椎-基底動脈延長擴張癥致腦卒中的CTA診斷價值

王麗　趙立冬　許士明　范彬

【摘要】 目的：探討椎-基底動脈延長擴張癥（VBD）臨床與CTA表現(xiàn)，提高對VBD的認識。方法：對我院經CTA發(fā)現(xiàn)的73例VBD患者的臨床資料進行回顧性分析，總結其臨床與CTA表現(xiàn)。結果：臨床表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)：（1）缺血性腦血管疾病49例;（2）腦干腦神經壓迫損害癥狀14例;（3）出血性腦血管疾病8例;（4）腦積水2例。CTA表現(xiàn)：椎-基底動脈迂曲擴張，部分見鈣化移位并壓迫腦干。合并粥樣硬化斑塊2級14例（%），3級35例（%），兩組比較有統(tǒng)計學意義（χ2=6.0351，P<0.05）。扭曲角2級71.9-99.7°，平均86.49±8.03°;3級48.9-81.4°，平均67.40±7.96°; 兩組比較有統(tǒng)計學意義（T=9.9177，P<0.001）結論：VBD臨床表現(xiàn)多樣，以腦卒中為主，致殘率及致死率高;CTA可以準確評價基底動脈增粗、迂曲程度，并可以提供較為準確的形態(tài)學數(shù)據(jù);對VBD早期診斷及治療具有重要意義。

【關鍵詞】 腦卒中;椎-基底動脈延長擴張癥（VBD）;CTA

【中圖分類號】R876 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-220-02

椎-基底動脈延長擴張癥（vertebrobasilar dolichoectasia，VBD）既往認為是一種少見后循環(huán)血管變異性疾病，多起病隱匿，容易漏診誤診。動脈延長擴張是動脈血管的顯著伸長、迂曲、擴張，繼之出現(xiàn)血流動力學改變及凝血功能障礙形成血栓和微小血栓，其致殘率和致死率較高。隨著影像設備與檢查技術的飛躍發(fā)展，CTA技術越來越多的應用到腦卒中的篩查與早期診斷中，而椎-基底動脈延長擴張表現(xiàn)也越來越常見。本文就我院經CTA檢查確診的73例VBD患者的臨床及CTA表現(xiàn)進行分析，以提高對本病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在收集我院2017年7月至2019年7月因腦卒中進行CTA檢查的患者中，符合VBD診斷標準的患者73例，男53例，女20例，年齡48～82歲，平均58歲。既往有高血壓病史64例（84.2%），糖尿病18例（24.6%），高脂血癥56例（76.7%），腦梗死病史70例（95.8%），長期吸煙史50例（68.5%），冠心病13例（17.8%）。臨床表現(xiàn)以TIA、顱神經癥狀為主。

1.2 檢查方法 CTA使用西門子Definition As 128層螺旋CT跟蹤觸發(fā)掃描，掃描采用Caredose4D、疊代重建技術以有效減低輻射劑量（120KV，200mAs）。使用高壓注射器經肘靜脈注射碘帕醇370注射液45ml（370 mg/ml），注射速率為5ml/s，對高齡、腎功能減低患者使用碘克沙醇注射液（300mg/ml，等滲）。

1.3 圖像分析及診斷標準 所有病人均行3D-CTA及MIP、CPR后重建。使用西門子CTWP工作站Inspace軟件對椎-基底動脈直徑、長度及偏離度進行測量，主要采用Smoker分級法[1]，即基底動脈位于橋腦腹側至鞍上池上方，直徑約4.5mm。以鞍背、鞍上池和第三腦室為界，高度上被分為4級（基底動脈分叉低于或平鞍背水平為0級，低于或平鞍上池為1級，位于鞍上池和第三腦室之間為2級，達到或高于第三腦室為3級）;以鞍背和斜坡正中、旁正中、邊緣和邊緣以外或橋小腦腳為界在偏移度上被分為4級（基底動脈位于鞍背和斜坡正中為0級，位于旁正中之間為1級，位于旁正中和邊緣之間為2級，位于邊緣以外或橋小腦腳為3級）;高度≥2級或位置偏移度≥2級且直徑≥4.5mm，即可定義為VBD。同時測量經基底動脈頂部橫徑中點垂線與基底動脈起始部橫徑中點垂線夾角，通過具體角度值反映基底動脈扭曲程度，本文將其稱為扭曲角（圖1）。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0 版，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組73 例患者基底動脈不同程度迂曲擴張，直徑4.5 ～7.8 mm，迂曲的基底動脈長度為29.5 ～33.8mm。典型病例CT及CTA片見下圖

其中椎-基底動脈供血不足、梗死49例（67%），腦神經、腦干受壓癥狀14例（19.2%），出血性腦血管病8例（10.9%），腦積水2例（2.7%），按Smoker分級分為，2級28例（38.4%）、3級45例（61.6%）兩組，各組間計數(shù)無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。合并粥樣硬化斑塊2級14例（19.2%），3級35例（47.9%），兩組比較有統(tǒng)計學意義（χ2=6.0351，P<0.05）。扭曲角2級71.9-99.7°，平均86.49±8.03°;3級48.9-81.4°，平均67.40±7.96°; 兩組比較有統(tǒng)計學意義（T=9.9177，P<0.001）（表一）。

3 討論

VBD被認為是一種較少見的后循環(huán)血管變異性疾病，1986年由Smoker等首先提出VBD的概念，根據(jù)此病血管病變的特點將其定義命名為VBD。有文獻報道該病主要見于男性（74%），平均發(fā)病年齡64.8歲[2]。本組病例男女比例約為5：2，平均年齡為58歲，與文獻報道有差別。文獻對VBD發(fā)生率的報道差異較大，有報道為0.6%，有學者認為在缺血性腦卒中患者中，VBD的發(fā)生率可以達到3.1%[3]。VBD的病因主要考慮與先天性或后天獲得性因素有關。后天獲得性因素主要與致動脈粥樣硬化因素相關，且約40%患者合并有后循環(huán)顱內血管動脈硬化斑塊形成[4]。本組病例中粥樣硬化斑塊49例（67%）。VBD臨床表現(xiàn)多樣，易誤漏診。本組病例中，有腦神經癥狀者14例（19.2%），后循環(huán)缺血或梗死49例（67%）。隨著對腦卒中認識的不斷提高，腦卒中篩查工作的深入開展，VBD的發(fā)現(xiàn)幾率呈不斷升高趨勢，因而該病并不少見。

以往認為血管造影（DSA）是診斷VBD的金標準，因其有創(chuàng)傷性而受到限制。顱腦MRI可以清晰顯示后顱窩組織結構與血管間的關系，同時可顯示血管壁內夾層和血栓，但由于MRI對顱骨和斑塊鈣化的顯示有缺陷、檢查時間長、心臟起搏器患者檢查受限等限制。CTA能準確、完整的呈現(xiàn)擴張迂曲的椎-基底動脈血管的形態(tài)，可同時對顱骨進行三維重建，顯示基底動脈與附近結構的位置關系（圖3），對鈣化的分析具有明顯優(yōu)勢。且CTA檢查簡便、易行、檢查時間短、費用低，對VBD早期診斷、治療以及未來的臨床研究均具有重要價值。

參考文獻

[1]Giang DW，Perlin SJ，Monajati A，et al. Vertebrobasilar dolichoectasia： assessment using MR. Neuroradiology，1988，30： 518-523.

[2]Smoker WR，Corbett JJ，Gentry LR，et a1.High-resolution computed tomography of the basilar artery：2.Vertebrobasilar dolichoectasia：clinical—pathologic correlation and review『J].AJNR Am J Neuroradiol，1986，7：61-72.

[3]Yamaguchi S，Ito O，Maeda Y，et al. Coil embolization for a ruptured posterior cerebral artery aneurysm with vertebrobasilar dolichoectasia. Neutol Med Chir （Tokyo），2011，51： 657-660.

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