探究X線輔助內(nèi)鏡置入支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌并梗阻的價值

劉奕武

【摘要】 目的 探究X線輔助內(nèi)鏡置入支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于結(jié)直腸癌并梗阻患者治療中的臨床效果及價值。方法 63例結(jié)直腸癌并梗阻患者作為此次的研究對象， 根據(jù)手術(shù)形式不同將其分為參照組（31例）和治療組（32例）。參照組實施傳統(tǒng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)中結(jié)腸灌洗治療， 治療組實施X線輔助內(nèi)鏡置入支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（包括手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后住院時間、住院費用、肛門排氣時間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者的手術(shù)時間（180.64±16.02）min、肛門排氣時間（2.82±0.71）d、術(shù)后住院時間（10.02±1.22）d均明顯短于參照組的（218.20±15.62）min、（4.16±0.67）d、（14.14±2.02）d， 切口長度（6.92±1.57）cm明顯短于參照組的（14.20±3.02）cm， 術(shù)中出血量（30.20±6.81）ml明顯少于參照組的（68.64±5.48）ml， 住院費用（55612.41±3120.52）元明顯高于參照組的（46250.68±4121.20）元， 清掃淋巴結(jié)數(shù)量（15.88±3.84）枚明顯多于參照組的（11.35±3.62）枚， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率12.50%明顯低于參照組的35.48%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.585， P=0.032<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)手術(shù)相比， X線輔助內(nèi)鏡置入支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于結(jié)直腸癌并梗阻患者治療中的臨床效果顯著， 可明顯縮短患者康復(fù)時間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 具有一定臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 X線;內(nèi)鏡置入支架;腹腔鏡手術(shù);結(jié)直腸癌;梗阻

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.021

結(jié)直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤， 大多數(shù)患者會并發(fā)腸梗阻， 且多發(fā)于左半結(jié)腸。近幾年， 結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率明顯上升， 每年新發(fā)病患者大約80萬人， 其中大約30%患者存在不同程度的腸梗阻癥狀[1]。由于生理解剖結(jié)構(gòu)和左側(cè)大腸病理類型等因素， 導(dǎo)致左側(cè)大腸是發(fā)生率最高的部位。治療該疾病的傳統(tǒng)手術(shù)方式為近端腸造口加腫瘤切除術(shù)， 且需要行二期手術(shù)， 術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥幾率較高， 死亡率也較高[2]。尤其是二期手術(shù)患者， 極易對患者的精神和肉體造成二次折磨和傷害。但隨著結(jié)腸鏡技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用， X線輔助結(jié)腸鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸癌并梗阻成為現(xiàn)實， 且臨床療效較高， 可有效提高患者的預(yù)后效果以及生存幾率[3]。基于此， 本研究對2017年2月～2020年2月收治的63例結(jié)直腸癌并梗阻患者就X線輔助內(nèi)鏡置入支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于結(jié)直腸癌并梗阻患者治療中的臨床效果及價值進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選擇2017年2月～2020年2月至本院治療的63例結(jié)直腸癌并梗阻患者作為研究對象， 根據(jù)手術(shù)形式不同將其分為參照組（31例）和治療組（32例）。參照組患者中男19例， 女12例;年齡最大71歲， 最小41歲， 平均年齡（55.86±8.11）歲;體質(zhì)量指數(shù)12～25 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（18.22±5.74）kg/m2;腫瘤部位：乙狀結(jié)腸11例， 直腸10例， 降結(jié)腸10例;腫瘤直徑4～8 cm， 平均腫瘤直徑（6.27±0.76）cm;病理分期：Ⅱ期21例， Ⅲ期10例。治療組患者中男21例，?女11例;年齡最大73歲， 最小44歲， 平均年齡（55.27±8.02）歲;體質(zhì)量指數(shù)13～24 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（18.17±5.68）kg/m2;腫瘤部位：乙狀結(jié)腸11例， 直腸12例， 降結(jié)腸9例;腫瘤直徑5～8 cm， 平均腫瘤直徑（6.37±0.55）cm;病理分期：Ⅱ期20例， Ⅲ期12例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 實施傳統(tǒng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)中結(jié)腸灌洗治療。開腹游離腸管， 將患者闌尾切除后， 荷包縫合闌尾殘端， 并將24F Foley導(dǎo)管置于其中， 收緊縫線后對氣囊進(jìn)行充氣， 將靜脈輸液裝置與導(dǎo)管另一端連接。對腫瘤遠(yuǎn)端的腸管進(jìn)行切除， 將一根直徑2 cm且長1 m的鈍頭吸引管置于腫瘤上方4 cm處。用腸鉗夾住腸末端， 從Foley導(dǎo)管溫灌洗液， 吸引管邊抽氣邊推至回盲部， 直至灌洗液由渾濁變澄清。將腫瘤近端腸管切除后重建消化道， 吻合前探查結(jié)腸殘端， 若發(fā)現(xiàn)息肉則需切除[4]。

1. 2. 2 治療組 實施X線輔助內(nèi)鏡置入支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療。使用結(jié)腸鏡經(jīng)肛門進(jìn)入觀察到腸道腫瘤部位， X線監(jiān)視下插管至近端結(jié)腸， 造影了解腫瘤情況。根據(jù)狹窄腸段情況選擇合適金屬支架。借助X線釋放支架并觀察腸管復(fù)通情況。支架成功后72 h內(nèi)以流質(zhì)飲食為主， 10 d后可行腹腔鏡手術(shù)。給予患者全身麻醉， 于臍周取觀察孔， 建立氣腹， 壓力控制在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）之間。按照腫瘤治療原則游離腫瘤并切除局部淋巴結(jié)以及腫瘤， 支配血管于根部離斷， 并從腹部切口將標(biāo)本取出， 使用吻合器進(jìn)行腸管吻合， 放置腹腔引流管。術(shù)后給予營養(yǎng)支持和抗感染治療， 術(shù)后無特殊情況1周內(nèi)可拔管。

1. 3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后住院時間、住院費用、肛門排氣時間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量。②并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組患者腹腔積液、吻合口瘺、肺部感染以及炎性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比 治療組患者的手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間均短于參照組， 切口長度短于參照組， 術(shù)中出血量少于參照組， 住院費用高于參照組， 清掃淋巴結(jié)數(shù)量多于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 參照組患者發(fā)生腹腔積液2例、吻合口瘺2例、肺部感染4例、炎性腸梗阻3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為35.48%。治療組患者發(fā)生腹腔積液0例、吻合口瘺1例、肺部感染2例、炎性腸梗阻1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%。治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.585， P=0.032<0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見的癌性疾病， 與其他腫瘤疾病相似， 早期臨床表現(xiàn)并不明顯， 大部分患者出現(xiàn)明顯癥狀且得到確診時已處于中晚期， 并出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移。結(jié)腸梗阻是結(jié)腸癌常見的并發(fā)癥， 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹和便秘情況， 加重機(jī)體損傷和衰弱， 影響患者正常生活[5]。治療結(jié)直腸癌并梗阻的理想手術(shù)形式為腫瘤切除術(shù)， 但大部分患者腸腔內(nèi)易積累糞便， 為確保手術(shù)成功需有效清除腸腔內(nèi)糞便[6， 7]。有報道顯示， 結(jié)腸切除手術(shù)給予結(jié)腸灌洗可減少切口污染， 降低術(shù)后感染幾率， 避免發(fā)生結(jié)腸殘端腫瘤遺漏且手術(shù)時間短， 但切除過多正常腸管， 極易發(fā)生腹瀉[8]。隨著腹腔鏡技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展， X線輔助內(nèi)鏡置入支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)用于治療結(jié)直腸癌并梗阻患者的臨床效果顯著。

本研究對63例結(jié)直腸癌并梗阻患者進(jìn)行對比研究， 結(jié)果顯示， 治療組患者的手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間均短于參照組， 切口長度短于參照組， 術(shù)中出血量少于參照組， 住院費用高于參照組， 清掃淋巴結(jié)數(shù)量多于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。說明腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)效果更好， 術(shù)后恢復(fù)更快。

X線監(jiān)視下可確定支架位置， 支架的成功置入可解除腸梗阻， 有效恢復(fù)腸道通暢。借助腹腔鏡手術(shù)視野更加清晰， 操作空間開闊， 對于操作困難部位， 其分離和清掃操作更簡單， 易操作。術(shù)后結(jié)腸灌洗時極易發(fā)生腹腔污染， 以至于術(shù)后肺部等部位感染發(fā)生率較高[9]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)時間長， 導(dǎo)致腸系膜長時間暴漏， 以至于腸壁水腫消退慢， 術(shù)后腸道恢復(fù)速度慢， 也是導(dǎo)致吻合口瘺發(fā)生率較高的原因之一。本研究顯示， 治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率12.50%明顯低于參照組的35.48%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.585， P=0.032<0.05）。說明X線輔助內(nèi)鏡置入支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)預(yù)后效果更好， X線輔助下置入支架， 解除腸梗阻， 在此基礎(chǔ)上行腹腔鏡手術(shù)， 其操作對周圍組織損傷更小， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低。

綜上所述， 與傳統(tǒng)手術(shù)相比， X線輔助內(nèi)鏡置入支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于結(jié)直腸癌并梗阻患者治療中的臨床效果顯著， 可明顯縮短患者康復(fù)時間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 具有一定臨床應(yīng)用價值。

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[收稿日期：2020-03-19]