新“國標(biāo)”背景下護(hù)理本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)全程精細(xì)化管理模式的探索

王曉丹　萬麗紅　黃燕鈺　何笑霞

摘要： 畢業(yè)實(shí)習(xí)是護(hù)理本科生重要的實(shí)踐學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，科學(xué)的管理對(duì)于提高實(shí)習(xí)質(zhì)量尤為重要。本文面向我院2019-2020屆護(hù)理本科畢業(yè)生實(shí)施畢業(yè)實(shí)習(xí)的全程精細(xì)化管理，從實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)單位動(dòng)員、帶教老師培訓(xùn)、實(shí)習(xí)學(xué)生和實(shí)習(xí)單位雙向選擇、一對(duì)一帶教的強(qiáng)化等實(shí)習(xí)全程各方面管理入手，全面提升實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力。為我國高水平護(hù)理本科生的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)提供一些建議和參考。

關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué);畢業(yè)實(shí)習(xí);管理;實(shí)踐能力

臨床實(shí)習(xí)對(duì)促使護(hù)生形成規(guī)范護(hù)理思想、對(duì)護(hù)士角色形成正確認(rèn)識(shí)、將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為工作能力均具有重要意義， 是培養(yǎng)護(hù)士人才的重要環(huán)節(jié)之一^[1]。我院自2016級(jí)開始本科生招生規(guī)?？s小至60人，均為提前批次招生，實(shí)行小班精英化教學(xué)模式。2018年教育部發(fā)布的《護(hù)理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)臨床教學(xué)基地及主要科室實(shí)習(xí)時(shí)長有了明確的解讀，在新“國標(biāo)”背景下，對(duì)應(yīng)小班教學(xué)的管理模式，我院2018年起對(duì)護(hù)理本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)做出了新的要求并實(shí)施全程精細(xì)化管理。具體做法如下：

一、重新修訂實(shí)習(xí)計(jì)劃

根據(jù)新“國標(biāo)”要求，重新修訂實(shí)習(xí)計(jì)劃，實(shí)習(xí)總計(jì)42周，其中內(nèi)科8周;外科8周;婦科2周;產(chǎn)科3周;兒科4周;急診科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、精神科、護(hù)理管理、社區(qū)實(shí)習(xí)共17周。其中內(nèi)科和外科實(shí)習(xí)要包含兩個(gè)?？撇^(qū)，每個(gè)病區(qū)4周。此外，根據(jù)培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理學(xué)專業(yè)人才的目標(biāo)，重新修訂實(shí)習(xí)考核、評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法， 重構(gòu)護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)的綜合性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

二、建立和完善各項(xiàng)實(shí)習(xí)管理制度

1.建立臨床帶教老師規(guī)范化培訓(xùn)和管理制度

在實(shí)習(xí)中臨床護(hù)理帶教老師的崗位能力水平對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。然而，我國臨床帶教老師的崗位能力水平普遍不高，帶教老師的教學(xué)能力與護(hù)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)不能匹配^[2]，在本科護(hù)生臨床帶教中顯現(xiàn)的更為嚴(yán)重。針對(duì)這一狀況，我院實(shí)習(xí)生的臨床帶教老師實(shí)行準(zhǔn)入制，絕大部分為本科以上學(xué)歷，必須經(jīng)過帶教老師專門培訓(xùn)。每年由學(xué)院組織開展面向臨床教學(xué)基地的“三新”（新思想、新方法、新理念）活動(dòng)。每年實(shí)習(xí)生下臨床實(shí)習(xí)前，進(jìn)行各臨床實(shí)習(xí)基地帶教老師的規(guī)范化培訓(xùn)，組織資深醫(yī)學(xué)/護(hù)理教育專家，對(duì)各教學(xué)基地帶教老師開展專題講座、模范帶教互動(dòng)演示等多種形式培訓(xùn)。另一方面，給教學(xué)基地配置教學(xué)設(shè)備，贈(zèng)送最新版教材、圖書資料等，為臨床帶教老師的學(xué)習(xí)提供保障。

2.推行實(shí)習(xí)生和實(shí)習(xí)單位的雙向選擇制度

與?？谱o(hù)生相比，本科護(hù)生對(duì)自己的職業(yè)認(rèn)同感較低，這導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的積極性也欠佳。我校附屬三家實(shí)習(xí)醫(yī)院由于地處廣州不同行政區(qū)域，實(shí)習(xí)條件和路程有一定差異，為了平衡資源及調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)基地和實(shí)習(xí)生的積極性，推行雙向選擇。首先由三家附屬醫(yī)院護(hù)理部面向?qū)嵙?xí)生介紹各自的教學(xué)特色和教學(xué)相關(guān)安排，然后學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)單位意向報(bào)名，再由實(shí)習(xí)單位面試篩選確定實(shí)習(xí)單位分配名單。

3.實(shí)行畢業(yè)實(shí)習(xí)課程負(fù)責(zé)人制度

對(duì)于剛出校園的實(shí)習(xí)生來講，帶教老師與實(shí)習(xí)生之間缺乏有效的溝通，使實(shí)習(xí)生的優(yōu)點(diǎn)得不到更好地展示，潛能無處發(fā)揮。安排專人作為課程負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)工作有效的彌補(bǔ)了實(shí)習(xí)生與帶教老師及實(shí)習(xí)單位溝通不足的問題。學(xué)院教學(xué)副院長和課程負(fù)責(zé)人在實(shí)習(xí)過程中進(jìn)行定期考察、走訪實(shí)習(xí)醫(yī)院護(hù)理部和實(shí)習(xí)科室，了解實(shí)習(xí)工作及時(shí)解決實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題，并形成良性反饋機(jī)制，時(shí)時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)安排和管理進(jìn)行提前干預(yù)。課程負(fù)責(zé)人在溝通中發(fā)揮了橋梁的作用，使各種問題形成一個(gè)閉環(huán)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)解決。

4.建立實(shí)習(xí)生回校日制度

實(shí)習(xí)學(xué)生每月一次回校日召開實(shí)習(xí)例會(huì)，課程負(fù)責(zé)人向?qū)W生分享實(shí)習(xí)醫(yī)院反饋的問題，對(duì)實(shí)習(xí)表現(xiàn)好的同學(xué)予以精神和物質(zhì)上的適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。同學(xué)們分享實(shí)習(xí)收獲并提出意見和建議，學(xué)院再及時(shí)與臨床老師溝通改進(jìn)，形成“雙向促進(jìn)”實(shí)習(xí)教學(xué)管理的正反饋閉環(huán)機(jī)制，不斷促進(jìn)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

三、實(shí)習(xí)結(jié)束后工作

召開全體實(shí)習(xí)單位座談會(huì)，總結(jié)一年的實(shí)習(xí)工作，并對(duì)下一年的實(shí)習(xí)安排提出意見和建議，學(xué)院有針對(duì)性的進(jìn)行改進(jìn)。

每位學(xué)生對(duì)學(xué)院實(shí)習(xí)管理及臨床帶教老師進(jìn)行書面評(píng)價(jià)，作為評(píng)選優(yōu)秀臨床帶教老師的重要依據(jù)，并在畢業(yè)典禮時(shí)進(jìn)行表彰。

四、建立學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)質(zhì)控小組、教學(xué)督導(dǎo)組定期抽查與評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控體系

成立學(xué)院實(shí)習(xí)工作質(zhì)控小組，由教學(xué)副院長作為組長，教學(xué)辦、學(xué)工辦及相關(guān)課程負(fù)責(zé)老師作為主要成員，在每屆實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)的前、中、后期定時(shí)進(jìn)行走訪，及時(shí)解決實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題，將潛在問題在萌芽期解決，保持學(xué)院、附屬醫(yī)院、實(shí)習(xí)生三方的信息無障礙溝通，全程監(jiān)控實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

五、實(shí)習(xí)模式改革的成效

經(jīng)問卷調(diào)查，學(xué)生對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)模式的滿意率達(dá)95%，對(duì)帶教老師的滿意度達(dá)90%，實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)學(xué)生的滿意度也大幅度提升。通過畢業(yè)實(shí)習(xí)， 較好地實(shí)現(xiàn)了培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的目標(biāo)， 培養(yǎng)了綜合素質(zhì)高， 具有較強(qiáng)的臨床護(hù)理工作能力， 以及教學(xué)、管理、科研基本能力的高級(jí)護(hù)理人才。我校護(hù)理本科畢業(yè)生成為用人單位首選，其中半數(shù)以上就業(yè)于三級(jí)甲等醫(yī)院，升學(xué)率也逐年提升，達(dá)30-40%以上。

六、體會(huì)

1.深化推行“一對(duì)一”帶教模式是提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的有效方法

我院臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教一直采取一位臨床老師帶一名學(xué)生的方式。本項(xiàng)目依據(jù)新“國標(biāo)”要求，繼續(xù)深化該模式，絕大多數(shù)帶教老師為本科及以上學(xué)歷，據(jù)學(xué)生問卷反饋，帶教質(zhì)量與帶教老師的學(xué)歷成正比。新的護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)模式對(duì)臨床帶教老師提出了新的要求。建立一支素質(zhì)高、技術(shù)精湛的臨床帶教師資隊(duì)伍， 是畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要保證。對(duì)帶教老師的培訓(xùn)也是必不可少的，培訓(xùn)內(nèi)容除了常規(guī)的帶教方法和帶教內(nèi)容，更應(yīng)增加人文關(guān)懷、職業(yè)素養(yǎng)在臨床帶教中的應(yīng)用技巧等內(nèi)容，同時(shí)要加強(qiáng)臨床帶教老師的帶教經(jīng)驗(yàn)交流。實(shí)踐證明“一對(duì)一”帶教模式是保證學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的有效方法，更重要的是要根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)和實(shí)習(xí)具體情況進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整和精細(xì)化管理。

2.制度化建設(shè)是實(shí)施實(shí)習(xí)精細(xì)化管理的保證

通過建立和完善各項(xiàng)實(shí)習(xí)管理制度，規(guī)范帶教準(zhǔn)入制度，實(shí)習(xí)生和實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)工作有章可循，對(duì)實(shí)習(xí)的進(jìn)展更加了解，也享有了更多的主動(dòng)權(quán)。實(shí)習(xí)地點(diǎn)的雙向選擇給雙方創(chuàng)造了更多的理解和信任，學(xué)生實(shí)習(xí)的興趣和投入精力得到提升。每月定期的回校日實(shí)習(xí)例會(huì)制度讓實(shí)習(xí)生在繁忙的工作中得到一個(gè)緩沖，可以階段性地整理實(shí)習(xí)學(xué)到的知識(shí)和切身體會(huì)和同學(xué)們分享，這對(duì)下一個(gè)月的實(shí)習(xí)起到了明顯的質(zhì)量促進(jìn)作用。

3.充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性是推動(dòng)實(shí)習(xí)工作順利高效完成的催化劑

現(xiàn)在很多實(shí)習(xí)生都是90后、00后的獨(dú)生子女，很多實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)時(shí)缺少責(zé)任心，缺乏對(duì)別人的理解和包容。又有對(duì)學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)不感興趣，不愿意學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，甚至覺得實(shí)習(xí)就是一個(gè)獲得畢業(yè)的過程，有單純完成任務(wù)的心態(tài)。這些想法導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)習(xí)的過程中出現(xiàn)很多問題，基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，工作效率不高，缺少主動(dòng)性和積極性，自我約束力較差。所以，我們把管理的重點(diǎn)放在如何提高學(xué)生的積極性上，把選擇實(shí)習(xí)單位的主動(dòng)權(quán)給學(xué)生，同時(shí)也讓學(xué)生知道實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)的來之不易從而更加珍惜。每次回校的總結(jié)表彰和反饋給學(xué)生以學(xué)習(xí)動(dòng)力，并樹立身邊的優(yōu)秀楷模，給大家學(xué)習(xí)的目標(biāo)和動(dòng)力，這些都有效地提高了學(xué)生的實(shí)習(xí)熱情，成為推動(dòng)實(shí)習(xí)工作順利高效完成的催化劑。

綜上所述，實(shí)施護(hù)理本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)精細(xì)化管理模式可以有效地提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，值得同行借鑒及進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

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