孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘的臨床效果分析

宋娟

【摘要】 目的 探討老年支氣管哮喘應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療的臨床療效。方法 100例老年支氣管哮喘患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療， 治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療。比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療后， 觀察組患者中顯效27例， 有效20例， 無效3例， 總有效率為94.0%;對(duì)照組患者中顯效17例， 有效23例， 無效10例， 總有效率為80.0%;觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年支氣管哮喘應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療可以降低糖皮質(zhì)激素吸入量， 較好改善病情， 使臨床癥狀大幅度改善， 能夠有效降低患者的肺功能指標(biāo)， 降低哮喘發(fā)作次數(shù)， 安全可靠， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德;孟魯司特;老年支氣管哮喘;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.055

支氣管哮喘作為呼吸科臨床十分常見的一種慢性氣道炎癥性疾病， 皮質(zhì)激素維持治療是抗炎治療的基礎(chǔ)[1]。白三烯具有強(qiáng)大的致支氣管收縮作用和促炎作用， 是哮喘氣道炎癥中一種重要介質(zhì)， 是導(dǎo)致哮喘發(fā)病的重要因素[2-4]。孟魯司特是國內(nèi)常用的白三烯受體調(diào)節(jié)劑， 哮喘癥狀會(huì)明顯緩解， 肺功能明顯改善[5]， 避免了病情的進(jìn)一步惡化， 但其作用不如吸入型糖皮質(zhì)激素， 吸入型糖皮質(zhì)激素治療哮喘的作用較孟魯司特更明顯， 但長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)較多， 聯(lián)合用藥受到了廣大醫(yī)生的關(guān)注[6-8]。本文選取2018年10月～2019年10月在本院治療的老年支氣管哮喘患者， 分析采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年10月～2019年10月在本院治療的老年支氣管哮喘患者100例， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn);②符合《支氣管哮喘防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者性別不限， 年齡≥60歲;④患者及家屬自愿參與研究， 近1個(gè)月內(nèi)， 未接受相關(guān)藥物治療， 且簽署有知情同意書。治療組患者中， 女27例， 男23例;年齡60～79歲， 平均年齡（68.5±3.5）歲;病程0.6～13.0年， 平均病程（5.60±2.47）年。對(duì)照組患者中， 女28例， 男22例;年齡60～78歲， 平均年齡（67.5±3.5）歲;病程0.6～12.0年， 平均病程（5.30±2.24）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)治療， 給予患者靜脈滴注0.25 g氨茶堿（天津金耀藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H12020987）+10 mg醋酸地塞米松（吉林精優(yōu)長(zhǎng)白山藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H22021462）， 1次/d， 配合吸氧、祛痰等基礎(chǔ)治療。4周為1個(gè)療程， 患者持續(xù)用藥2個(gè)療程。

1. 2. 2 治療組 患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療， 給予吸入用布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20140475）吸入治療，?2次/d， 400 μg/次;睡前口服10 mg孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20130047）， 1次/d。4周為1個(gè)療程， 患者持續(xù)用藥2個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9-11]：顯效：患者肺部未見喘鳴音， 喘憋、氣促、咳嗽等癥狀基本消失;有效：患者肺部可見輕微喘鳴音， 臨床癥狀明顯改善;無效：患者肺部存在強(qiáng)烈喘鳴音， 臨床癥狀變化不明顯?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 觀察組患者中顯效27例， 有效20例， 無效3例， 總有效率為94.0%;對(duì)照組患者中顯效17例，?有效23例， 無效10例， 總有效率為80.0%;觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

支氣管哮喘屬于臨床常見病和多發(fā)病， 已成為威脅人類身心健康的公共衛(wèi)生問題， 據(jù)統(tǒng)計(jì)國人支氣管哮喘患病率在0.5%～6.0%， 研究發(fā)現(xiàn)哮喘患者大小氣道都會(huì)出現(xiàn)炎癥病變， 小氣道炎癥程度較為嚴(yán)重， 表現(xiàn)出廣泛、多變和可逆性的氣流受限制， 讓患者對(duì)各種激發(fā)因子出現(xiàn)了氣道高反應(yīng)性， 引發(fā)反復(fù)的喘息、氣急和胸悶等體征[12-14]。老年人群病史較長(zhǎng)， 心肺功能很差， 合并有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病， 哮喘急性發(fā)作時(shí)容易出現(xiàn)心律失常、呼吸衰竭、心肌梗死等并發(fā)癥。

本病考慮可能涉及到炎癥性細(xì)胞與炎性介質(zhì)的一個(gè)復(fù)雜過程， 發(fā)病機(jī)制尚不十分明確， 白三烯屬于支氣管哮喘發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵炎癥介質(zhì)， 炎癥細(xì)胞釋放出白三烯同受體結(jié)合， 造成嗜酸性粒細(xì)胞的集聚， 氣道黏液分泌、平滑肌出現(xiàn)痙攣、血流的改變， 最終導(dǎo)致了不可逆的氣道重塑與阻塞[15]。

吸入療法的主要作用機(jī)制分析如下：①吸入性激素可通過抑制細(xì)胞免疫及非特異性抗炎作用阻斷遲發(fā)性哮喘反應(yīng)， 限制了呼吸道對(duì)致痙物反應(yīng)的呼吸道狹窄程度， 使呼吸道對(duì)致痙物的敏感性降低， 降低呼吸道高反應(yīng)性;②抗炎作用：吸入激素后許多趨化因子及活化因子合成受到抑制， 引起循環(huán)中嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞數(shù)量的減少， 使黏膜中肥大細(xì)胞和其他炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)亦明顯減少， 單核細(xì)胞上的補(bǔ)體、受體的數(shù)目減少且活性降低， 抑制巨噬細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞和肥大細(xì)胞脫顆粒[16];③分子機(jī)制：激素抗哮喘作用可能與改變?cè)S多不同基因的轉(zhuǎn)錄有關(guān)， 抑制與哮喘有關(guān)的細(xì)胞因子基因的轉(zhuǎn)錄[17];④激素直接作用于毛細(xì)血管后靜脈上皮細(xì)胞， 并通過抑制趨化因子和（或）內(nèi)皮活化介質(zhì)的產(chǎn)生/釋放， 引起血管收縮， 減少炎性介質(zhì)所致的呼吸道內(nèi)微血管的滲漏;⑤對(duì)粘附因子表達(dá)有直接抑制作用， 間接抑制細(xì)胞粘附[18]。

布地奈德抗炎作用強(qiáng)， 能夠干擾前列腺素與白三烯等炎癥結(jié)合， 控制微血管滲漏現(xiàn)象。布地奈德抑制致炎致敏介質(zhì)與細(xì)胞因子等活性物質(zhì)生成， 促使擴(kuò)張的黏膜血管收縮， 增加炎癥細(xì)胞及支氣管平滑肌對(duì)β2激動(dòng)劑的敏感性， 實(shí)現(xiàn)對(duì)炎癥細(xì)胞活化、遷移能力的有效抑制， 解除哮喘呼吸困難、改善肺功能、咳嗽等癥狀[19]。

孟魯司特通過阻斷白三烯與其受體之間的作用， 減少β2受體激動(dòng)劑用量， 減少急性發(fā)作次數(shù);對(duì)于高劑量吸入或口服激素的患者， 有助于減少激素用量[20]。長(zhǎng)期使用不容易產(chǎn)生耐藥性， 孟魯司特和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用可更好地控制哮喘， 并能減少糖皮質(zhì)激素的吸入量， 以避免吸入高劑量激素的副作用。

綜上所述， 老年支氣管哮喘應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療可以降低糖皮質(zhì)激素吸入量， 較好改善病情， 使臨床癥狀大幅度改善， 能夠有效降低患者的肺功能指標(biāo)， 降低哮喘發(fā)作次數(shù)， 安全可靠， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-03-19]