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    孟魯司特聯(lián)合鼻用丙酸氟替卡松治療中—重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎27例療效觀察

    2016-12-28 22:49:17于蘭
    中國實用醫(yī)藥 2016年30期
    關(guān)鍵詞:孟魯司特

    于蘭

    【摘要】 目的 探索孟魯司特與鼻用丙酸氟替卡松聯(lián)合用于治療中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎(AR)的效果。方法 55例中-重度持續(xù)性AR患者, 根據(jù)治療方法的不同分為觀察組(27例)和對照組

    (28例)。對照組患者單用丙酸氟替卡松鼻噴劑治療, 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用孟魯司特治療, 對比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為96.30%, 明顯高于對照組的78.57% (P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后, 觀察組的免疫球蛋白E(IgE)水平明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 對中-重度持續(xù)性AR采用孟魯司特聯(lián)合鼻用丙酸氟替卡松治療效果確切, 有助于促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解, 提高生活質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】 孟魯司特;丙酸氟替卡松鼻噴劑;持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎;血清免疫球蛋白E

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.100

    AR也就是過敏性鼻炎, 是由多細(xì)胞參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病[1], 在兒童和成人中均可發(fā)病, 在治療中, 雖然糖皮質(zhì)激素鼻噴劑是公認(rèn)的一線用藥, 但是單用鼻噴劑卻很難取得滿意治療效果。孟魯司特則是治療哮喘的一線用藥, 安全性高[2], 在AR治療中也有重要價值。本院對中-重度持續(xù)性AR患者采用孟魯司特聯(lián)合丙酸氟替卡松鼻噴劑治療取得滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 抽取2015年3月~2016年5月本院門診就診的55例確診的中-重度持續(xù)性AR患者, 根據(jù)治療方法的不同分為觀察組(27例)和對照組(28例)。觀察組年齡7~46歲, 平均年齡(29.8±6.5)歲, 男15例, 女12例, 中度20例, 重度7例。對照組年齡6~49歲, 平均年齡(30.5±6.3)歲, 男18例, 女10例, 中度23例, 重度5例。兩組患者的一般資料對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 對照組患者單一采用丙酸氟替卡松鼻噴劑治療, 12歲以上兒童及成人每天早晨對兩側(cè)鼻腔各噴2次(200 μg/d), 6~12歲兒童每天早晨對兩側(cè)鼻腔各噴1次(100 μg/d)。連續(xù)用藥4周后視治療效果逐漸減量。觀察組患者采用孟魯司特+丙酸氟替卡松鼻噴劑治療, 孟魯司特的用法為:6~14歲的兒童5 mg/次, 1次/d;≥15歲的10 mg/次, 1次/d。鼻噴劑的用法與對照組一致。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、血清IgE水平。

    1. 4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療2周后患者的鼻部臨床癥狀完全消失, 用藥4周無復(fù)發(fā)。有效:治療2周后鼻部癥狀有明顯的緩解, 治療4周癥狀消失。無效:不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者的臨床療效對比 觀察組患者的治療總有效率為96.30%, 明顯高于對照組的78.57%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    2. 3 兩組患者的血清IgE水平對比 治療前, 兩組患者的IgE水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 治療4周后, 觀察組的IgE水平明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

    3 討論

    隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 人們的生活環(huán)境惡化, 加之氣候變化, AR的發(fā)病率有所上升, 而AR又是引發(fā)哮喘的重要危險因素, 且二者都是慢性炎癥疾病, 在免疫病理學(xué)機(jī)制上存在很多相似之處, 因此醫(yī)學(xué)界有“一個氣道、一種疾病”的說法, 不少學(xué)者也認(rèn)為在部分特異反應(yīng)性人群中, 呼吸道的任何一端出現(xiàn)變應(yīng)原刺激, 都會導(dǎo)致另一端組織、黏膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[3]。在AR的炎癥反應(yīng)過程中, 鼻黏膜會釋放出大量的半胱氨酰白三烯, 其又是參與AR鼻黏膜炎癥并引發(fā)鼻塞、流涕等癥狀的主要炎癥介質(zhì)[4]。

    在臨床治療中, 丙酸氟替卡松鼻噴劑[5]是公認(rèn)的一線治療藥物, 其是第二代鼻用皮質(zhì)類固醇, 是糖皮質(zhì)激素受體的強(qiáng)效激動劑, 具有顯著的抗炎、抗過敏、抗感染效果。其能抑制細(xì)胞因子白介素(IL)-4、IL-5、粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)的產(chǎn)生, 減少一氧化氮合酶的產(chǎn)生, 有效減少鼻黏膜血管內(nèi)皮細(xì)胞的一氧化氮合成, 從而減輕患者的鼻黏膜血管擴(kuò)張和腺體高分泌反應(yīng), 減輕患者對變應(yīng)原的炎癥反應(yīng), 達(dá)到減輕患者臨床癥狀的效果。孟魯司特則是一種白三烯受體拮抗劑, 其能競爭性的與半胱氨酰白三烯受體結(jié)合, 從而降低白三烯的活性, 起到降低炎癥反應(yīng), 減輕鼻黏膜反應(yīng)的效果, 有效控制患者的臨床癥狀[6]。對患者采用孟魯司特聯(lián)合丙酸氟替卡松鼻噴劑治療, 孟魯司特能起到增強(qiáng)抗炎效果, 補(bǔ)充丙酸氟替卡松鼻噴劑無法覆蓋部分的抗炎效果, 起到較好的協(xié)同互補(bǔ)效果, 促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解和控制。對于單用丙酸氟替卡松鼻噴劑無法控制臨床癥狀的患者, 聯(lián)合用藥能起到更好的臨床癥狀控制效果。本研究結(jié)果顯示:觀察組患者的總有效率更高, 且血清IgE水平更低, 說明聯(lián)合用藥是有效的、安全的。與龍增勇等[7]的研究一致。AR是由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng), 發(fā)作程度與IgE水平密切相關(guān), 而本研究結(jié)果顯示:用藥治療后兩組患者的血清IgE水平均明顯降低, 但觀察組患者的降低幅度更大, 說明聯(lián)合用藥能更好降低IgE水平, 促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。

    綜上所述, 在中-重度持續(xù)性AR的治療中采用孟魯司特聯(lián)合丙酸氟替卡松鼻噴劑治療效果確切, 有助于促進(jìn)炎癥反應(yīng)的控制, 減輕患者的臨床癥狀, 提高患者的生活質(zhì)量, 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 秦良卿, 張國勝, 陳永偉, 等.孟魯司特鈉片與丙酸氟替卡松鼻噴霧劑聯(lián)合治療兒童中重度變應(yīng)性鼻炎的療效觀察.中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2014, 21(8):437-439.

    [2] 謝冰斌, 劉月輝, 朱新華, 等.丙酸氟替卡松對轉(zhuǎn)化生長因子β1蛋白及其mRNA在大鼠變應(yīng)性鼻炎鼻黏膜中表達(dá)的影響. 中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2011, 18(7):381-384.

    [3] 楊子妮, 朱秀美, 于曉燕.孟魯司特聯(lián)合鼻用氟替卡松治療兒童中-重度變應(yīng)性鼻炎.實用醫(yī)藥雜志, 2012, 29(10):903-904.

    [4] 黃春蓓, 龔宇.鹽酸非索非那定片聯(lián)合丙酸氟替卡松治療變應(yīng)性鼻炎的療效及對血清細(xì)胞因子的影響.中國藥業(yè), 2015, 24(7):32-33.

    [5] 張林.丙酸氟替卡松聯(lián)合麻黃素治療中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 24(33):3717-3719.

    [6] 張雪玲, 汪泳濤, 陳穗鋒, 等.鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑聯(lián)合丙酸氟替卡松噴鼻劑治療變應(yīng)性鼻炎的效果觀察.中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2015, 15(8):1007-1009.

    [7] 龍增勇, 陳斯寧, 劉繼遠(yuǎn), 等.孟魯司特聯(lián)合丙酸氟替卡松治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察及對血清IgE的影響.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2016, 19(2):42-44.

    [收稿日期:2016-09-08]

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