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    硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾及小劑量阿司匹林腸溶片治療早發(fā)型重度子癇前期的效果分析

    2020-10-13 09:41:25謝清娥范秀蘭
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2020年25期
    關(guān)鍵詞:阿司匹林腸溶片拉貝洛爾硫酸鎂

    謝清娥 范秀蘭

    【摘要】 目的 分析硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾及小劑量阿司匹林腸溶片治療早發(fā)型重度子癇前期的效果。方法 150例早發(fā)型重度子癇前期患者, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組, 每組75例。對照組行硫酸鎂治療, 實(shí)驗(yàn)組行硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾及小劑量阿司匹林腸溶片治療。對比兩組患者臨床治療效果、各項(xiàng)檢測指標(biāo)的改善情況、妊娠結(jié)局與新生兒結(jié)局。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率96.00%高于對照組的86.66%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組凝血酶原時間(PT)為(13.78±1.24)s、活化部分凝血活酶時間(APTT)為(36.44±4.96)s均高于對照組的(12.79±0.96)、(34.42±4.46)s, 纖維蛋白原(Fg)為(3.13±0.11)、D二聚體(D-D)為(1.38±0.11)mg/L均低于對照組的(4.26±1.14)、(2.23±0.64)mg/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率分別為1.33%、0、1.33%低于對照組的12.00%、8.00%、9.33%, 陰道分娩率80.00%高于對照組的54.66%, 孕周延長(14.25±7.14)d長于對照組的(9.25±5.14)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早發(fā)型重度子癇前期患者應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾及小劑量阿司匹林腸溶片治療效果顯著, 不僅能夠有效改善患者機(jī)體高凝狀態(tài), 降低血壓, 還能降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率, 值得推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 早發(fā)型重度子癇前期;硫酸鎂;拉貝洛爾;阿司匹林腸溶片;臨床療效

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.064

    早發(fā)型重度子癇前期是妊娠特有的產(chǎn)科高危性疾病, 處理不當(dāng)能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡。通常認(rèn)為發(fā)生在妊娠34周以前發(fā)病的為早發(fā)型子癇前期, 早發(fā)型重度子癇前期患者多呈現(xiàn)血壓持續(xù)升高、并發(fā)多器官損害, 或并發(fā)新生兒的損害[1]。其具有合并癥多、病情發(fā)展快等特點(diǎn), 嚴(yán)重危及母嬰生命安全。目前臨床上對于該疾病尚無一種特異性藥物, 在治療該疾病患者時, 主要采取硫酸鎂、硝苯地平片等藥物進(jìn)行治療, 雖具有一定療效, 但患者用藥時間長, 降壓作用不理想, 容易導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列副作用, 如腎臟損傷、出血等, 故而無法達(dá)到理想治療效果。有關(guān)研究顯示[2], 拉貝洛爾在早發(fā)型重度子癇前期的治療中作用顯著, 拉貝洛爾屬于α、β腎上腺受體阻滯劑, 具有降低血壓、解除冠狀動脈痙攣的作用。小劑量阿司匹林具有抗凝, 防止血栓形成的作用。本文對比和分析了硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾及小劑量阿司匹林腸溶片治療早發(fā)型重度子癇前期效果, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2015年1月~2019年6月來本院診治的150例早發(fā)型重度子癇前期患者為研究對象, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組, 每組75例。對照組年齡20~37歲, 平均年齡(26.8±3.5)歲;平均孕周(27.9±2.1)周;實(shí)驗(yàn)組年齡22~38歲, 平均年齡(26.8±3.8)歲;平均孕周(27.9±2.1)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:均確診為早發(fā)型重度子癇前期者;經(jīng)本院倫理委員會審批;知曉本次研究內(nèi)容, 且在知情同意書上簽字者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:嚴(yán)重精神、意識障礙者;病情嚴(yán)重需短期內(nèi)終止妊娠者及合并妊娠期高血壓者;合并惡性腫瘤者;合并血液系統(tǒng)疾病者。

    1. 2 方法 給予兩組患者促胎肺成熟、鎮(zhèn)靜、降壓等常規(guī)治療, 對患者實(shí)施全面的檢查, 以檢查結(jié)果和血壓水平為依據(jù)對患者實(shí)施綜合診斷, 收縮壓≥150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥100 mm Hg的高血壓孕婦建議降壓治療。對照組行硫酸鎂注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H31020666)治療, 將濃度為25%的60 ml硫酸鎂溶在濃度為5%的500 ml葡萄糖注射液中, 采取靜脈滴注方式, 將滴注速度控制在1.0~2.0 g/h, 1次/d。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加服鹽酸拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H32026120)治療, 50~150 mg/次, 3~4次/d。若血壓控制不理想則改為靜脈滴注:50~100 mg拉貝洛爾加入5%葡萄糖注射液250~500 ml, 根據(jù)血壓調(diào)整滴速, 并實(shí)時監(jiān)控患者的生命體征與胎心變化;阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20065051)50 mg/次, 1次/d。密切監(jiān)測患者凝血功能, 并根據(jù)患者凝血功能情況及時調(diào)整, 若有出血傾向, 及時停藥。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn):無效:患者在經(jīng)過治療后, 血壓下降、各臟器損害癥狀未得到明顯改善, 甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象;有效:患者在經(jīng)過治療后, 臨床癥狀明顯減輕, 且血壓值穩(wěn)定在140/90 mm Hg~160/110 mm Hg;顯效:患者在經(jīng)過治療后, 臨床癥狀基本消失, 且血壓值穩(wěn)定在140/90 mm Hg以下, 經(jīng)檢驗(yàn)后未發(fā)現(xiàn)有蛋白尿。治療總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者的各項(xiàng)檢測指標(biāo)的改善情況, 包括PT、APTT、Fg以及D-D水平指標(biāo)。③對比兩組患者妊娠結(jié)局與新生兒結(jié)局, 妊娠結(jié)局分為剖宮產(chǎn)和陰道分娩;新生兒結(jié)局分為胎兒窘迫、新生兒窒息。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者臨床治療效果對比 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者各項(xiàng)檢測指標(biāo)的改善情況對比 實(shí)驗(yàn)組PT、APTT均高于對照組, Fg、D-D均低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2. 3 兩組患者妊娠結(jié)局與新生兒結(jié)局對比 實(shí)驗(yàn)組胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率低于對照組, 陰道分娩率高于對照組, 孕周延長長于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    在臨床上治療早發(fā)型重度子癇前期患者時, 通常以解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等作為治療原則, 常用硫酸鎂來治療早發(fā)型重度子癇前期患者, 這是由于硫酸鎂具備的抗驚厥效果較好, 通過抑制乙酸膽堿的釋放, 阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo), 使骨骼肌松弛。刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列腺素, 抑制內(nèi)皮素合成降低血管緊張素Ⅱ的反應(yīng), 緩解血管痙攣狀態(tài)。起到預(yù)防患者心、腦、腎等功能衰竭的作用[5]。但硫酸鎂缺乏直接的降壓效果, 且存在較多的不良反應(yīng), 起效緩慢, 因此, 療效不夠理想。早發(fā)型重度子癇前期患者常血壓水平異常增高, 導(dǎo)致血管阻力與壓迫增大、血壓增高, 血液粘稠度明顯增高, 影響到患者的凝血與纖溶功能, 因此, 治療早發(fā)型重度子癇前期患者的重點(diǎn)之一在于對患者進(jìn)行降壓、抗凝治療。拉貝洛爾屬于水楊酸酰胺類衍生物, 對高血壓有著良好的控制效果, 可有效減少患者的蛋白尿, 抑制交感神經(jīng)興奮性, 起到快速降壓的作用, 能夠彌補(bǔ)硫酸鎂降壓效果不理想的缺陷, 有效改善患者的血流動力學(xué), 減少腎素分泌, 降外周血管阻力, 改善子宮胎盤循環(huán), 加上小劑量阿司匹林腸溶片能增強(qiáng)抗凝活性, 協(xié)同起到降血壓作用的同時, 不會增加出血風(fēng)險(xiǎn), 兩藥聯(lián)合硫酸鎂治療, 可有效降低血壓, 改善患者的血液高凝狀態(tài), 利于改善患者的妊娠結(jié)局[6, 7]。

    綜上所述, 應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾及小劑量阿司匹林腸溶片治療早發(fā)型重度子癇前期患者解痙效果好, 降壓作用明顯, 能夠有效改善患者的凝血功能的各項(xiàng)指標(biāo), 降低了母嬰不良結(jié)局發(fā)生率, 值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 歐海琳.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療早發(fā)型重度子癇前期對患者血壓及PT、APPT的影響.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志, 2019, 3(20):24-26.

    [2] 王新梅.拉貝洛爾結(jié)合硫酸鎂對早發(fā)型重度子癇前期患者凝血功能及分娩結(jié)局的影響.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2019, 28(10):746-748.

    [3] 馮永玲.拉貝洛爾治療早發(fā)型重度子癇前期的效果及對血流動力學(xué)指標(biāo)和妊娠結(jié)局的影響.海峽藥學(xué), 2019, 31(8):233-234.

    [4] 藍(lán)艷娜.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療早發(fā)型重度子癇前期預(yù)后及妊娠結(jié)局的研究.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志, 2019, 3(13):51-52.

    [5] 馮娜.硫酸鎂與拉貝洛爾聯(lián)用對早發(fā)型重度子癇前期孕婦SBP、DBP、HR及血流動力學(xué)水平的影響.海峽藥學(xué), 2019, 31(6):114-116.

    [6] 趙金珩, 王茜, 桑雪梅, 等.小劑量阿司匹林治療早發(fā)型子癇前期的療效及對母嬰結(jié)局的影響.西部醫(yī)學(xué), 2019, 31(9):1407-1410, 1414.

    [7] 石清蒲, 李力, 汪叢敏.小劑量阿司匹林治療子癇前期的療效及對凝血功能的影響.醫(yī)學(xué)研究與教育, 2019, 36(4):5-9.

    [收稿日期:2020-06-23]

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