護(hù)理干預(yù)對年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并瞼板腺功能障礙患者術(shù)后干眼的影響

滿平儀，吳蓮英，李桂榮，曾乃仁，陳小芬

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）是臨床上一種多發(fā)性疾病，多發(fā)生于中老年人，主要因瞼板腺脂質(zhì)存在一定阻滯，引發(fā)了系列眼干澀等不適［1］。年齡相關(guān)性白內(nèi)障又稱老年性白內(nèi)障，是全球老年人致盲和視力損害的主要眼病［2］。目前臨床上對年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者多實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與人工晶體植入術(shù)，該手術(shù)損傷性低、恢復(fù)快，是目前治療白內(nèi)障的有效方法?；颊咴谛g(shù)后視力恢復(fù)快、局部反應(yīng)低，能盡快獲得較佳的視力，但大多年齡相關(guān)性白內(nèi)障術(shù)者伴有MGD，主要臨床表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)明顯眼不適、干眼癥，對患者術(shù)后生活質(zhì)量造成極大的影響［3］。本研究在術(shù)前2 周對合并瞼板腺功障礙白內(nèi)障患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察分析比較術(shù)后護(hù)理效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 2018 年1 月至2019 年7 月期間，選擇80 例80 眼合并有MGD 的老年性白內(nèi)障病者為觀察對象，80 例均采用白內(nèi)障超聲乳化與人工晶體植入術(shù)聯(lián)合應(yīng)用方式治療，術(shù)后切口顯示透明性角膜，術(shù)中未發(fā)生并發(fā)癥，均由同一臨床醫(yī)生完成該項(xiàng)手術(shù)。隨機(jī)分為觀察組（40例40眼）和對照組（40例40眼），兩組的性別、年齡、文化程度、眼表疾病指數(shù)（OSDI）評分、淚膜破裂時間（BUT）、淚液分泌試驗(yàn)（SIT）等各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 近兩個月已用四環(huán)素類、激素類等藥的患者；孕產(chǎn)婦及血液系統(tǒng)病患者；有其他相關(guān)類似的過敏性眼瞼結(jié)膜炎、眼瞼不閉合完全等病史；可能影響眼表健康的全身疾?。ㄌ悄虿　⑵つw及神經(jīng)源性病等）；其他可能影響干眼相關(guān)病史（如近期佩戴過角膜接觸鏡、曾有眼部術(shù)史）。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對照組 采取常規(guī)護(hù)理方法:術(shù)前3 日開始予左氧氟沙星眼液滴患眼，每次1～2滴，每日4次。

1.3.2觀察組 常規(guī)護(hù)理方法同對照組。此外，術(shù)前2周每周行1次瞼板腺按摩，并每日對眼瞼部進(jìn)行清潔、熱敷。①清潔:患者取平臥位，用消毒棉簽蘸少許溫生理鹽水清潔睫毛根部，自內(nèi)眥角起向外眥方向依次擦拭瞼緣部位的分泌物，完全清除掉睫毛的根部菌落及皮脂碎屑等。②熱敷:清潔毛巾置于42～43 ℃熱水，擰干后折疊小塊敷在眼部患處，每日晨起及睡前各1次，每次約10 min。以上操作由護(hù)士指導(dǎo)操作方法，評估患者掌握后由患者在家完成。③按摩:在按摩時，先幫助患者采取平臥位姿勢，麻醉，予1%鹽酸奧布卡因滴眼液滴眼，告知患者向下看，左手立即持無菌棉簽翻上瞼部，但注意需要輕度外翻，將上瞼緣暴露于外部后，采取適宜按摩力度沿著瞼緣擠壓滾動，使瞼板腺管內(nèi)能夠完全排出分泌物。相反，在按摩下眼瞼時囑患者向上看，按摩方式同前。下瞼板自下而上，上瞼板自上而下，操作結(jié)束再清潔瞼緣，眼內(nèi)滴1 滴諾氟沙星滴眼液。治療期瞼板腺按摩需要在眼科門診的治療室內(nèi)由?？谱o(hù)士進(jìn)行，每周1次，持續(xù)兩個月。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1眼表疾病指數(shù) 在患者住院前、術(shù)后1 周發(fā)放國際標(biāo)準(zhǔn)眼表疾病指數(shù)干眼自查問卷［4］來評估患者眼表情況。評價內(nèi)容:在過去1 周內(nèi)是否出現(xiàn)畏光、異物感、眼痛、視物模糊、視力波動、閱讀困難、夜間駕駛困難、操作電腦或銀行提款機(jī)時困難、無法看電視、遇大風(fēng)時眼部不適、低濕度環(huán)境和處于空調(diào)房內(nèi)眼部不適，共12 項(xiàng)。評分標(biāo)準(zhǔn)為每項(xiàng)計分按癥狀持續(xù)時間進(jìn)行計算，從未有過癥狀為0分，少部分時間出現(xiàn)癥狀為1 分，一半時間出現(xiàn)癥狀為2 分，大部分時間出現(xiàn)癥狀為3 分，癥狀持續(xù)為4 分。OSDI 計分=（以上計分之和/答題數(shù)目）×25，滿分為100 分。

1.4.2淚液分泌試驗(yàn) 淚液基礎(chǔ)分泌量測量時，經(jīng)采用淚液分泌測試濾紙，折線標(biāo)記位置首端反折，置眼瞼中外部三分之一交界，即結(jié)膜囊位置，待5 s 后取出濾紙條，詳細(xì)記錄濾紙上淚液浸濕的有效長度數(shù)據(jù)，最后計算數(shù)據(jù)均值。

1.4.3檢測淚膜破裂時間 同一醫(yī)生用Keratograph眼表分析儀檢測患者BUT?；颊呤紫刃钄[正頭位，兩眼平視前方部位，其中央位點(diǎn)需與瞳孔正對準(zhǔn)，患者瞬目2 次后保持睜眼動作；系統(tǒng)能準(zhǔn)確地記錄患眼淚膜首次的破裂時間、位點(diǎn)，測定3 次后再核對數(shù)據(jù)最終均值。

1.4.4滿意度調(diào)查 在患者入院手術(shù)前、手術(shù)后通過我院自制護(hù)理滿意度評價調(diào)查問卷，內(nèi)含10 道題目，分成非常滿意、滿意、不滿意3 個選項(xiàng)，非常滿意10 分，滿意8 分，不滿意6 分。對兩組患者的護(hù)理滿意度評價得分進(jìn)行評估，并進(jìn)行比較分析。

1.5統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料以例數(shù)表示；組間及組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后眼表疾病指數(shù)評分、BUT 和SIT 比較 手術(shù)后兩組的眼表疾病指數(shù)評分、BUT、SIT 比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后患者OSDI評分、BUT、SIT比較

2.2兩組滿意度比較 術(shù)前兩組患者滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組滿意度評分均較術(shù)前高，且術(shù)后觀察組滿意度評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組滿意度評分比較

3 討 論

臨床上治療合并瞼板腺功障礙白內(nèi)障，常規(guī)實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，在手術(shù)中需要在透明角膜作一切口，且術(shù)中的光照、灌注液等使用會損傷眼表上皮，甚至可能造成更嚴(yán)重的干眼癥。相關(guān)性研究顯示，隨患者年齡不斷增長，患有干眼及瞼板腺功能障礙的病發(fā)數(shù)量在大幅上升［5］。因此，通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)防范，可有效改善白內(nèi)障患者瞼板腺的功能，使視覺質(zhì)量得到一定保障。

本研究中，對合并MGD 白內(nèi)障患者在圍術(shù)期主要實(shí)施瞼板腺按摩、熱敷等相關(guān)性護(hù)理，觀察組患者的眼表病指數(shù)評分、BUT、SIT 各指標(biāo)值均得到有效的改善，且優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示合并有MGD白內(nèi)障患者經(jīng)圍術(shù)期相應(yīng)處理對改善術(shù)后干眼具有關(guān)鍵作用。瞼板腺一旦被阻塞后，易在腺管部滯留大量分泌物，正常情況下不能將瞼脂完全去除，降低了淚膜脂質(zhì)，對淚膜質(zhì)與量存在一定影響，引發(fā)眼部刺激、炎癥及眼表病［6-7］。經(jīng)有效疏通瞼板腺管，可明顯改善患者瞼緣炎癥、眼不適等表現(xiàn)，且能有效延長淚膜破裂時間、緩解角膜損害，有效促進(jìn)淚液分泌量，與未采用瞼板腺按摩人群比較，該方式療效更佳，且具有簡單易行的優(yōu)勢，干眼癥與舒適度明顯得到改善。