積極老齡化視域下南寧市城區(qū)老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀調(diào)查研究

黃益民，徐明江，鄧菲林，陳沁鴻，黃蘇紅，覃鳳蓮

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530200）

1990 年，WHO 提出了“積極老齡化”（Active Aging）的倡議，認為應(yīng)最大程度地提高老年人“健康、參與、保障”水平，確保老年人得到良好的照料與保障，不斷提高自身生活質(zhì)量?！敖】怠笔侵柑岣呃夏耆松钯|(zhì)量，減少其因衰老帶來的疾病，使其慢性疾病得到治療和康復(fù)，以延長老年人社會參與的時間。“參與”是指老年人根據(jù)自己的能力、需要和喜好，參與社會經(jīng)濟、文化和精神活動?！氨Ｕ稀笔侵咐夏耆嗽诓荒苷疹欁约旱那闆r下，支持家庭和社區(qū)通過各種途徑和努力照料他們［1］。積極老齡化最鮮明的時代特征在于，人口老齡化不再是阻礙社會前進的障礙，它要求每個人都重新調(diào)整更加積極的心態(tài)來面對［2］。然而，積極老齡化從理念的接受到行動的轉(zhuǎn)變需要政府、社會、家庭和老年人共同參與完成，而老年人自身的觀念、意愿和訴求至關(guān)重要，若有自下而上的個體參與和自上而下的行政推動相結(jié)合，一個地區(qū)老年人積極老齡化水平勢必能夠有效提升。基于此，本研究在積極老齡化理念的指導(dǎo)下，通過分析南寧市城區(qū)老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀，了解老年人積極老齡化水平，為進一步建立完善老年健康養(yǎng)老服務(wù)體系提供參考。

1 研究方法

1.1研究對象 2019 年7 月至12 月，采用便利抽樣法對南寧市青秀區(qū)、西鄉(xiāng)塘區(qū)、興寧區(qū)等6 個城區(qū)的老年人進行問卷調(diào)查和訪談。調(diào)查對象納入標準:年齡≥60 周歲；精神及認知功能正常，能用語言正常交流；知情且自愿參與本次調(diào)查。

1.2研究工具 基于世界衛(wèi)生組織關(guān)于“積極老齡化”的概念框架，從“健康、參與、保障”三個維度設(shè)計調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括:①老年人人口學特征:包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、受教育程度等。②老年人的身體健康狀況:包括自評日常生活自理能力、視力、聽力、就診意愿、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等。③老年人社區(qū)參與情況:包括日?；顒?、社區(qū)活動參與情況、再就業(yè)意愿、社區(qū)服務(wù)情況等。④老年人社會保障情況:包括月收入、收入來源、子女數(shù)、居住情況、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險持有情況。

1.3統(tǒng)計學方法 問卷采用雙人錄入，采用EpiData 3.0 進行一致性檢驗，確保數(shù)據(jù)錄入準確無誤。采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人人口學特征 共發(fā)放問卷270 份，回收有效問卷252份，有效回收率為93.3%。受訪的老年人中，男性占58.7%，漢族占73.8%，79 歲以下者占73.9%，高中/中專以下者占83.7%，已婚老人占73.0%，喪偶老人占18.3%，94.4%長期居住在城市。見表1。

表1 老年人人口學特征

2.2老年人健康狀況 日常生活活動能力（ADL）是學術(shù)界常用的測量老年人日常生活自理能力的重要指標，由軀體生活自理量表和工具性日常生活能力量表組成［3］。軀體生活自理量表中有6 項指標，分別是自己吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動和洗澡，這些指標直接影響著老年人的生活質(zhì)量。本次調(diào)查的老年人自理能力較好，除3 人不能獨立完成洗澡外，其余均能獨立完成吃飯、穿衣、上廁所、上下床、在室內(nèi)走動、洗澡。調(diào)查結(jié)果顯示，70.0%的老年人患有1 種以上疾病，且以高血壓、糖尿病等慢性病為主。所患疾病排在前六位的分別是高血壓、骨關(guān)節(jié)炎、糖尿病、風濕病、心臟病和慢性支氣管炎，分別占38.5%、22.2%、11.5%、11.1%、8.7%、6%。此外，患腸胃疾病、腰椎疾病、白內(nèi)障及聽力障礙也占一定的比例。

2.3老年人社區(qū)參與狀況 調(diào)查結(jié)果顯示，69.7%的老年人從未參與過社區(qū)活動，僅4.4%的老年人每周參加社區(qū)活動。大部分老年人日常生活以散步、做家務(wù)、打棋牌和閑聊等為主，少數(shù)人除此之外還會通過讀書看報、玩電腦或手機來打發(fā)時間。當問及“您為什么不參加社區(qū)活動”時，一部分老年人表示對所在的社區(qū)了解少，社區(qū)內(nèi)朋友少；一部分表示社區(qū)舉辦的活動較少，缺乏參與機會；還有一部分表示社區(qū)老年活動設(shè)施陳舊，公共活動空間不足。調(diào)查中大多數(shù)老人安于現(xiàn)狀，覺得參不參與社區(qū)活動對自己沒有什么影響。69.8%的受訪老年人對“再就業(yè)”持反對意見，認為老年人退休了就應(yīng)該放棄工作，也有部分老年人對再就業(yè)感到力不從心。

2.4老年人保障狀況 收入水平和經(jīng)濟來源是老年人晚年生活的基本保障。54.8%的受訪者月平均收入在3 000 元以上，79.0%的受訪者收入來源以養(yǎng)老金為主。老年人每月的消費水平接近收入水平，略有結(jié)余。雖然被調(diào)查的老年人中，90.9%購買有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新農(nóng)合，但由于絕大部分老人患有慢性病，長期服藥產(chǎn)生的費用占據(jù)收入水平相當大的比例，即使在醫(yī)保報銷后仍需要個人或子女支付一部分費用，對老年人家庭造成一定的經(jīng)濟負擔。95.6%的老人有一個以上子女，但46.4%是空巢老人（獨居或僅與配偶住一起），反映出子女提供家庭照料不足。老年人的保障情況見表2。

表2 老年人的保障情況

3 現(xiàn)狀分析

基于我國老年人口不斷增加，老齡化進程加快的現(xiàn)狀，積極老齡化的理念既有助于發(fā)揮我國龐大的老年人力資源的價值，又有助于提高老年人的生活質(zhì)量和自我價值。積極老齡化的目的在于使所有進入老年的人，包括虛弱、殘疾和需要照料的老年人，都能提高健康的預(yù)期壽命和生活質(zhì)量［4］?！胺e極老齡化”內(nèi)涵廣泛，既包括了基礎(chǔ)的社會保障和服務(wù)，又提出了高水平的心理保健及醫(yī)療需求；既強調(diào)了保障過程中的公平性，又涵蓋了對弱勢群體的特殊照護；既提倡了基礎(chǔ)硬件設(shè)施的建設(shè)，又呼吁了對文化等軟環(huán)境的改善［5］?？梢哉f，“積極老齡化”涵蓋了老年人生活的方方面面，本研究將從積極老齡化的三大支柱“健康、參與、保障”水平逐一分析。

3.1老年人健康狀況欠佳，慢性病成最大困擾 健康是積極老齡化的基礎(chǔ)，是社會參與和保障的奠基石。老年人生活自理情況越好，其積極老齡化水平越高［6］。本次調(diào)查中，老年人生活自理能力較高，但超過七成老年人罹患一種以上疾病，多數(shù)老年人身體健康欠佳，患慢性病比例較高，使患者基本的日?；顒邮艿较拗?，客觀上需要子女或社區(qū)提供日常生活照料服務(wù)。在與老年人交談中得知，雖然他們主觀上還是希望得到外界和他人的幫助，但是由于自身觀念的影響（希望能靠自己，怕麻煩別人或子女）以及外界援助的渠道過于狹窄，老年人只能靠自己。由于老年人對于疾病的預(yù)防意識較弱，部分老年人對于體檢、患小病時不愿意去醫(yī)院就診，容易導(dǎo)致一些疾病發(fā)展為大病，甚至造成老年人失能失智?？傊瑳]有健康的體魄，老年人的生活質(zhì)量難以提高。

3.2老年人社區(qū)參與度低，生活半徑以家庭為主 受年齡、健康、文化水平、社會環(huán)境等多種因素的影響，目前我國老年人社會參與度普遍不高。魏佳玉［7］認為，健康不僅對于老年人來說至關(guān)重要，對于所有人都十分重要，它是人們進行所有社會活動的基礎(chǔ)。高暢暢［8］認為，老年人的身心健康不僅關(guān)系到老年人個人幸福和老年生活的質(zhì)量，同時也涉及到家庭的幸福和社會的和諧。一方面，老年人隨著年齡增長，身體功能上的缺陷易使人產(chǎn)生自卑感，甚至自我封閉，避免或拒絕社會交往，逐漸成為社會生活的“局外人”［9］。另一方面，目前政府和社區(qū)層面為老年人提供的服務(wù)還不到位，如社區(qū)老年活動基礎(chǔ)設(shè)施配備不足，社區(qū)宣傳力度不夠，老年人對社區(qū)缺乏歸屬感，這些均在一定程度上削弱了其社區(qū)參與的積極性。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)老年人的生活半徑以家庭和所在小區(qū)為主，社會參與度低，參與渠道不暢，社會氛圍還未形成。近七成受訪老人對“再就業(yè)”持反對意見，認為老年人退休了就應(yīng)該放棄工作，也有部分老年人對再就業(yè)感到力不從，這反映出老年人對自我價值認知的偏差。造成這種偏差一方面反映出老年人自身觀念的問題，即對積極老齡化、健康老齡化等新的養(yǎng)老理念還不夠了解，或者還沒認同；另一方面，也與目前中國的大環(huán)境有關(guān)，社會上普遍的看法是認為老年人“再就業(yè)”勢必會擠占部分工作崗位，并與年輕人形成就業(yè)競爭，因此，年輕人不希望老年人來和他們搶占工作崗位，老人由于身體或外界影響，自身也很難再融入社會工作崗位。

3.3老年人保障水平不高，家庭照料能力堪憂 雖然目前我國城鄉(xiāng)居民包括老年人醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險覆蓋率較高，但對于低收入老年人和患慢性病的老人而言，因疾病給老年人自身和子女造成的經(jīng)濟負擔仍然不可忽視。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，仍有部分老年人在遇到小病小痛時不愿意去就診，能忍就忍。由于對基層醫(yī)療機構(gòu)診療能力的不信任，絕大多數(shù)老人即使選擇就診也不會優(yōu)先考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，而是直接到大醫(yī)院就診。但在大醫(yī)院就診產(chǎn)生較高的費用后，進一步讓老年人對看病產(chǎn)生畏懼（基于經(jīng)濟上的考量），無形中形成惡性循環(huán)。家庭是老年人支持體系中最重要、最根本的系統(tǒng)［10］。目前受訪老年人還是以家庭養(yǎng)老為主，但子女因為工作忙，且陪伴時間少，老年人日常生活內(nèi)容單調(diào)，社交活動較少，精神生活匱乏。家庭照料的不足催生出老年人對社區(qū)和外界照料的需求。本次受訪的部分老年人表達了社區(qū)居家養(yǎng)老或抱團養(yǎng)老的想法，希望社區(qū)或外界可以提供多樣化的養(yǎng)老服務(wù)，如解決老年人就餐、就醫(yī)等問題。有學者認為，各種形式的“抱團養(yǎng)老”雖然有不同的運作方式，但都有利于老年人相互之間的溝通和交流，在一定程度上起到了消除老年人內(nèi)心孤獨和寂寞的作用［11］。

4 建 議

4.1開展健康教育和健康促進，改善老年人健康水平 老年人因身體機能減退，患慢性病和退行性疾病風險大，要切實采取積極主動的預(yù)防干預(yù)措施，建立健全老年健康危險因素干預(yù)、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預(yù)防三級預(yù)防體系。落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，加強老年人健康管理，提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)服務(wù)。針對患慢性病等重點老年人群，應(yīng)分類開展健康教育和健康促進，尤其是在目前衛(wèi)生資源有限的情況下，針對導(dǎo)致老人失能的主要慢性病，如心腦血管疾病及骨關(guān)節(jié)疾病等，應(yīng)將公共資源下沉、公共服務(wù)前移，加強對慢性病的預(yù)防和康復(fù)［12］。老年人是慢性病高發(fā)群體，只有科學防治慢性病，提高生存質(zhì)量，老年人才能健康快樂安享晚年［13］。具體來說可從以下幾個方面著手。（1）家庭方面:子女不僅要為父母養(yǎng)老提供經(jīng)濟支持，還應(yīng)通過常回家看看、多打電話叮囑和提醒、多陪老年人聊天解悶等方式，增加與父母的交流溝通，這更有利于老年人的身心健康［14］。子女應(yīng)積極配合社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向老年人普及疾病預(yù)防知識，督促老年人定期體檢和篩查，提高老年人自身健康意識。（2）社區(qū)方面:針對特殊老年群體分類開展有針對性的健康知識宣傳活動，如高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)疼、腰腿痛、風濕病等常見疾病的宣傳教育，以及增加防跌倒、健康生活方式、中醫(yī)中藥養(yǎng)生保健等內(nèi)容。加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的落實，慢性病篩查和重點人群健康管理服務(wù)。積極促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老資源的整合，實現(xiàn)社區(qū)層面的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，為老年人和家庭提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)、照護指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)。

4.2促進社會融合，提升老年人價值感 針對調(diào)查發(fā)現(xiàn)的老年人社會參與度低的現(xiàn)狀，要依托社區(qū)服務(wù)中心、基層老齡協(xié)會、老年大學等，鼓勵老年人積極參與社會活動，自覺主動維護身心健康。如舉辦面向老年人的社區(qū)活動，促進社區(qū)內(nèi)老年人的交流，增強老年人的社區(qū)歸屬感。通過在社區(qū)內(nèi)不斷為老年人創(chuàng)造場景和搭建平臺的方式，吸引他們參與社區(qū)活動、社區(qū)管理、社區(qū)服務(wù)［15］。社區(qū)居委會也應(yīng)打造老年人意見反饋體系，吸取老年人的有效看法，以此進一步完善社區(qū)精神文明建設(shè)，逐步完善社區(qū)養(yǎng)老體系［16］。逐步培養(yǎng)老年人積極的社區(qū)養(yǎng)老觀，對于社會養(yǎng)老負擔的減輕和社會良性運行和協(xié)調(diào)發(fā)展無疑有重要的推動作用［17］。要促進老年人改變和更新自身養(yǎng)老觀念，使老年人從低估自身價值向“老有所為”改變，在積極老齡化的理念下，切實落實老年人“社會參與”的權(quán)利，促進老年人與社會融合。有關(guān)部門應(yīng)盡快出臺老年人“再就業(yè)”等相關(guān)政策，鼓勵老年人回到原崗位或者其他適合他們身體狀況又能夠發(fā)揮自身資源的崗位上［18］。社區(qū)應(yīng)制訂明確的行動方案，保障老年人的公共事物參與機會和權(quán)利，通過社會參與提升老年人晚年價值感和幸福感。

4.3強化兜底保障，提高老年人保障水平 積極老齡化概念中的“保障”是全方位的，既包括生活、醫(yī)療、精神、安全等內(nèi)容的保障，也包括家庭、社會和政府提供的各項保障服務(wù)。（1）家庭方面:要重新重視家庭在老年人晚年生活中的重要性；子女要弘揚中國優(yōu)秀傳統(tǒng)“孝”文化，履行養(yǎng)老義務(wù)，形成社會新風尚；子女要擠出時間多陪伴老人，即使不能與父母同住，也盡量保持“一碗湯”的距離，既不會因生活習慣等產(chǎn)生矛盾和不適，又能夠有效照顧老人。（2）政府方面:按照“保基本”的兜底原則，探索建立經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼制度，并做好與長期護理保險制度的銜接；研究建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，推動形成符合國情的長期護理保險制度框架；實現(xiàn)社會養(yǎng)老保障全覆蓋，加強制度頂層設(shè)計，讓老年人養(yǎng)老與醫(yī)療保險實現(xiàn)跨地區(qū)有效銜接，打破互助養(yǎng)老地域上的局限［19］。（3）社區(qū)方面:目前，我國大部分基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)要么是為經(jīng)濟服務(wù)，要么是供年輕人娛樂而建，很少有專為老年人服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施［20］。政府要加緊完善老年人基礎(chǔ)活動設(shè)施，保障老年人的日常休閑娛樂生活。面向老年人提供多樣化的養(yǎng)老服務(wù)，如老年公共食堂、家政服務(wù)、修建老年健身場所，吸引老年人參加室外活動，最大限度滿足社區(qū)老年人的養(yǎng)老需求，進一步豐富老年人的晚年生活。依托護理院（站）、護理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及具備提供長期照護服務(wù)能力的社區(qū)日間照料中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院等養(yǎng)老機構(gòu)，為失能老年人提供長期照護服務(wù)。加強社區(qū)智慧養(yǎng)老平臺建設(shè)，發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，加大社區(qū)保障信息化建設(shè)力度，形成覆蓋各街道、社區(qū)的社會保障信息網(wǎng)絡(luò)平臺［21］。