應用品管圈減少婦科人流管腔器械重復清洗率的效果觀察

深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 （廣東 深圳 518109）

內(nèi)容提要： 目的：探討品管圈活動的開展對婦科人流管腔器械重復清洗率的影響。方法：本科室2017年1月成立品管圈小組，開始“責任圈”的品管圈活動。2017年10月開展第二期品管圈活動，進行回顧性調(diào)查，從2017年10月～11月共清洗8795件婦科人流管腔器械。通過主題選定、現(xiàn)狀把握、目標設定、要因分析、對策擬定的步驟開展品管圈活動。結(jié)果：改善前調(diào)查婦科人流管腔器械3605件，重復清洗1118件，開展品管圈活動后，婦科人流管腔器械重復清洗件數(shù)為1771件，重復清洗192件，不合格率由31.0%降到10.8%（P＜0.001）。結(jié)論：正確實施品管圈活動不僅降低了婦科人流管腔器械重復清洗率，還能對圈員的工作成果與質(zhì)量不斷地進行維護與改善，充分發(fā)揮了圈員的潛能。

品管圈是由日本石川馨博士所創(chuàng)，是以全員參與的方式持續(xù)不斷地推行管理及改善工作環(huán)境，提高工作質(zhì)量的方法[1]。婦科人流管腔器械在臨床使用廣泛，由于其獨特的結(jié)構(gòu)，管腔細長狹小，管道盲端凹位較深，管腔內(nèi)壁紋理不平滑，使用后大量的血液、分泌物和絨毛組織黏滯在內(nèi)管腔壁，給清洗帶來了很大的困難[2]。因此，婦科人流管腔器械的清洗消毒滅菌也非常重要，對減少醫(yī)院感染、形成良好醫(yī)患關系有重要的作用。本院消毒供應中心自2017年10月起在護理部的指導下，將品管圈活動應用于減少婦科人流管腔器械重復清洗率的質(zhì)量管理中，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

消毒供應中心成立品管圈小組，選取品管圈活動實施前婦科人流管腔器械重復清洗的1118例為對照組，品管圈活動實施后的婦科人流管腔器械重復清洗的172例為觀察組。兩組器械無統(tǒng)計學差異（P＜0.001），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

品管圈小組由6名成員組成，小組成員年齡37～48歲，平均年齡41歲。學歷為本科和大專。圈員投票選出圈長，護士長擔任輔導員，領導和協(xié)調(diào)團隊，提供指導意見和資源安排。其他圈員負責收集整理資料、交流、實施記錄、改進等工作。圈名為責任圈，寓意消毒供應中心的每一位工作人員都要以所有患者的生命健康負責的態(tài)度，立足崗位，盡職盡責；減少器械重復清洗，降低醫(yī)院感染，減少醫(yī)患糾紛；提高工作效率。

1.2.2 主題選定

圖1.人流管腔器械重復清洗要因分析魚骨圖

圈員列出科室需要解決的問題，用評價法從重要性、迫切性、可行性、圈能力等方面評定，得分最高的為本次活動的主題，最終選定第一順位“減少婦科人流管腔器械重復清洗”為本次活動主題。對醫(yī)院而言，可以促使醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，構(gòu)建良好、和諧的醫(yī)療關系；對科室而言，可以降低風險，提高工作效率，形成團隊協(xié)作長效機制；對患者而言，可以享受安全優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

1.2.3 現(xiàn)狀把握

統(tǒng)計收集2017年10月1日～20日的資料，共清洗3605件婦科人流管腔器械，其中重復清洗1118件，發(fā)生率為31.0%。

1.2.4 目標設定

改善前婦科人流管腔器械重復清洗率為31.0%。根據(jù)選題過程中圈能力評定表，從工作年資、學歷、主題改善能力、品管圈經(jīng)驗四個方面進行評定，得出本題圈能力為72.8%。全體圈員通過討論，決定將2017年11月的目標值設定為12.6%。目標值=(現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)×100%=(0.310-0.310×0.817×0.728)×100%=12.6%。改善幅度為59.4%。

1.2.5 要因分析

全體圈員進行要因分析，從人、材料、環(huán)境、方法、機器5個方面進行頭腦風暴，繪制了要因分析魚骨圖（見圖1）。使用列表評價法進行要因圈選，要因篩選分數(shù)=圈員數(shù)×5×0.8=6×5×0.8=24，最終得出婦科人流管腔器械重復清洗的主要原因是：①管腔細長；②預處理不到位；③管腔內(nèi)壁不光滑；④未采用合適的清洗工具。并將這4個方面作為主要整改方向。

1.2.6 對策擬定

對提出的對策進行可行性、經(jīng)濟性、效益性3方面的評分。按照5-3-1評分，共6人參加，采取對策分數(shù)線=圈員數(shù)×5×3×0.8=6×5×3×0.8=72。最終擬定4個對策群組，分別如下：①更新相關的清洗流程，加強崗位培訓：加強消毒供應中心清洗人員的理論知識和專業(yè)技能的培訓，明確清洗崗位職責，更新相關的清洗流程及質(zhì)量標準。②使用科室嚴格按照要求執(zhí)行預處理：與使用科室溝通，器械使用后及時進行清洗、保濕處理，去除器械表面及管腔的水溶性蛋白，再用多酶液保濕防止殘留血跡干涸及防止生銹。針對使用科室進行預處理相關方法的培訓。③改進清洗方法：先煮沸，再用熱水多酶超聲清洗→漂洗→高壓水槍反復沖洗管腔及縫隙→上機清洗；并在科室安裝煮沸槽。④購買匹配的手工清洗工具：向設備科申請購買匹配管腔刷及高壓槍。

1.3 觀察指標與判定標準

記錄品管圈活動實施前后婦科人流管腔器械重復清洗的件數(shù)，比較重復清洗率。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 有形成果

見表1。

2.2 無形成果

從圈員解決問題能力、責任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團結(jié)凝聚力、積極性、品管手法、和諧度等方面，對圈員進行無形成果調(diào)查，結(jié)果顯示，圈員團隊協(xié)作能力、品管圈的運用、積極性提高最多。品管圈實施的無形成果雷達圖分析見圖2。

3.討論

3.1 開展品管圈活動降低了婦科人流管腔器械重復清洗率

在品管圈活動實施的過程中，提出了一些改進措施并進行了干預。在術中予以濕紗布擦拭婦科人流管腔器械表面，防止血跡干涸，并在科室引進安裝了煮沸槽，縮短了耐高溫且結(jié)構(gòu)復雜婦科人流管腔器械的清洗時間，提高了清洗合格率。

3.2 開展品管圈活動提高了工作效率和婦科人流管腔器械重復使用率

減少婦科人流管腔器械的重復清洗，為其他的工序提供了更多的時間，能有效提高工作效率，節(jié)省人力物力成本。改善后加強了對器械清洗環(huán)節(jié)、清洗用具的管理，減少重復清洗，減少了對器械的損耗，提高器械的重復使用率。

3.3 開展品管圈活動減少了醫(yī)院感染

對器械的清洗質(zhì)量進行控制是預防和控制醫(yī)院感染、提高醫(yī)療質(zhì)量的有效保證。提高婦科人流管腔器械清洗合格率，有效地減少醫(yī)院感染的發(fā)生，為患者的醫(yī)療護理操作提供了保障，有利于建立和諧的醫(yī)患關系。

表1. 改善前后婦科人流管腔器械重復清洗數(shù)據(jù)對比(件)

圖2. 品管圈無形成果雷達圖

3.4 開展品管圈活動提高了護士的綜合能力

在活動過程中，圈員自發(fā)的發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題，分工合作，各盡其職，發(fā)揮出自己的作用和特長，實現(xiàn)自我價值。品管圈活動使每位成員有參與感、滿足感、成就感，促進用圈員更好的態(tài)度和團隊精神投入到工作中，更加具有責任心，同時規(guī)范操作流程，減輕工作壓力[3]。

3.5 小結(jié)

通過“責任圈”活動，達到了提高婦科人流管腔器械清洗合格率的預期目標，同時也提高了圈員解決問題的能力和團隊協(xié)作精神。品管圈活動對于解決護理工作中的難題和患者需求的熱點問題、提高患者對護理服務的滿意度及改善護理服務質(zhì)量具有重要的意義，不但提高工作積極性，還能進一步完善相關指引，更好地改進實際工作[4]。