不同血液凈化方式對(duì)老年終末期腎臟病患者IL-6、TNF-α、hs-CRP及前白蛋白水平的影響

陳斌 陳燕珠 陳玉蘭

【摘要】 目的 探討不同血液凈化方式對(duì)老年終末期腎臟病患者白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及前白蛋白水平的影響。方法 90例老年終末期腎臟病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各45例。對(duì)照組給予常規(guī)血液透析治療， 研究組采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）治療。對(duì)比兩組治療前后炎性因子指標(biāo)（IL-6、TNF-α、hs-CRP）與前白蛋白水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均明顯低于本組治療前， 且研究組明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組前白蛋白水平均明顯高于本組治療前， 且研究組（42.66±4.75）mg/L明顯高于對(duì)照組的（36.42±4.50）mg/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（3/45）， 低于對(duì)照組的22.22%（10/45）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.406， P<0.05）。結(jié)論 CVVH治療可有效改善老年終末期腎臟病患者機(jī)體的微炎癥狀態(tài)與營(yíng)養(yǎng)狀況， 有效性與安全性較單用血液透析治療更佳。

【關(guān)鍵詞】 老年終末期腎臟病;血液凈化;連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過;炎性因子;前白蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.019

終末期腎臟病是各類腎臟病進(jìn)展至終末階段的總稱， 腎臟病在發(fā)病初期常無(wú)明顯癥狀， 但隨著病情進(jìn)展， 各類毒素于體內(nèi)不斷堆積， 導(dǎo)致患者腎功能不斷衰退， 同時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐以及皮膚瘙癢等不良癥狀[1]。現(xiàn)階段， 對(duì)于終末期腎臟病臨床常采用血液凈化、腎臟移植等方法進(jìn)行治療， 其中血液凈化較為常用， 近年來(lái)隨著血液凈化技術(shù)的進(jìn)步， 在很大程度上提高了凈化效果， 從而延長(zhǎng)了患者生存期[2]。但也有研究指出[3]， 終末期腎臟病患者在接受維持性血液透析期間機(jī)體普遍處于一種營(yíng)養(yǎng)不良和微炎癥狀態(tài)， 直接影響患者的生活質(zhì)量， 并縮短其生存期。因此， 尋找一種改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良和微炎癥狀態(tài)的有效方法意義重大。本研究對(duì)45例老年終末期腎臟病患者進(jìn)行CVVH治療， 效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2017年1月～2018年12月在本院接受血液凈化的90例老年終末期腎臟病患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各45例。研究組男26例， 女19例;年齡60～83歲， 平均年齡（71.26±5.86）歲;透析齡14～28個(gè)月， 平均透析齡（21.78±3.64）個(gè)月。對(duì)照組男25例， 女20例;年齡60～82歲， 平均年齡（71.17±5.57）歲;透析齡13～27個(gè)月， 平均透析齡（21.67±3.42）個(gè)月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合《慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南（K/DOQI）》中關(guān)于終末期腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且年齡≥60歲， 知情并自愿簽署加入研究同意書;同時(shí)排除有精神疾病者、合并其他重要器官功能障礙者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 自患者入院后， 給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、血流動(dòng)力學(xué)支持以及必要情況下機(jī)械通氣等治療。對(duì)照組給予常規(guī)血液透析治療：使用貝爾克血液透析機(jī)與透析器， 將透析血液流速控制為250 ml/min， 透析液流速控制為500 ml/min， 并使用低分子肝素進(jìn)行抗凝處理， 單次治療時(shí)間為4 h。研究組采用CVVH治療：首先經(jīng)患者股靜脈留置雙腔導(dǎo)管， 然后使用百特血液濾過機(jī)進(jìn)行血液濾過處理（濾器更換頻率為1次/d）。置換液配方采用改良Port配方， 并采用前稀釋法將其輸入， 將血流量控制為80～150 ml/min， 將置換液流量控制為2000～3500 ml/h，?而超濾量根據(jù)患者具體情況與全日液體量進(jìn)行設(shè)置。在此過程中， 采用低分子肝素進(jìn)行抗凝處理。兩組患者在每周內(nèi)進(jìn)行3次治療（隔日）， 連續(xù)治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療前后炎性因子指標(biāo)（IL-6、TNF-α、hs-CRP）與前白蛋白水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。其中IL-6、TNF-α、hs-CRP檢測(cè)方法如下：在治療前后抽取患者6 ml的外周靜脈血進(jìn)行離心處理， 取上層血清， 放于-20℃環(huán)境下保存待檢， 對(duì)IL-6、TNF-α用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行測(cè)定， 對(duì)hs-CRP用免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定。其中前白蛋白水平檢測(cè)方法如下：在治療前后抽取患者3 ml的外周靜脈血進(jìn)行離心處理， 取上層血清， 用氰化高鐵比色法測(cè)定。其中并發(fā)癥包括腹膜感染、低蛋白血癥及心腦血管疾病等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后炎性因子指標(biāo)比較 治療后， 兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均明顯低于本組治療前， 且研究組明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后前白蛋白水平比較 治療后， 兩組前白蛋白水平均明顯高于本組治療前， 且研究組明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者出現(xiàn)腹膜感染、低蛋白血癥及心腦血管疾病各1例;對(duì)照組患者出現(xiàn)腹膜感染5例、低蛋白血癥3例、心腦血管疾病2例。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（3/45）， 低于對(duì)照組的22.22%（10/45）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.406， P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)， 隨著血液凈化技術(shù)不斷提高， 臨床上接受維持性血液透析的終末期腎臟病患者的生存期也明顯延長(zhǎng)， 患者預(yù)后逐漸得到優(yōu)化[4]。但有研究指出[5]， 維持性血液透析患者機(jī)體常處于一種微炎癥、營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)， 而這種炎癥狀態(tài)會(huì)影響患者腦功能， 從而易引發(fā)進(jìn)展性動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病， 對(duì)患者生活質(zhì)量與生存期均造成不同程度的不良影響。因此， 如何有效地治療與干預(yù)微炎癥、營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)成為近年來(lái)臨床探討的一大熱點(diǎn)。

對(duì)于終末期腎臟病， 臨床常采用常規(guī)血液透析方式進(jìn)行治療， 從而有效地清除血液中大量的有害代謝產(chǎn)物， 提高血液質(zhì)量， 但其對(duì)于炎性因子的清除效果不是特別理想， 對(duì)此有學(xué)者認(rèn)為可能與血液透析器的孔徑過大有關(guān)[6]。而且， 血液透析對(duì)于小分子代謝產(chǎn)物的清除效果較為理想， 但對(duì)于中、大分子代謝產(chǎn)物的清除效果欠佳。CVVH屬于近年來(lái)臨床上新興的一種血液凈化技術(shù)， 其是以單幀雙腔導(dǎo)管創(chuàng)建靜脈-靜脈血管通路， 和動(dòng)靜脈血液濾過技術(shù)相比， 其更為簡(jiǎn)單， 同時(shí)其是將體外滾軸泵作為動(dòng)力， 采用對(duì)流法有效地清除血液內(nèi)的大小分子代謝產(chǎn)物， 具有清除率高與血液流量大等優(yōu)點(diǎn)。另外， CVVH還可有效地補(bǔ)充機(jī)體血容量， 確保機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于一種穩(wěn)定狀態(tài)。將其與常規(guī)血液透析聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高血液中炎性因子、乳酸以及血糖的清除率， 進(jìn)而快速地糾正機(jī)體酸中毒癥狀， 并恢復(fù)組織正常灌注， 達(dá)到快速康復(fù)的目的[7]。臨床發(fā)現(xiàn)[8]， 營(yíng)養(yǎng)不良不僅是長(zhǎng)期血液透析患者的一種常見并發(fā)癥， 同時(shí)也是導(dǎo)致血液透析患者死亡的主要危險(xiǎn)因素之一， 其與機(jī)體炎性反應(yīng)相互作用， 互為因果。如果患者機(jī)體長(zhǎng)期存在炎性反應(yīng)， 會(huì)在一定程度上刺激蛋白質(zhì)的代謝能力增強(qiáng)， 進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良;同時(shí)， 如果機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)造成抵抗力降低， 引發(fā)各類感染性疾病， 進(jìn)而加重機(jī)體炎性反應(yīng)。

綜上所述， 對(duì)老年終末期腎臟病患者采用CVVH治療， 可有效改善患者機(jī)體的微炎癥狀態(tài)與營(yíng)養(yǎng)狀況， 有效性與安全性較血液透析治療更佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊潔， 魏芳， 王立華， 等. 不同血清鈣水平對(duì)終末期腎臟病患者血管鈣化及心血管原因死亡的影響. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 23（4）：320-323.

[2] 程建萍， 陳玉平， 黃力， 等. 血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)終末期糖尿病腎病患者的預(yù)后研究. 臨床腎臟病雜志， 2018， 18（4）：234-239.

[3] 謝萬(wàn)祥， 黃金平， 吳屹哲. 血液透析和腹膜透析對(duì)男性腎性貧血患者睪酮水平和貧血狀態(tài)的影響. 微循環(huán)學(xué)雜志， 2019， 19（1）：57-59， 63.

[4] 葛正華， 姚炳榮， 顧曉榮. 充分血液凈化性對(duì)終末期腎臟病患者腎性貧血的糾正作用. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（7）：145-146.

[5] 曾海鷗， 陳圳煒， 羅敏虹， 等. 透析方式對(duì)非糖尿病終末期腎臟病患者臨床指標(biāo)及胰島素抵抗影響的比較. 中國(guó)血液凈化， 2016， 15（4）：219-225.

[6] 徐慶東， 郭煥開， 陳小荷， 等. 腹膜透析和血液透析對(duì)終末期腎臟疾病患者鈣磷代謝及炎癥因子的影響. 臨床腎臟病雜志， 2017， 17（4）：226-229.

[7] 沈茜， 方曉燕， 孫玉， 等. 維持性腹膜透析和血液透析治療兒童終末期腎病的臨床分析和療效比較. 中國(guó)血液凈化， 2019， 18（6）：402-405.

[8] 朱雪娟， 孫靜. 不同血液凈化方式對(duì)老年終末期腎臟病患者IL-6、TNF-α、hs-CRP、白蛋白和前白蛋白水平的影響. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2019， 39（10）：2423-2425.

[收稿日期：2020-03-09]