三維適形放療聯(lián)合替吉奧同步化療治療老年食管癌療效觀察

李亞星 華璐 李俊 金紅松 戴圣斌

[摘要] 目的 研究老年食管癌臨床接受三維適形放療聯(lián)合替吉奧同步化療治療的效果。 方法 方便選擇2016年3月—2019年6月該院收治的73例老年食管癌患者為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組36例接受三維適形放療，觀察組37例接受三維適形放療聯(lián)合替吉奧同步化療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為67.57%，高于對(duì)照組總有效率44.44%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.963，P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.03%，與對(duì)照組發(fā)生率22.22%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.227，P>0.05）;觀察組治療后1、2年的生存率為78.38%、59.46%，高于對(duì)照組55.56%、36.11%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.307、3.986，P<0.05）。結(jié)論 三維適形放療聯(lián)合替吉奧同步化療治療老年食管癌能夠較單一放療獲得更好的臨床有效率，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，治療安全性良好。

[關(guān)鍵詞] 老年食管癌;三維適形放療;替吉奧;同步化療;治療

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（a）-0098-03

Observation of Curative Effect of Three-dimensional Conformal Radiotherapy Combined with Tiogio Synchronous Chemotherapy in Treatment of Elderly Esophageal Cancer

LI Ya-xing， HUA Lu， LI Jun， JIN Hong-song， DAI Sheng-bin

Department of Oncology， Taizhou People's Hospital， Taizhou， Jiangsu Province， 225300 China

[Abstract] Objective To study the effect of three-dimensional conformal radiotherapy combined with tegio synchronous chemotherapy on elderly esophageal cancer. Methods 73 elderly patients with esophageal cancer from March 2016 to June 2019 in the hospital were convenient selection randomly divided into two groups. 36 patients in the control group received three-dimensional conformal radiotherapy， 37 patients in the observation group received three-dimensional conformal radiotherapy combined with tegio synchronous chemotherapy， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 67.57%， which was higher than the total effective rate of the control group， 44.44%，the difference was statistically significant（χ2=3.963， P<0.05）; the incidence of toxic and side effects in the observation group was 27.03%， and there was no statistics difference? with the incidence rate of 22.22% in the control group （χ2=0.227， P>0.05）; the 1-year and 2-year survival rates of the observation group after treatment were 78.38% and 59.46%， which were higher than those of the control group of 55.56% and 36.11%，the difference was statistically significant（χ2=4.307，3.986， P<0.05）. Conclusion Three dimensional conformal radiotherapy combined with tegeor synchronous chemotherapy can achieve better clinical efficacy than single radiotherapy in the treatment of elderly esophageal cancer， and will not significantly increase the toxicity and side effects， and the treatment safety is good.

[Key words] Esophageal cancer in the elderly; Three dimensional conformal radiotherapy;Tegio; Synchronous chemotherapy; Treatment

食管癌像其他多種惡性腫瘤一樣，初期由于沒(méi)有典型臨床表現(xiàn)，所以患者在確診時(shí)病變多已進(jìn)入中晚期，喪失手術(shù)治療機(jī)會(huì)，以放化療為主的綜合治療成為主要治療方法[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，接受放療的食管癌患者，5年內(nèi)的生存率不超過(guò)15%，主要因?yàn)槟[瘤復(fù)發(fā)或者局部未得到控制導(dǎo)致治療失敗[2]。之后，臨床逐漸對(duì)食管癌患者實(shí)施同期放化療，相關(guān)指南建議選擇聯(lián)合化療方案，化療藥物選擇奧沙利鉑、順鉑、伊立替康、多西紫杉醇等，不過(guò)對(duì)于老年食管癌患者，因?yàn)樾姆喂δ軠p退、免疫功能下降、體質(zhì)差，對(duì)常規(guī)化療無(wú)法良好耐受[3]。替吉奧作為一類毒性溫和的化療藥物，在結(jié)直腸癌以及胃癌的治療中應(yīng)用較多，在老年食管癌的治療中缺乏廣泛應(yīng)用[4]。該研究方便選擇2016年3月—2019年6月該院收治的73例患者為對(duì)象，具體分析三維適形放療聯(lián)合替吉奧同步化療對(duì)治療效果的提升價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

方便選擇73例老年食管癌患者為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組37例，男22例、女15例，年齡51～87歲，平均年齡（68.28±12.36）歲;其中有23例患者腫瘤處在頸部，14例患者腫瘤處在胸部。對(duì)照組36例，男20例、女16例;年齡50～85歲，平均年齡（70.62±11.86）歲;其中有21例患者腫瘤處在頸部，15例患者腫瘤處在胸部。兩組年齡、性別、腫瘤位置等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在50歲以上;②病理證實(shí)為食管癌;③以往沒(méi)有接受過(guò)放化療治療;④KPS評(píng)分在70分以上;⑤患者簽署知情同意書(shū)，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移;②對(duì)放化療存在禁忌證;③合并活動(dòng)性食管出血;④惡性質(zhì)者;⑤合并肝腎功能嚴(yán)重障礙。

1.2? 方法

對(duì)照組接受三維適形放療，通過(guò)螺旋CT進(jìn)行薄層掃描，向三維治療計(jì)劃系統(tǒng)傳送掃描圖像，完成外輪廓的勾畫(huà)，給予腫瘤靶區(qū)和器官的有效保護(hù)。放療每次劑量2.0 Gy，每個(gè)星期進(jìn)行5次放療，總劑量控制在60～66 Gy之間。持續(xù)放療6周。

觀察組接受三維適形放療聯(lián)合替吉奧（替吉奧膠囊，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100150）同步化療治療，三維適形放療方法同對(duì)照組，另外聯(lián)合替吉奧膠囊口服治療，40 mg/次，2次/d，持續(xù)治療3周為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后間隙1周。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：完全緩解：全部目標(biāo)病灶在治療后均完全消失;部分緩解：治療后病灶長(zhǎng)徑總和縮小超過(guò)30%;穩(wěn)定：治療后病灶長(zhǎng)徑總和縮小不足30%，或增加不超過(guò)20%;進(jìn)展：治療后病灶長(zhǎng)徑總和增加超過(guò)20%，或者有新病灶出現(xiàn)?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

不良反應(yīng)：比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

生存率：治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行持續(xù)2年的隨訪，記錄并比較兩組患者1、2年時(shí)的生存率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療總有效率

觀察組接受放化療治療的總有效率為67.57%，明顯高于對(duì)照組接受放療的總有效率44.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 不良反應(yīng)

觀察組接受放化療治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為27.03%，與對(duì)照組發(fā)生率22.22%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 生存率

觀察組治療后1年的生存率高于對(duì)照組，治療后2年的生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

以往對(duì)于老年食管癌患者，考慮患者機(jī)體耐受性，多僅實(shí)施放療治療，通過(guò)放療能夠使患者癥狀在短期內(nèi)得到控制，不過(guò)遠(yuǎn)期療效不佳，復(fù)發(fā)率以及病死率較高[6-7]。隨著替吉奧在臨床治療中的應(yīng)用，逐漸有研究發(fā)現(xiàn)在放療基礎(chǔ)上聯(lián)合替吉奧化療能夠改善老年食管癌患者的遠(yuǎn)期療效，使患者有更高的生存率[8]。替吉奧屬于氟尿嘧啶衍生物，奧替拉西（Oxo）、吉美嘧啶（CDHP）、替加氟（FT）是主要組成成分[9]。其中Oxo可以對(duì)5-氟尿嘧啶的磷酸化形成阻礙，用藥后胃腸組織中Oxo的濃度高，可以對(duì)胃腸道中5-氟尿嘧啶的分布產(chǎn)生影響，使5-氟尿嘧啶相關(guān)毒副作用減輕[10]。CDHP可以對(duì)5-氟尿嘧啶的分解以及代謝形成有效抑制，保證血液、腫瘤組織中5-氟尿嘧啶有更高的血藥濃度[11]。FT為5-氟尿嘧啶的前體，口服能夠保證較高的生物利用度，服藥后能夠轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶[12]。

該研究觀察組接受三維適形放療聯(lián)合替吉奧同步化療，結(jié)果顯示治療總有效率為67.57%，較僅接受三維適形放療的對(duì)照組總有效率44.44%明顯更高（P<0.05），類似研究[13]顯示，聯(lián)合組總有效率高達(dá)87.50%，明顯高于化療組的70.83% （P<0.05），與該研究結(jié)論一致，但具體有效率較該研究更高，分析是由于兩項(xiàng)研究對(duì)總有效率的評(píng)定方法存在差異，同時(shí)納入研究的對(duì)象也存在一定差異，但均可提示聯(lián)合放化療能夠更明顯消除腫瘤病灶，獲得更好的治療效果。該研究觀察組接受放化療治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為27.03%，與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率22.22%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），類似研究[14]顯示，兩組患者的骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、放射性肺炎及放射性食管炎發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），與該研究結(jié)論具有一致性，提示聯(lián)合放化療不會(huì)對(duì)治療安全性形成明顯影響，患者能夠順利完成治療且獲得預(yù)期效果。該研究觀察組治療后1、2年的生存率為78.38%、59.46%，高于對(duì)照組55.56%、36.11%（P<0.05），提示聯(lián)合放化療能夠改善老年食管癌患者預(yù)后，獲得更好的遠(yuǎn)期療效，保證患者有更長(zhǎng)的生存時(shí)間。

綜上所述，三維適形放療聯(lián)合替吉奧同步化療治療老年食管癌可提升總有效率，提升患者生存率，且不會(huì)明顯增加毒副反應(yīng)，安全性高。

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（收稿日期：2020-05-07）

[作者簡(jiǎn)介] 李亞星（1977-），男，江蘇泰州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：胸部腫瘤的綜合治療。

[通信作者] 戴圣斌（1965-），男，江蘇泰州人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：腫瘤的治療和進(jìn)展，E-mail：13951140122@139.com。