經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床療效觀察

李剛 楊增士 葉寧

【摘要】 目的 探討經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床效果。方法 94例輸尿管結石患者， 隨機分為對照組及研究組， 各47例。對照組應用體外沖擊波碎石術治療， 研究組應用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術治療。比較兩組不同結石直徑患者的手術時間及術后3個月結石排凈情況， 不同結石部位患者術后3個月結石排凈情況， 術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 研究組結石直徑>1.0 cm與≤1.0 cm患者的手術時間均短于對照組， 術后3個月結石排凈率均高對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。研究組輸尿管上段術后3個月結石排凈率為87.0%， 輸尿管中下段術后3個月結石排凈率為95.8%;均高于對照組的58.3%、73.9%， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%， 低于對照組的17.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 在治療輸尿管結石的手術中， 運用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術治療具有較明顯的臨床療效， 其手術具有高安全性、少創(chuàng)傷及少并發(fā)癥等優(yōu)勢， 促進患者術后加速康復， 縮短其住院時間， 在臨床上值得應用推廣。

【關鍵詞】 經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術;輸尿管結石;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.017

伴隨著我國社會的飛速發(fā)展， 人們的生活質量越來越高， 生活環(huán)境也隨之變化， 導致輸尿管結石發(fā)病率也呈上升趨勢， 如果沒有對患者及時治療處理， 那么， 就會威脅到患者的日常生活[1]。輸尿管結石是較為常見的泌尿外科疾病之一， 其具有較高的發(fā)病率， 這幾年， 人們的患病率大幅度增加[2]。目前， 腔鏡技術和碎石設備日益發(fā)展和創(chuàng)新， 在臨床上， 已經(jīng)開始應用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石[3]。患者在之前大多采用常規(guī)開放手術治療輸尿管結石， 這種手術方式有術后恢復慢， 創(chuàng)傷大等劣勢， 所以， 在如今輸尿管鏡技術日益革新的前提下， 輸尿管結石患者都會選擇經(jīng)輸尿管鏡狄激光碎石術治療， 在一次性清除結石的同時， 也減弱了患者的手術疼痛度， 縮短手術時間[4]。本院臨床治療輸尿管結石中， 使用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術進行治療， 獲得了非常滿意的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年3月～2020年1月本院收治的輸尿管結石患者94例， 隨機分為對照組及研究組， 各47例。其中， 對照組中男25例， 女22例;年齡25～69歲， 平均年齡（41.7±9.8）歲;結石直徑>1.0 cm?23例， ≤1.0 cm 24例;結石位于輸尿管上段24例， 位于輸尿管中下段23例。研究組中男26例， 女21例;年齡27～71歲， 平均年齡（43.8±10.4）歲;結石直徑>1.0 cm 22例， ≤1.0 cm 25例;結石位于輸尿管上段23例， 位于輸尿管中下段24例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。患者均知情同意本研究， 且同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前準備 手術前需對兩組患者做靜脈腎盂造影和X射線腹部平片檢查， 確定結石所在的具體部位， 采用腸道清理準備工作。

1. 2. 2 對照組 應用體外沖擊波碎石術治療， 具體方法：應用體外沖擊波碎石機， 不用麻醉， 碎石期間在X射線下， 對結石跟蹤定位， 上段結石患者需仰臥位， 中下段結石患者需俯臥位;術中應用鹽酸哌替啶緩解疼痛， 術后需做排石、抗炎及解痙等常規(guī)治療， 同時根據(jù)患者復查的結果， 決定其后續(xù)治療。

1. 2. 3 研究組 應用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術治療， 具體方法：應用靜脈麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉， 定位患者需截石的部位， 經(jīng)過尿道把輸尿管鏡放入膀胱， 同時檢查兩側輸尿管， 需觀察輸尿管管口的開口方向、是否水腫及輸尿管壁是否隆起等現(xiàn)象;鈥激光碎石機， 通過輸尿管鏡的工作通道放入激光傳導光導纖維直接到達結石部位， 等確定結石位置后， 應用鈥激光碎石， 將結石擊碎到直徑<3 mm， 擊碎所有多發(fā)性結石;在輸尿管腎鏡下， 如果看到結石四周發(fā)生輸尿管狹窄或是增生息肉等現(xiàn)象， 先把息肉或狹窄環(huán)用鈥激光消滅， 然后進行碎石;術后需做排石、抗炎及解痙等常規(guī)治療。

1. 3 觀察指標 ①比較兩組不同結石直徑患者的手術時間及術后3個月結石排凈情況。②比較兩組不同結石部位患者術后3個月結石排凈情況。③比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況， 并發(fā)癥包括血尿、發(fā)熱、尿路感染。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組不同結石直徑患者的手術時間及術后3個月結石排凈情況比較 研究組結石直徑>1.0 cm與≤1.0 cm患者的手術時間均短于對照組， 術后3個月結石排凈率均高對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不同結石部位患者術后3個月結石排凈情況比較 研究組輸尿管上段術后3個月結石排凈率為87.0%， 輸尿管中下段術后3個月結石排凈率為95.8%;均高于對照組的58.3%、73.9%， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

輸尿管結石是一種泌尿外科常見的疾病， 患者會出現(xiàn)血尿及絞痛等主要病癥， 由于尿路感染或尿路梗阻病變， 結石較大還會在輸尿管狹窄處卡住， 誘發(fā)嚴重梗阻， 致使腎功能障礙或腎積水， 甚至會誘發(fā)腎功能衰竭[5， 6]。經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術是現(xiàn)在治療輸尿管結石的一種新型微創(chuàng)手術方式， 通過觀察輸尿管鏡， 同時結合鈥激光碎石[7， 8]。在手術治療過程中， 不僅需要合理控制沖洗液的流速和壓力， 還需要聯(lián)用碎石真空吸引裝置， 從而可以避免患者在灌注的過程當中產(chǎn)生壓力過大的情況， 與此同時， 也可以避免腎實質把結石吸進[9， 10]。經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術可以使醫(yī)生確定手術視野及手術效果， 做到創(chuàng)傷小、減少術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后恢復快、促進患者的預后康復和時間短等優(yōu)點[11]。本文通過研究可以看出， 研究組結石直徑>1.0 cm與≤1.0 cm患者的手術時間均短于對照組， 術后3個月結石排凈率均高對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。研究組輸尿管上段術后3個月結石排凈率為87.0%， 輸尿管中下段術后3個月結石排凈率為95.8%;均高于對照組的58.3%、73.9%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%， 低于對照組的17.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 在治療輸尿管結石的手術中， 運用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術治療具有較明顯的臨床療效， 其手術具有高安全性、少創(chuàng)傷及少并發(fā)癥等優(yōu)勢， 促進患者術后加速康復， 縮短其住院時間， 在臨床上值得應用推廣。

參考文獻

[1] 張華明， 張家偉， 孫東翀， 等. 末端可彎硬性輸尿管腎鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床應用. 中華泌尿外科雜志， 2018， 39（8）：592.

[2] 王成路， 金露， 薛波新. 術前預測輸尿管嵌頓性結石的臨床因素分析. 中華泌尿外科雜志， 2019， 40（1）：42-46.

[3] Ibrahim A， Symes A， Ghani K， et al. MP89-15 EVALUATION OF THE NEW MOSES TECHNOLOGY OF HOLMIUM LASER LITHOTRIPSY： A PROSPECTIVE MULTI-INSTITUTIONAL PILOT STUDY. Journal of Urology， 2018， 199（4）：e1211.

[4] 瓦熱斯·先木西丁， 哈木拉提·吐送， 趙長輝， 等. 輸尿管軟鏡碎石術后清石率的影響因素. 中華泌尿外科雜志， 2018， 39（9）：714-717.

[5] 朱賢鑫， 宋樂明， 杜傳策， 等. 智能控壓輸尿管軟鏡吸引取石術的療效分析. 中華泌尿外科雜志， 2018， 39（4）：256-260.

[6] Hennessey DB， Fojecki GL， Papa NP， et al. Single-use disposable digital flexible ureteroscopes： an exvivo assessment and cost analysis. BJU International， 2017， 121（Suppl 3）：55-61.

[7] 楊國勝， 牛得草， 張濤， 等. 一期末段可彎硬性輸尿管腎鏡鈥激光腎盂旁囊腫切開引流術的療效分析. 中華泌尿外科雜志， 2019， 40（8）：574-577.

[8] 陳華， 宋樂明， 劉泰榮， 等. 智能控壓輸尿管軟鏡治療最大徑≤2 cm腎結石的效果分析. 中華外科雜志， 2018， 56（10）：772-775.

[9] Xu H， Cai ZK， Chen YB， et al. Benign prostatic hyperplasia surgical scoring （BPHSS）： an novel scoring system for the perioperative outcomes of holmium laser enucleation of the prostate. Lasers Med Sci， 2018， 33（3）：589-595.

[10] 崔炯， 吳小婷， 尤丹瑜， 等. 巨噬細胞清除對補體C3缺失的單側輸尿管梗阻小鼠腎間質纖維化的影響. 中華腎臟病雜志， 2019， 35（9）：690-698.

[11] 程傳宇， 郝建偉， 武玉東， 等. HIV感染腎結石患者行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后發(fā)生尿路感染的危險因素分析. 中華泌尿外科雜志， 2019， 40（9）：690-694.

[收稿日期：2020-05-09]