頭孢曲松和左氧氟沙星對肝硬化上消化道出血患者醫(yī)院感染的預防效果分析

崔春霞

【摘要】 目的 分析頭孢曲松和左氧氟沙星對肝硬化上消化道出血患者醫(yī)院感染的預防效果。方法 120例肝硬化上消化道出血患者， 依據(jù)隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組， 各60例。參照組行左氧氟沙星治療， 研究組行頭孢曲松治療。比較兩組患者再出血發(fā)生情況、院內感染發(fā)生情況及凝血酶原時間和止血時間。結果 研究組患者的再出血發(fā)生率為23.33%（14/60）， 參照組患者的再出血發(fā)生率為25.00%（15/60）， 兩組患者的再出血發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組患者的院內感染發(fā)生率25.00%（15/60）與參照組的23.33%（14/60）比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者的凝血酶原時間和止血時間比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在肝硬化上消化道出血患者的臨床治療中應用頭孢曲松和左氧氟沙星治療均能夠起到良好的預防醫(yī)院感染效果， 具有推廣價值。

【關鍵詞】 肝硬化;上消化道出血;醫(yī)院感染;頭孢曲松;左氧氟沙星;預防效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.061

對于肝硬化患者來說， 上消化道出血是其在臨床上常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥， 有著非常高的風險性和危險性， 該病癥的發(fā)生給患者的臨床治療工作帶來了非常大的困難， 危及到了患者的生命安全[1]。在上消化道出血的影響之下， 患者的免疫功能會有所降低， 從而醫(yī)院感染發(fā)生的幾率也會有所增加， 不僅會提升治療成本， 更會催使患者病情惡化， 故而選取有效合理的方式預防醫(yī)院感染意義重大。本次研究主要以肝硬化上消化道出血患者為中心， 重點分析頭孢曲松和左氧氟沙星在其醫(yī)院感染方面的預防效果。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年3月～2020年3月收治的120例肝硬化上消化道出血患者， 依據(jù)隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組， 各60例。參照組中， 男32例， 女28例;平均年齡（46.78±5.21）歲。研究組中， 男31例， 女29例;平均年齡（46.32±5.74）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 參考《病毒性肝炎防治方案》， 結合患者的臨床癥狀、生化檢驗和影像學資料對患者是否為肝硬化進行診斷;根據(jù)患者的胃管抽出血或黑便或嘔血等液體進行診斷， 在患者停止出血時間達到1周以后， 在未出現(xiàn)禁忌證的情況下， 對患者展開胃鏡檢查， 若患者出現(xiàn)再發(fā)出血現(xiàn)象， 即被判斷為48 h后上消化道再發(fā)出血;醫(yī)院感染由衛(wèi)生部所制定出的相關標準進行診斷。

1. 3 納入及排除標準

1. 3. 1 納入標準 ①符合上述診斷標準患者;②年齡20～60歲的患者;③出血前2周未進行過抗生素治療的患者。

1. 3. 2 排除標準 ①并非是醫(yī)院感染患者;②不能夠完整進行左氧氟沙星治療的患者;③入院2 d后發(fā)生死亡的患者;④無需展開手術治療的患者。

1. 4 方法

1. 4. 1 參照組 患者行左氧氟沙星（廣州歐化藥業(yè)有限公司， 國藥準字H44024928）治療：選取左氧氟沙星0.2 g與5%葡萄糖注射液100 ml進行混合后給予靜脈滴注， 連續(xù)治療7 d。

1. 4. 2 研究組 患者行頭孢曲松（湘北威爾曼制藥股份有限公司， 國藥準字H20110015）治療：選取頭孢曲松2 g與5%葡萄糖注射液100 ml進行混合后給予靜脈滴注， 連續(xù)治療7 d。

1. 5 觀察指標 比較兩組患者再出血發(fā)生情況、院內感染發(fā)生情況及凝血酶原時間和止血時間。院內感染包括腹腔感染、胃腸道感染、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者再出血發(fā)生情況比較 研究組患者的再出血發(fā)生率為23.33%（14/60）， 參照組患者的再出血發(fā)生率為25.00%（15/60）， 兩組患者的再出血發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者院內感染發(fā)生情況比較 參照組患者的院內感染發(fā)生率為26.67%（16/60）， 其中腹腔感染5例（8.33%）， 胃腸道感染4例（6.67%）， 呼吸道感染4例（6.67%）， 泌尿系統(tǒng)感染3例（5.00%）;研究組患者的院內感染發(fā)生率為25.00%（15/60）， 其中腹腔感染6例（10.00%）， 胃腸道感染3例（5.00%）， 呼吸道感染5例（8.33%）， 泌尿系統(tǒng)感染1例（1.67%）。兩組患者的院內感染發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者凝血酶原時間和止血時間比較 研究組患者的凝血酶原時間和止血時間分別為（16.75±2.35）s和（21.59±4.44）h， 參照組患者的凝血酶原時間和止血時間分別為（16.36±1.35）s和（21.46±4.35）h， 兩組患者的凝血酶原時間和止血時間比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化是臨床上比較常見的一種進行性慢性疾病， 患者在長期性的一種或者是多種因素影響之下產生了彌漫性肝損害。在我國， 肝硬化在所有肝炎患者中占有非常高的比例， 對患者肝功能的正常發(fā)揮產生了嚴重障礙， 影響到了患者的健康水平和生命質量[2]。根據(jù)致使患者發(fā)生肝硬化的原因不同， 肝硬化患者在臨床上常被分為酒精中毒性、藥物中毒性、工業(yè)毒物性、代謝障礙、營養(yǎng)障礙、循環(huán)障礙肝硬化、病毒性肝炎等多種類型。肝硬化患者在臨床上常見全身癥狀主要包括乏力、面色晦暗、消瘦， 下肢水腫、尿少等， 常見的消化道癥狀主要包括腹脹、食欲減退、胃腸功能紊亂等， 隨著患者病情程度的加重還會進一步出現(xiàn)內分泌障礙、出血傾向甚至是貧血、低蛋白血癥、門脈高壓等現(xiàn)象， 其中上消化道出血是肝硬化患者在臨床上比較多發(fā)的一種并發(fā)癥， 該病的發(fā)生一般情況下具有突然性和急切性的特點， 大幅度提升了患者的臨床治療困難程度， 影響了患者的實際治療效果和預后效果[3]。肝硬化上消化道出血患者的機體免疫功能通常情況下會呈現(xiàn)出下降的趨勢， 在門脈高壓的影響下會致使患者出現(xiàn)胃腸淤血， 會對患者的黏膜屏障功能造成損害， 會為患者腸道內菌群的轉移和易位創(chuàng)造出有利條件?；颊叱３憩F(xiàn)出突然性的應激狀態(tài)， 患者本身具有的針對于細菌的防御能力和清除能力會進一步降低， 在多種因素的共同影響和作用之下， 肝硬化上消化道出血患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的幾率會相對較高， 給患者的臨床治療工作帶來極大困難， 給患者預后效果的提升造成重大影響。醫(yī)院感染發(fā)生的部位大多為腹腔、胃腸道、呼吸道和泌尿系統(tǒng)， 在細菌感染的影響下， 會對患者的血管形成刺激， 會致使其釋放出一些活性物質， 進而影響到患者的凝血功能， 不僅僅會提升患者臨床止血工作的困難程度， 還極有可能誘發(fā)患者出現(xiàn)再出血現(xiàn)象， 給患者的健康水平和生命安全帶來了極大的風險， 提高了患者的死亡率[4]。左氧氟沙星是第三代喹諾酮類抗菌藥， 該藥在臨床上能夠對多種細菌起到良好的抗菌作用， 包括葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、志賀桿菌、鏈球菌、淋球菌、枸櫞酸桿菌等， 另外該藥物也能夠對沙眼衣原體和銅綠假單胞菌等起到一定程度的抗菌作用， 該藥物可以口服也可以進行靜脈滴注， 在臨床應用中需根據(jù)患者的實際病癥、病情程度等選取適宜的方式方法對患者展開用藥， 以此來促使該藥物最大程度上發(fā)揮出臨床療效， 更好的對患者的各項臨床癥狀進行緩解[5]。頭孢曲松屬于第三代頭孢菌素類抗生素， 該藥物的抗菌譜和頭孢噻肟鈉類似， 對于肺炎桿菌、流感桿菌、腦膜炎球菌、大腸桿菌、吲哚陽性變形桿菌、沙雷桿菌等細菌具有非常強烈的抗菌作用， 對于鏈球菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等呈現(xiàn)出中度敏感， 對于銅綠假單胞菌該藥物具有一定程度的應用療效[6， 7]。本次研究結果表明， 兩組患者的凝血酶原時間和止血時間比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者再出血及院內感染發(fā)生情況比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;說明頭孢曲松和氧氟沙星對于肝硬化上消化道出血患者發(fā)生醫(yī)院感染均能夠起到比較明顯的預防效果， 兩種藥物的實際預防效果未出現(xiàn)明顯的差異性， 既能夠對患者細菌感染發(fā)生率進行降低， 同時又能夠起到良好的糾正患者凝血功能紊亂作用等。

綜上所述， 在肝硬化上消化道出血患者的臨床治療中應用頭孢曲松和氧氟沙星治療均能夠起到良好的預防醫(yī)院感染效果， 但相對比與氧氟沙星來說， 頭孢曲松預防泌尿系感染的效果更好， 二者均具有推廣價值。

參考文獻

[1] 劉小麗， 方玲， 朱明華， 等.美羅培南與頭孢曲松防治肝硬化并發(fā)上消化道出血患者院內感染效果對比分析.實用肝臟病雜志， 2018， 21（4）：109-112.

[2] 黃發(fā)禮.頭孢曲松鈉與美洛西林鈉對肝硬化患者上消化道出血伴感染的療效與安全性比較.抗感染藥學， 2018， 15（7）：1159-1160.

[3] 徐瓊輝.左氧氟沙星聯(lián)合蘭索拉唑治療肝硬化并上消化道出血的效果觀察.中外醫(yī)學研究， 2017， 15（10）：18-19.

[4] 武桃梨， 周民霞， 李娜， 等.頭孢曲松鈉防治肝硬化合并上消化道出血感染的效果分析.首都醫(yī)藥， 2019， 11（6）：69-70.

[5] 謝俊鋒.不同抗菌藥物對肝硬化患者上消化道出血伴感染的臨床療效與安全性比較.抗感染藥學， 2017， 15（9）：40-42.

[6] 吳鵬.頭孢曲松和氧氟沙星對肝硬化上消化道出血患者醫(yī)院感染的預防效果分析.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2019， 6（93）：43-45.

[7] 陳子清， 陳永華， 賴世鏗.頭孢曲松和氧氟沙星對肝硬化上消化道出血患者醫(yī)院感染的預防效果分析.肝臟， 2018， 23（6）：559-560.

[收稿日期：2020-04-30]