基于中醫(yī)藥大健康背景對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式的探析

龐婷婷，黃楊竣，莫雪妮，易 蔚

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

近年來，將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障有效結(jié)合的養(yǎng)老模式，逐漸興起成為國內(nèi)的新型養(yǎng)老典范，該模式不僅能夠滿足老年人的日常生活需求，亦可隨時為病患及失能老年人提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)等方面的特殊照料［1］。隨著我國老齡人群數(shù)量不斷增加，社會老齡化程度加劇，“白發(fā)浪潮”已成為社會著重關(guān)注的養(yǎng)老熱點。但是，養(yǎng)老資源分配不均衡、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量參差不齊、公共療養(yǎng)普及度不高及高額養(yǎng)老花費等問題仍是不可避免的阻礙。當(dāng)前，基于中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃壯大和“健康中國戰(zhàn)略”的穩(wěn)步健行，中醫(yī)藥優(yōu)勢與養(yǎng)老模式相結(jié)合將成為老齡人康養(yǎng)新趨勢。

在中國古代，“茶壽”是對老人健康長壽的贊譽與美好寄望。中醫(yī)養(yǎng)老觀從“人體內(nèi)陽外陰”的本體結(jié)構(gòu)出發(fā)，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療，“病在陽者，扶陽抑陰；病在陰者，用陽化陰”，實現(xiàn)人體“陰陽和”自愈機(jī)制的頂級平衡，從而達(dá)到養(yǎng)生、養(yǎng)老的最終目的。若以中醫(yī)理念為指導(dǎo)，中醫(yī)康復(fù)與現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理技術(shù)相結(jié)合，可達(dá)到形神并重、養(yǎng)治互調(diào)、和暢陰陽的效果。因此，筆者在前人研究、市場考察和臨床調(diào)查的基礎(chǔ)上，對構(gòu)建一個中醫(yī)療養(yǎng)特色突出、銜接“城鄉(xiāng)—醫(yī)院—高?！髽I(yè)”的公共醫(yī)療衛(wèi)生平臺，實現(xiàn)資源一體化的茶壽老人星醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式提出初步設(shè)想。

1 茶壽老人星醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式的提出

1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)實背景和迫切性 根據(jù)中國老齡科學(xué)研究中心公布的《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》數(shù)據(jù)顯示，2010 年末，全國城鄉(xiāng)失能老人約為3 300萬，占當(dāng)年總體老年人口的19.0%，而完全失能老人占總體老年人口的6.23%［2］。慢性疾病是導(dǎo)致或加重老年人失能的重要因素，老年人單種慢性病檢出率為68.81%，兩種以上慢性病患病率為41.14%，慢性病共病現(xiàn)象普遍存在，且以血脂異常合并心臟病、糖尿病合并血脂異常、哮喘合并慢性阻塞性肺疾病最常見［3］。預(yù)計到2020年末，全國60歲以上老年人口將增加到2.55 億人左右，占總?cè)丝诒戎靥嵘?7.8%左右；高齡老年人將增加到2 900 萬人左右，獨居和空巢老年人將增加到1.18億人左右，老年撫養(yǎng)比將提高到28%左右［4］，從經(jīng)濟(jì)角度反映出人口老化社會趨勢的加劇，社會和市場的養(yǎng)老需求不斷增加。而我國養(yǎng)老服務(wù)需求的滿足率僅為16%，仍有84%的老人尚未滿足其養(yǎng)老需求，尤其是在基層醫(yī)療、中醫(yī)中藥惠及養(yǎng)老養(yǎng)生發(fā)展方面，其普及和受惠程度更低［5-6］，目前社會上的養(yǎng)老院、養(yǎng)老公寓等提供的老年人療養(yǎng)服務(wù)，主要以生活料理、日常健康檢測服務(wù)為主，中醫(yī)康復(fù)及養(yǎng)生保健涉及較少，且中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)量在全國醫(yī)療服務(wù)總量占比偏低，存在地區(qū)不均衡性、利用相對不足等問題［7］。與此同時，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康服務(wù)業(yè)人才的缺乏，進(jìn)一步加深養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)突出的供需矛盾［8］。這說明養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)結(jié)合中醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展尚處于“沉睡”狀態(tài)。

國務(wù)院《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》指出，深入開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與合作醫(yī)院間雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，大力開發(fā)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的系列服務(wù)產(chǎn)品，鼓勵社會力量舉辦以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護(hù)理院、療養(yǎng)院，建設(shè)一批中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地［4］，在一二線大城市的先進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和高等院校應(yīng)充分發(fā)揮專業(yè)體系規(guī)范化管理和人才隊伍建設(shè)的總領(lǐng)作用，加快中醫(yī)藥“產(chǎn)學(xué)研”養(yǎng)老市場化的發(fā)展，是目前以及未來較長時期內(nèi)，當(dāng)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個發(fā)力方向。

1.2老齡產(chǎn)業(yè)細(xì)分市場缺口極大 當(dāng)前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)可細(xì)分為養(yǎng)老住宅、家政服務(wù)、娛樂生活、食品服飾、醫(yī)療護(hù)理、老年教育、老年金融、老年旅游等八大產(chǎn)業(yè)鏈，涵括老年人“衣、食、住、行、學(xué)、財、醫(yī)”的輕硬剛需［9］。盡管中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)模于2018年已達(dá)6.57萬億元，但我國登記注冊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅有2.98萬個，且普遍分布在大城市，中心城區(qū)中低端養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)資源尚稀缺，中小型城市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還未普及［10］。我國的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)尚在起步階段，金融業(yè)、旅游業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)已開始涉足養(yǎng)老行業(yè)，但養(yǎng)老醫(yī)療、文化學(xué)習(xí)、心理輔導(dǎo)等服務(wù)機(jī)構(gòu)普及度不高，智慧型養(yǎng)老模式和產(chǎn)品研發(fā)尚在摸索研究中［11］。2019 年，全國65 歲以上老年人口約有1.76 億，當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員不足100 萬，擁有專業(yè)服務(wù)技能的專業(yè)性人才不足10%［12］，中醫(yī)特色理療服務(wù)在基層養(yǎng)療醫(yī)院的普及使用率不高，養(yǎng)老供給產(chǎn)業(yè)挖掘不足，導(dǎo)致國內(nèi)老年護(hù)理專業(yè)人才、中醫(yī)特色服務(wù)專業(yè)人才缺失，尤其是針對失能和失智老人的中醫(yī)療養(yǎng)、中醫(yī)特色服務(wù)指導(dǎo)專業(yè)護(hù)理員。

1.3中醫(yī)藥與養(yǎng)老

1.3.1老年病的本質(zhì) 《素問·陰陽印象大論》載:“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也?！彪m有“陰在內(nèi)”“陽在外”等表達(dá)，但體現(xiàn)的本質(zhì)乃是陰陽的“用”范疇。陰“用”的運動本性向下、向內(nèi)、趨收、趨藏，陽“用”的運動本性向上、向外、趨生、趨長?！吨芤住ゅ鑲鳌份d“天地交而萬物通，上下交而其至同，內(nèi)陽而外陰?！鄙c萬物滋長必是陰陽交互、陰陽交感、陰陽化生的結(jié)果。因而在本世紀(jì)初，唐農(nóng)教授提出“人體內(nèi)陽外陰的本體結(jié)構(gòu)”。他認(rèn)為［13］，在正常情況下，陰陽的“用”乃是以“體”為本，陽從內(nèi)主升向外，陰在外主降向內(nèi)，觀察其陰陽運動，方可實現(xiàn)陰陽的升降運動、交感化生，實現(xiàn)“陽生陰長，陽殺陰藏”的消長變化，維持一定范圍的“常態(tài)”，即生命的健康狀態(tài)。老年人因其身體機(jī)能退化，肝腎耗損，真元虧虛，因而出現(xiàn)女子“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……”男子“八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極……”等衰老之態(tài)。老年病的發(fā)生多是由于陰陽脫離“內(nèi)陽外陰”本位，逐漸向“內(nèi)陰外陽”偏態(tài)發(fā)展，形成“浮陽上越、虛陽外散、元陽虧耗”的陽虛病勢，甚可出現(xiàn)面部潮紅、五心煩躁、頭暈乏力、肢體麻木等表象［14］。故治療上應(yīng)著重扶其真元，補益腎陽，遵從“病在陽者，扶陽抑陰；病在陰者，用陽化陰”的治療原則，從陰陽的整體性和根本性把握治療方向，為當(dāng)代老齡事業(yè)的保健、服務(wù)和養(yǎng)生提供指導(dǎo)，為健康中國的建設(shè)貢獻(xiàn)力量。

1.3.2“陰陽和”之于老年病治愈機(jī)制的意義 《素問·生氣通天論》載:“凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏。因而和之，是謂圣度?！庇衷?“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕?！币蚨瓣庩柡汀笔腔凇皟?nèi)陽外陰”的本體結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)陰陽交合感應(yīng)，在一定范圍內(nèi)（即常態(tài)）進(jìn)行升降運動和消長變化。“陰陽和”是自愈機(jī)制的頂層設(shè)計［15］。對于老年病的治療和日常防護(hù)而言，注重觀察陰與陽的動態(tài)平衡，只有將陰陽調(diào)整至其本位，即恢復(fù)“內(nèi)陽外陰”的本體結(jié)構(gòu)，方能保持人體“正”的狀態(tài)，促進(jìn)氣血流通，通調(diào)百脈，臟腑柔和，各司其位，各行其功，人體就會自然而然地向自我修復(fù)或自我治愈的方向發(fā)展。

1.4“茶壽老人星”內(nèi)涵解讀 自古以來，老人長壽均有雅稱。以60 歲稱為花甲之年，70 歲稱為古稀之年，80、90 歲稱為朝杖之年、耄耋之年，壽得3 位數(shù)則稱為期頤之年。將“茶”字分解，草字頭即雙“十”，中底部連在一起構(gòu)成“八十八”，再加上草字頭的“二十”，一共是“一百零八”，故108 歲稱為“茶壽”。“茶壽”不僅象征順應(yīng)自然、天人合一的長壽養(yǎng)生觀，同時表達(dá)了對老年人健康長壽的美好祝愿。養(yǎng)老養(yǎng)生觀倡導(dǎo)基于“生命以火立極”等扶陽理論支撐下，在生活防護(hù)、疾病管理、預(yù)防保健中，運用中醫(yī)方藥、針灸、推拿等多樣治療方法，著重固護(hù)老年人先天精氣，達(dá)到陽氣溫扶、腎氣溫補、脾胃溫運的目的。因此，本文基于該理論指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)今養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展趨勢，提出茶壽老人星新型養(yǎng)老模式構(gòu)想，并對設(shè)想展開詳細(xì)說明。

2 茶壽老人星新型養(yǎng)老模式框架體系構(gòu)建

2.1初步項目規(guī)劃和平臺設(shè)計 以“茶壽老人星”養(yǎng)老服務(wù)管理中心為服務(wù)總后臺，實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系“雙線”發(fā)展（如圖1）。初期創(chuàng)辦“天保九如”健康理療在線APP，開展線上健康大數(shù)據(jù)數(shù)創(chuàng)建、管理和分析。并以APP 為服務(wù)周轉(zhuǎn)中心，同時鏈接服務(wù)方和用戶，建立多種服務(wù)形式的網(wǎng)絡(luò)電商，提供上門理療、公益志愿活動、食品藥材銷售等多種選擇。發(fā)展成熟期，由養(yǎng)老服務(wù)管理中心主持管理，在當(dāng)?shù)厣a(chǎn)力發(fā)展和居民經(jīng)濟(jì)水平允許的條件下，由村委會（社區(qū)辦）利用集體資金、閑置房產(chǎn)或租用農(nóng)戶閑置房產(chǎn)設(shè)施，成立“天保九如”療養(yǎng)館，村（社區(qū)）集體量力而行地承擔(dān)日常運轉(zhuǎn)費用。定期提供生活照料、中醫(yī)理療、中醫(yī)藥膳指導(dǎo)等服務(wù)。

2.2服務(wù)與產(chǎn)品提供方 ①一二線大醫(yī)院。平臺通過與省市醫(yī)院形成醫(yī)療建設(shè)聯(lián)盟，開通綠色轉(zhuǎn)診通道，并吸納省市級醫(yī)院下鄉(xiāng)骨干為我平臺培訓(xùn)導(dǎo)師，形成流動式人才培養(yǎng)方案，為平臺提供醫(yī)療指導(dǎo)、護(hù)理技能培訓(xùn)等。②社區(qū)或基層醫(yī)院。平臺與鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)醫(yī)院、診所醫(yī)護(hù)人員達(dá)成合作協(xié)議，為目標(biāo)客戶提供因時、因地、因人制宜的中醫(yī)特色理療方案，并根據(jù)患者需求上門或者在“天保九如”療養(yǎng)館完成治療。③基層政府機(jī)構(gòu)。根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)條件選擇提供成立“天保九如”療養(yǎng)館所需房產(chǎn)或部分資金，直接為目標(biāo)客戶群體提供舒適而熟悉的療養(yǎng)地點。④社會企業(yè)。醫(yī)藥公司、醫(yī)療器械公司及老年人生活日用品公司為目標(biāo)客戶提供安全有保障的醫(yī)藥、醫(yī)療設(shè)備和生活用品。⑤高校。與醫(yī)學(xué)院校緊密合作，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)院?！爱a(chǎn)學(xué)研”優(yōu)勢，將高?？蒲袃?yōu)勢轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣a(chǎn)力，指導(dǎo)平臺服務(wù)，保證其專業(yè)性和規(guī)范性。鼓勵高校大學(xué)生將假期社會實踐和志愿服務(wù)活動與平臺的養(yǎng)老公益活動相結(jié)合，開展有益于老年人身心健康的文體活動。⑥社會力量和慈善機(jī)構(gòu)。鼓勵社會公益力量參與“老來幫”公益眾籌，提供資金支持和服務(wù)；開展“老來幫”公益售賣，擴(kuò)展資金來源。運作關(guān)系如圖2所示。

圖1 茶壽老人星新型養(yǎng)老理療平臺運作模式

2.3目標(biāo)群體 根據(jù)老年人的需求將養(yǎng)老客戶群分為三大類:硬剛需人群、輕剛需人群、健康活力人群。因其健康狀態(tài)、所處環(huán)境的不同，需要的理療服務(wù)也不同。不同于普通養(yǎng)老院，“茶壽老人星”新模式養(yǎng)老理療平臺的最大特色是有中醫(yī)特色理療服務(wù)，重點在于老年人調(diào)養(yǎng)、術(shù)后康復(fù)、慢性病康復(fù)和養(yǎng)老護(hù)陪方面加入了更多中醫(yī)特色療法的元素；細(xì)分客戶需求，提供更細(xì)致、更有針對性的特色治療、護(hù)理服務(wù)，以及老年人醫(yī)療器械、老年人日用品。相比定位較高端的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院，“茶壽老人星”新模式養(yǎng)老理療平臺推廣中醫(yī)特色理療服務(wù)，積極發(fā)揮中醫(yī)藥簡、便、驗、廉的優(yōu)勢，讓低收入人群也能夠消費得起。

3 茶壽老人星新型養(yǎng)老模式的優(yōu)勢

3.1該模式的商業(yè)兼容性極強 該模式實現(xiàn)“城鄉(xiāng)-醫(yī)院-高校-企業(yè)”的醫(yī)療公共衛(wèi)生資源、醫(yī)療技術(shù)和人才儲備的資源綜合利用，鏈接鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)下沉、高校志愿服務(wù)協(xié)同、商企資助創(chuàng)收和社會公益并行五位為一體，形成一個多元的電商網(wǎng)絡(luò)。在該模式的運行下，極大程度地調(diào)動了社會資源，不僅能夠大大滿足老齡化社會供需的巨大缺口，改善當(dāng)?shù)剞r(nóng)戶收入，有利于促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的和諧穩(wěn)定。

圖2 茶壽老人星新型養(yǎng)老理療平臺中服務(wù)與產(chǎn)品提供方和目標(biāo)人群的運作關(guān)系

3.2專業(yè)服務(wù)優(yōu)勢 該模式與省市醫(yī)院、老年公寓等建立健康療養(yǎng)機(jī)構(gòu)-居家服務(wù)計劃，實現(xiàn)綠色雙向轉(zhuǎn)診通道，通過合作收集老年人健康保養(yǎng)狀況，進(jìn)行嚴(yán)密的數(shù)據(jù)分析，探求現(xiàn)代社會對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老理療模式的訴求所在。通過區(qū)內(nèi)中醫(yī)特色類醫(yī)院的規(guī)范化培訓(xùn)，組建高質(zhì)量護(hù)理、護(hù)工隊伍，切實保證服務(wù)的專業(yè)性，解決護(hù)理人員短缺問題，使廣大老年人，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村老年人受益。

3.3結(jié)合高?？蒲袆?chuàng)新，聯(lián)合公益特色突出 通過與高校舉辦的暑期社會實踐、“產(chǎn)學(xué)研”成果轉(zhuǎn)化等項目相掛鉤，廣泛開展老年人養(yǎng)生護(hù)理知識普及活動，呼吁更多社會人士參與助老志愿服務(wù)隊，關(guān)注老年人群體的健康調(diào)養(yǎng)和精神需求，營造“尊老、敬老、養(yǎng)老、助老”的和諧社會氛圍。

4 小結(jié)與展望

“健康中國2020”發(fā)展戰(zhàn)略貫徹和新一輪醫(yī)療體制改革發(fā)展已如火如荼，伴隨著人口老齡化高峰的到來，中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)將迎來新的發(fā)展高峰［16］。茶壽老人星醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式響應(yīng)國家對醫(yī)療大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的號召，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)型，加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展步伐，使高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療資源下沉基層，建立“移動終端互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺+中醫(yī)醫(yī)護(hù)個性化療養(yǎng)+公益志愿活動+線下實體店”的O2O 模式，合理分配醫(yī)療資源，全方面動員醫(yī)院-學(xué)校-社會資源，為變革社會一貫養(yǎng)老模式提供新的選擇和思考。