經輸尿管鏡鈥激光術用于治療尿道狹窄合并尿道結石的臨床療效研究

楊仁明 黃蘇溪 肖華平 袁杰

[摘要] 目的 研究分析經輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄合并尿道結石的臨床療效。方法 從該院2017年5月—2019年5月接收的尿道狹窄合并尿道結石患者中方便選擇92例作為研究對象，將其分為常規(guī)組（46例，施行電切鏡冷刀術+輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術）、激光術組（46例，施行經輸尿管鏡鈥激光術）。分析比較兩組患者的術中出血量、碎石、手術及住院時間，并計算其手術治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 經手術治療后，激光術組患者的術中出血量少于常規(guī)組;碎石、手術及住院時間均短于常規(guī)組（t=4.210、6.580、6.000、3.220，P<0.05）;此外，激光術組患者的手術治療總有效率（95.65%）高于常規(guī)組（73.91%）（χ2=8.420，P<0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）則低于常規(guī)組（17.39%）（χ2=4.040，P<0.05）。結論 在尿道狹窄合并尿道結石治療中應用經輸尿管鏡鈥激光術可明顯減少患者的術中出血量，縮短碎石、手術時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提高手術治療效果，加快患者的康復進程。

[關鍵詞] 尿道狹窄;尿道結石;經輸尿管鏡鈥激光術;臨床療效

[中圖分類號] R699? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0052-04

Transureteroscopic Holmium Laser Surgery for the Treatment of Urethral Stricture with Urethral Calculi

YANG Ren-ming， HUANG Su-xi， XIAO Hua-ping， YUAN Jie

Department of External Medicine， Xinjiang Uygur Autonomous Region Corps Hospital， Urumqi， Xinjiang， 830000 China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of transureteroscopic holmium laser in the treatment of urethral stricture complicated with urethral calculi. Methods From our hospital in May 2017 to May 2019 convenienient selection of 92 cases of urethral stricture combined urethral calculi patients as the research object， it can be divided into conventional group （46 cases， performing resectoscope cold knife + ureteroscope pneumatic ballistic lithotripsy）， laser surgery group （46 cases， imposed by ureteroscopy holmium laser surgery）. Intraoperative blood loss， lithotripsy， operative and hospital stay were analyzed and compared between the two groups， and the total effective rate and incidence of complications were calculated. Results After operation， the amount of intraoperative bleeding in the laser group was less than that in the routine group， and the operation and hospital stay in the laser group were shorter than those in the routine group （t=4.210， 6.580， 6.000， 3.220， P<0.05）， and the total effective rate in the laser group （95.65%） was higher than that in the routine group （73.91%） （χ2=8.420， P<0.05）. The incidence of complications （4.35%） was lower than that in the routine group （17.39%）（χ2=4.040，P<0.05）. Conclusion Urethral stricture complicated with urethral stricture in the treatment of urethral calculi， transureteroscopic holmium laser can significantly reduce the amount of intraoperative blood loss， shorten lithotripsy， operation time， reduce the risk of complications， improve the effect of surgical treatment and speed up the rehabilitation process of patients.

[Key words] Urethral stricture; Urethral calculi; Transureteroscopic holmium laser; Clinical effect

尿道狹窄是一種排尿障礙性疾病，因尿道任何部位的機械性管腔異常狹小而增加尿道內阻力導致，尿道結石則是較為少見的泌尿系統(tǒng)疾病，屬于泌尿系統(tǒng)結石的一種[1]。尿道狹窄、尿道結石均會對患者的輸尿管、腎臟等部位造成嚴重影響，其共同的臨床癥狀為尿頻、尿急、排尿疼痛，上述兩種病癥合并后，會明顯提高疾病的危害性，進而嚴重影響患者的日常生活及排尿功能[2-3]。然而對于尿道狹窄合并尿道結石的治療，臨床常用的手術方式治療效果并不理想，對此，有學者在研究中指出，將經輸尿管鈥激光術用于尿道狹窄合并尿道結石患者的治療中，可有效清除結石，減少并發(fā)癥，取得滿意療效[4]。鑒于此，方便選取該院2017年5月—2019年5月收治的92例尿道狹窄合并尿道結石患者展開了分組研究，以探究分析經輸尿管鈥激光術在其中的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對象共計92例，均方便選取該院泌尿外科收治的尿道狹窄合并尿道結石患者，現(xiàn)以手術方案的差異為分組原則，將其分為兩組，即常規(guī)組、激光術組，各46例。常規(guī)組患者年齡23～47歲，平均（35.69±4.11）歲;男女患者比例為41：5;尿道狹窄部位：前列腺6例，前尿道14例，膜部26例。激光術組患者年齡25～47歲，平均（37.87±4.25）歲;男女患者比例為42：4;尿道狹窄部位：前列腺7例，前尿道14例，膜部25例。上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究方案于該院倫理委員會同意下施行。

納入標準：①入選患者均經臨床骨盆X線片、B超檢查確診;②患者均行手術治療;③患者均對該研究內容知曉且簽訂研究知情協(xié)議書。

排除標準：①凝血功能障礙者;②急性感染疾病患者;③合并嚴重器官系統(tǒng)疾病患者。

1.2? 方法

1.2.1? 常規(guī)組? 常規(guī)組患者接受電切鏡冷刀術+輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療：取膀胱截石位，行硬膜外麻醉。電切鏡冷刀術：以逆方向形式，將Wolf尿道電切鏡置入患者尿道狹窄處的遠端，行水流沖洗，利用探視鏡探視孔樣通道;置入F4輸尿導管，借助冷刀切開（呈放射狀）12、4、8點處的瘢痕組織;將尿道鏡置入膀胱處，利用電切鏡切除其硬質瘢痕組織。應用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術對尿道結石進行粉碎治療：持續(xù)注水，將輸尿管鏡置入尿道，經探查確定結石大小、位置，輸尿管探針緊貼結石;打開氣壓機，以連續(xù)脈沖的方式將結石擊碎;借助取石鉗取出較大的結石碎塊，確定結石無殘留，術后留置導尿管。

1.2.2? 激光術組? 激光術組患者接受經輸尿管鏡鈥激光術治療，使用儀器：輸尿管鏡[遼食藥監(jiān)械（準）字20142220146，型號規(guī)格：SNJ-1型]、鈥激光治療機[國食藥監(jiān)械（準）字20093240889，型號規(guī)格：DHL-1-A]。

手術操作：術前，告知患者排空膀胱，行腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾;在輸尿管鏡的引導、直視下注入適量生理鹽水，加入輸尿管鏡鈥激光;對其能量、功率、頻率等參數進行設置，能量為0.4～3.0 J，功率為60～80 W，頻率為10～30 Hz;在輸尿管的引導、直視下，探查患者尿道狹窄的情況，切開部位選擇前段狹窄管道的5、7、12點處;若患者狹窄部位為膜部尿道，應以多點方式作切開處理，以患者尿道狹窄情況作為實際切開深度的依據;切開后，切除其瘢痕組織，并行推進操作;若患者狹窄部位為前列尿道，則應借助鈥激光進行操作，切除其硬質瘢痕組織，同時行修整操作;于患者尿道狹窄部位置入輸尿管鏡，探查確定結石位置，調整鈥激光參數（能量0.6～1.6 J、功率15～30 W、頻率10～21 Hz）;于輸尿管鏡直視下?lián)羲槟虻澜Y石，行水流沖洗，借助水流作用排出結石，確保輸尿管通暢;移除輸尿管鏡，殘余碎石借助沖洗器行徹底清除處理，確認結石無殘留，手術結束。

1.3? 觀察指標與療效判定標準

詳細記錄兩組患者的術中出血量、碎石時間、手術時間及住院時間，同時對其手術治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率進行計算。

手術療效評價：患者臨床癥狀消失，尿道狹窄明顯改善、尿道結石徹底清除，排尿通暢且無疼痛感即為顯效;癥狀消失，尿道狹窄改善、結石清除或殘石<0.5 cm，排尿通暢但偶有疼痛感即為有效;癥狀無變化或加重，尿道狹窄未改善、結石未清除，排尿受阻且伴隨疼痛感即為無效。手術治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100.00%。

并發(fā)癥：尿路感染、尿道損傷、尿瘺。

1.4? 統(tǒng)計方法

文內所有統(tǒng)計數據均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組的碎石、手術、住院時間及術中出血量比較

經手術治療后，激光術組患者的碎石、手術、住院時間均明顯短于常規(guī)組，其術中出血量亦少于常規(guī)組，組間數據比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組的手術療效比較

經手術治療后，激光術組患者的手術治療總有效率明顯較常規(guī)組高，數據差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

經手術治療后，激光術組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較常規(guī)組低，數據差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

據研究顯示[5]，近年來，鑒于尿道狹窄合并尿道結石的病理病因，臨床通常采取腔內手術對其進行治療。其中，尿道狹窄的治療多以尿道內切開為首選治療方法，應用電切鏡冷刀術對患者狹窄處的瘢痕組織進行切除，但在臨床實際操作中，該術式并不具備止血作用，手術視野亦不夠清晰，會對尿道造成一定損傷，繼而引起并發(fā)癥。尿道結石的治療則多以經輸尿管氣壓彈道碎石術為主，但該術式沖擊力較大，易使結石發(fā)生位移，不利于粉碎尿道結石。針對上述情況，有學者認為，經輸尿管鏡鈥激光術具有損傷小、出血少、安全性高等特點，將其用于尿道狹窄合并尿道結石治療中，能夠顯著提高整體療效，彌補以往術式的不足，促進患者的康復[6]。

經輸尿管鏡鈥激光術是一種將輸尿管鏡、鈥激光融為一體，并借助其脈沖式激光特點進行治療的術式，而隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，其逐漸受到臨床的廣泛應用，甚至有學者稱[7-10]，該術式已成為臨床醫(yī)師治療尿道結石的“金標準”。經輸尿管鏡鈥激光術作用原理為：利用熱導作用，氣化切割患者尿道狹窄處的瘢痕組織;借助光纖的傳遞能力，促使能量穿透組織到達結石處，并粉碎細小、密度高、結構復雜的尿道結石[11-12]。

該研究對經輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄合并尿道結石的臨床療效進行分析后，得出了如下結果：激光術組患者的術中出血量少于常規(guī)組;碎石、手術及住院時間均短于常規(guī)組;此外，激光術組患者的手術治療總有效率（95.65%）高于常規(guī)組（73.91%）;并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）則低于常規(guī)組（17.39%）（P<0.05）。結合臨床經驗及實際，該文分析上述結果的產生原因為：①經輸尿管鏡鈥激光術具有操作下止血的作用，能夠凝固止血，減少患者手術過程中的出血量，確保治療的安全性。②鈥激光是一種固體脈沖式的激光，具有時間短、作用均勻等特點，在術中，其可快速、精準定位患者結石位置并進行碎石，結石不易發(fā)生位移，因而回沖率極低，利于縮短碎石時間，提高手術效率。③經輸尿管鏡鈥激光術術中視野較為清晰，利于醫(yī)師操作，提高解剖準確性，防止發(fā)生尿道損傷及盲目切開導致的假道現(xiàn)象，縮短手術時間;同時，該術式具備全程可視性，且能夠同時進行碎石、取石操作，利于縮短手術時間，促進患者術后康復，縮短其住院治療時間。④經輸尿管鏡鈥激光術完成碎石操作后，選擇借助水流沖洗作用及沖洗器排出殘余碎石，能夠避免取石鉗的反復使用，進而減少尿道黏膜的損傷，有效避免出血情況[13-14]。

除上述研究結果外，該研究還發(fā)現(xiàn)，激光術組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）低于常規(guī)組（17.39%）（P<0.05）。該文分析該結果產生原因為：鈥激光能量對人體的穿透深度較淺，僅為0.4 mm，且能量可被水分吸收，進而使鈥激光準確切割組織并氣化，減小硬質瘢痕切除時能量對患者尿道的損傷;鈥激光的脈沖時間短于組織的熱傳導時間，因而對周圍組織的熱損傷極小，能夠減少周圍組織及切除組織的創(chuàng)面發(fā)生焦灼情況的可能性，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率[15-17]。除此之外，亦有研究證實[18-19]，鈥激光不僅能徹底粉碎不同形狀、密度的尿道結石，還能有效實現(xiàn)一次性取石，從而避免結石殘留或多次取石對尿道黏膜造成過度損傷，并降低感染、尿瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率。何永超[20]研究認為，采取經尿道輸尿鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石療效顯著，該手術方式能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。其研究數據證實了這一結論：采用鈥激光碎石術實施碎石治療后，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，而采用體外沖擊波碎石術實施碎石治療后，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。由上可知，該研究結果與該研究結果相似，且該學者對照組的碎石方法雖然與該研究不同，但其同樣認為鈥激光碎石術治療輸尿管結石能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，而輸尿管結石又包含了尿道結石。

綜上所述，將經輸尿管鏡鈥激光術運用于尿道狹窄合并尿道結石患者中，能夠取得較好的臨床效果，該術式可有效減少患者的尿道損傷及手術出血量，提高術野清晰度，縮短粉碎結石、住院治療時間，同時降低并發(fā)癥發(fā)生風險，增強手術治療效果，值得推廣。

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（收稿日期：2020-05-07）

[作者簡介] 楊仁明（1972-），男，重慶人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：激光在泌尿系統(tǒng)的運用。

[通信作者] 袁杰（1970-），男，江蘇南京人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿的微創(chuàng)治療，E-mail：1536936506@qq.com。