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    全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對比關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的臨床研究

    2020-10-15 10:55:52撫順市第二醫(yī)院骨外科遼寧撫順113001
    中國醫(yī)療器械信息 2020年17期
    關(guān)鍵詞:滑膜骨性優(yōu)良率

    撫順市第二醫(yī)院骨外科 (遼寧 撫順 113001)

    內(nèi)容提要: 目的:探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對比關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中的近期療效。方法:選取2016年3月~2018年4月本院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者86例,依據(jù)已完成的治療方式分為關(guān)節(jié)鏡組:44例已進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的患者;關(guān)節(jié)置換組:42例實施關(guān)節(jié)置換的患者,觀察兩組患者治療前、后患者膝關(guān)節(jié)疼痛、功能等指標(biāo)計算優(yōu)良率并對比分析。結(jié)果:兩組患者治療前HSS膝關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療后關(guān)節(jié)置換組HSS評分(90±8.28),其中優(yōu)27例,良12例,可2例,差1例,優(yōu)良率(92.9%)顯著高于關(guān)節(jié)鏡組HSS評分(81±7.32),優(yōu)24例,良12例,可6例,差2例,優(yōu)良率(81.8%),P<0.05。結(jié)論:全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者療效確切,患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、疼痛感受均優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)清理術(shù),是一般狀況良好的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者首選治療方式。

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的慢性疾病,好發(fā)于中老年患者,臨床多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)處腫痛、彈響、積液等,嚴(yán)重會造成膝關(guān)節(jié)活動受限,最終癱瘓[1]。該病是一種進(jìn)展性疾病,常規(guī)的藥物等保濕治療臨床效果差,可通過化驗、影像學(xué)、關(guān)節(jié)鏡等明確診斷,臨床目前多采用休息保護(hù)關(guān)節(jié)磨損、藥物促進(jìn)軟骨合成等治療方式,關(guān)節(jié)鏡治療與全膝關(guān)節(jié)置換是外科兩種常用治療措施,臨床效果顯著,本研究旨在探討二者的短期臨床療效。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    通過對2016年3月~2018年4月本院收治的86例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析,已實施膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的44例患者為關(guān)節(jié)鏡組:男20例,女24例,年齡37~79歲,平均(50±10.1)歲,病程(16±8.7)個月,內(nèi)翻畸形31例,外翻畸形13例;實施關(guān)節(jié)置換的42例患者為置換組:男19例,女23例,年齡38~80歲,平均(51±9.9)歲,病程(16±8.6)個月,內(nèi)翻畸形30例,外翻畸形12例。兩組患者在年齡、病程等資料上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者診斷明確,均具有手術(shù)指征。②所有術(shù)后患者均隨訪大于3個月。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除有伴有疼痛性疾病患者。②排除精神疾病及先天膝關(guān)節(jié)畸形患者。

    1.2 方法

    對照組:患者進(jìn)入手術(shù)室,取仰臥位,行膝關(guān)節(jié)局部麻醉,膝關(guān)節(jié)屈曲90°左右,從髕骨外側(cè)、下內(nèi)側(cè)置入關(guān)節(jié)鏡、操作器械及灌注吸引系統(tǒng)。關(guān)節(jié)鏡下磨削軟骨面,切除突入的滑膜,確定滑膜邊緣光滑,無碰撞周圍組織,切除范圍不宜過大,視術(shù)中情況對損傷半月板部分切除修復(fù),最后注射玻璃酸鈉2.5mL,關(guān)閉關(guān)節(jié)腔。

    觀察組:聯(lián)合全麻下,上止血帶,在膝關(guān)節(jié)前依次切開皮膚各層,沿髕骨的內(nèi)側(cè)緣切開關(guān)節(jié)囊,將髕骨外側(cè)翻轉(zhuǎn),顯露關(guān)節(jié)腔。接著切除前后交叉韌帶、脂肪墊、磨損的半月板。依據(jù)術(shù)中的情況判斷是否將膝關(guān)節(jié)周圍軟組織松解,先后修整股骨、脛骨截骨和髕骨,測量伸膝、屈膝間隙是否合適,測試位置活動良好后,安裝對應(yīng)型號的假體,最后應(yīng)用骨水泥固定,松止血帶,創(chuàng)面徹底止血。放置引流管,逐層縫合關(guān)節(jié)處切口,無菌敷料覆蓋后彈力繃帶加壓包扎。

    1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

    分別觀察兩組患者治療前、后的膝關(guān)節(jié)疼痛活動度、肌力等指標(biāo),依據(jù)采用美國HSS評分標(biāo)準(zhǔn)[2],滿分為100分,其中疼痛30分,活動范圍18分,功能22分,肌力10分,不穩(wěn)定10分,屈曲畸形10分。優(yōu):≥85分,良:70~84分,尚可60~69分,差:<60分,記錄HSS評分并計算優(yōu)良率。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    將所有數(shù)據(jù)資料納入到SPSS20.0統(tǒng)計程序中處理,應(yīng)用EXCEL2010核對數(shù)據(jù)后分析,計量資料取t檢驗,以±s表示,計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    兩組患者治療前HSS膝關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療后關(guān)節(jié)置換組HSS評分(90±8.28),其中優(yōu)27例,良12例,可2例,差1例,優(yōu)良率(92.9%)顯著高于關(guān)節(jié)鏡組HSS評分(81±7.32),優(yōu)24例,良12例,可6例,差2例,優(yōu)良率(81.8%),P<0.05,詳見表1。

    3.討論

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)軟骨損害疾病,膝關(guān)節(jié)軟骨退變、滑膜增生及慢性炎癥會引起臨床關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等表現(xiàn),近年來骨性關(guān)節(jié)炎患者數(shù)量逐年上升,已成為影響老年患者重要的骨科疾病之一[3]。其病變往往從軟骨開始,伴有滑膜退變、皺襞綜合征、內(nèi)外側(cè)半月板損傷等其他膝關(guān)節(jié)疾病,臨床治療早期多采用保守治療,其效果多不確切,且無法阻止疾病進(jìn)展,近年來外科對于終末期患者多采用關(guān)節(jié)鏡術(shù)手術(shù)及全髖關(guān)節(jié)置換等,二者均取得不錯的臨床效果。

    關(guān)節(jié)鏡節(jié)手術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù),其主要是通過關(guān)節(jié)下技術(shù)對病變組織處進(jìn)行剝除與游離,雖然可以清除關(guān)節(jié)內(nèi)致病的病損組織碎屑及炎性介質(zhì),修補(bǔ)不平整的關(guān)節(jié)面,打破骨性關(guān)節(jié)炎的惡性循環(huán),在骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中具有療效,但關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)面調(diào)整作用差,近年來也有對于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)造成關(guān)節(jié)處滑膜和軟骨創(chuàng)面滲血等報道[4]。創(chuàng)面滲血致關(guān)節(jié)腔壓力增高并釋放多種炎癥因子,導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜和周圍軟組織反應(yīng)性水腫,使局部組織缺血,軟骨營養(yǎng)變差,患者術(shù)后會出現(xiàn)疼痛,術(shù)后恢復(fù)慢并且療效多不樂觀,另外對于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)病變,關(guān)節(jié)鏡常無法處理。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種臨床上不斷改進(jìn)并日臻完善的手術(shù)方式,對于年齡較大、膝關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重患者術(shù)后效果確切,是終末期膝骨性關(guān)節(jié)治療的首選方式,置換過程中會精確測量下肢的力線、重點糾正內(nèi)、外翻畸形,恢復(fù)正常的外翻角,保證了術(shù)后患側(cè)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的基礎(chǔ)。杜絕了二次損傷的可能性本研究結(jié)果表明通過全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中對醫(yī)療器械的選擇及術(shù)中對下肢力線的評估,患者術(shù)后多能恢復(fù)至大部分膝關(guān)節(jié)功能,并且此類手術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生率低,患者術(shù)后一般生活等活動不受影響,患者多滿意,關(guān)節(jié)鏡下清除術(shù)盡管是一種微創(chuàng)手術(shù)但處理效果有限,受體位、操作經(jīng)驗等因素病變部位修補(bǔ)差異較大。治療后及治療后3個月患者優(yōu)良率均顯著低于全膝關(guān)節(jié)置換組。

    綜上所述,對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對病灶部位切除徹底,患者術(shù)后功能恢復(fù)、疼痛癥狀均較關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)有明顯優(yōu)勢,但對于患者的長期療效未進(jìn)行隨訪,存在不足。

    表1. 兩組患者治療前后HSS評分和優(yōu)良率

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