基層村居公共衛(wèi)生應(yīng)急應(yīng)對人員在各項消毒知識點上都有所提升，彌補了消毒的薄弱環(huán)節(jié)，提示以家庭醫(yī)生團隊為基點的干預(yù)是有效的。這與上海市同類研究結(jié)果較為一致[12]。當(dāng)然，本項研究的干預(yù)時間也正好是新冠防控期間，新冠防控中消毒技能培訓(xùn)的普及可能擴大了家庭醫(yī)生團隊干預(yù)的效果，但大多數(shù)是由家庭醫(yī)生團隊成員開展的二級培訓(xùn)，說明家庭醫(yī)生團隊的干預(yù)對基層村居公共衛(wèi)生應(yīng)急應(yīng)對人員相關(guān)消毒知識點的提升有促進作用。

家庭醫(yī)生團隊成員是社區(qū)的守門人，也是居民健康的責(zé)任人[13]。應(yīng)利用村居網(wǎng)格化管理的模式，以現(xiàn)有社區(qū)工作基地共同織密基層公共衛(wèi)生應(yīng)急防護網(wǎng)。

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