不同抗血小板藥物聯(lián)合低分子肝素對(duì)糖尿病合并腦梗死的效果研究

鄭志濤

黑龍江省齊齊哈爾市建華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾? ?161006

[摘要] 目的 探究不同抗血小板藥物聯(lián)合低分子肝素對(duì)糖尿病合并腦梗死的治療效果，并對(duì)其應(yīng)用價(jià)值予以評(píng)估。方法 選擇該院2017年10月—2019年9月期間收治的糖尿病合并腦梗死患者（n=66）為研究對(duì)象，根據(jù)單盲分組法進(jìn)行1：1比例分組。參照組應(yīng)用奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素對(duì)患者施以治療，觀察組應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素對(duì)患者施以治療，比較兩組患者的臨床治療效果和血糖水平。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率為93.9%，明顯高于參照組的75.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.243，P=0.039）。結(jié)論 聯(lián)合氯吡格雷與低分子肝素方式治療糖尿病合并腦梗死疾病，可有效提高臨床治療的效果，對(duì)于控制患者血糖水平具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 抗血小板藥物;氯吡格雷;奧扎格雷;低分子肝素;糖尿病;腦梗死

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（a）-0073-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of different antiplatelet drugs combined with low molecular weight heparin on diabetic cerebral infarction and evaluate its application value. Methods Patients admitted to the hospital from October 2017 to September 2019（n=66） were selected as subjects， and 1：1 ratio grouping was performed according to the single blind grouping method. The reference group was treated with Ozagrel combined with low molecular weight heparin. The observation group was treated with clopidogrel combined with low molecular weight heparin. The clinical treatment effect and blood glucose level of the two groups were compared. Results The total effective rate of clinical treatment was 93.9% in the observation group， which was significantly higher than 75.8% in the reference group. The difference was statistically significant （χ2=4.243， P=0.039）. Conclusion Combined clopidogrel and low molecular weight heparin in the treatment of diabetes with cerebral infarction can effectively improve the clinical treatment effect. It has positive significance for controlling blood sugar level of patients.

[Key words] Antiplatelet drugs; Clopidogrel; Ozagrel; Low molecular weight heparin; Diabetes; Cerebral infarction

近年來(lái)，我國(guó)糖尿病發(fā)病人數(shù)大有上漲趨勢(shì)，引起臨床醫(yī)學(xué)的廣泛關(guān)注[1]。糖尿病是因人體胰島素分泌不足或胰島素發(fā)生抵抗所致，患者伴有多食多飲、體質(zhì)下降以及多尿的特征，且臨床數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者極易發(fā)生腦梗死等并發(fā)癥，該病預(yù)后效果較差，同時(shí)也是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾和死亡的重要因素，會(huì)給患者本人及其家屬帶來(lái)巨大的生理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。利用不同抗血小板藥物聯(lián)合低分子肝素治療糖尿病合并腦梗死是臨床常見(jiàn)的措施，但不同抗血小板藥物所產(chǎn)生的療效不同，因此具體選擇哪種藥物，臨床尚未有統(tǒng)一答案[3]。鑒于此，該研究選擇選擇該院2017年10月—2019年9月期間收治的糖尿病合并腦梗死患者66例作為研究對(duì)象，針對(duì)不同抗血小板藥物聯(lián)合低分子肝素對(duì)糖尿病合并腦梗死的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的糖尿病合并腦梗死患者（n=66）為研究對(duì)象，根據(jù)單盲分組法進(jìn)行1：1比例分組，參照組（n=33）：男、女比例20：13;年齡最小為45歲，最大為74歲，平均年齡為（56.01±2.38）歲;糖尿病病史最短為3年，最長(zhǎng)為20年，平均糖尿病病史為（9.82±1.62）年。觀察組（n=33）：男、女比例22：11;年齡最小為46歲，最大為72歲，平均年齡為（55.47±2.27）歲;糖尿病病史最短為2年，最長(zhǎng)為19年，平均糖尿病病史為（9.64±1.71）年。兩組患者性別、年齡以及糖尿病病史對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均經(jīng)影像學(xué)檢查和臨床診斷，確診為糖尿病合并腦梗死者;②符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010）》與《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者及其家屬均知曉該次研究，且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器疾病者;②精神疾病者;③嚴(yán)重藥物過(guò)敏史或者手術(shù)史者。

1.2? 方法

兩組患者入院后均接受統(tǒng)一的血管擴(kuò)張，改善患者血壓、血糖以及血脂水平等對(duì)癥治療，并給予患者腦保護(hù)劑。同時(shí)，參照組應(yīng)用奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素對(duì)患者施以治療。內(nèi)容為：皮下注射低分子肝素鈣注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190），劑量為200 U/kg，每間隔12小時(shí)用藥1次[4];靜脈滴注奧扎格雷鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093105），將其與生理鹽水（250 mL）混合，2次/d。觀察組應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素對(duì)患者施以治療，內(nèi)容為：皮下注射低分子肝素鈣注射液，劑量為200 U/kg，每間隔12小時(shí)用藥1次;口服氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116），劑量為75 mg/d，1次/d[5]。兩組患者均持續(xù)進(jìn)行14 d的治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床治療效果和血糖水平，其中臨床治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下，當(dāng)患者臨床癥狀改善幅度超過(guò)90.0%，且具備生活自理能力時(shí)，視為痊愈;當(dāng)患者臨床癥狀改善幅度在70.0%～90.0%之間，且生活自理能力基本恢復(fù)時(shí)，視為顯效;當(dāng)患者臨床癥狀改善幅度在30.0%～69.0%，且生活自理能力有所提高時(shí)，視為有效;當(dāng)患者臨床癥狀改善幅度低于30.0%，且生活自理能力無(wú)明顯改善，或者出現(xiàn)病情加重的情況，視為無(wú)效，臨床治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%;血糖水平主要包括空腹血糖和糖化血紅蛋白水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]描述，采用（χ2）檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）描述，采用（t）檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床治療效果

觀察組患者的臨床治療總有效率為93.9%，明顯高于參照組的75.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 血糖水平

兩組患者治療前的血糖水平組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的數(shù)據(jù)低于參照組，但經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病作為慢性疾病的一種，通常不會(huì)直接造成患者死亡，但卻容易引起許多并發(fā)癥，其中糖尿病并發(fā)腦梗死即是最為常見(jiàn)的一種，由于長(zhǎng)期的高血糖會(huì)導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)、血管等器官受到一定程度的損傷，進(jìn)而引發(fā)了諸多心腦血管疾病，同時(shí)加大治療難度[6]。研究顯示，糖尿病患者其血液粘稠度較高，進(jìn)而會(huì)破壞血管功能，而這兩種因素會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體血液循環(huán)情況，使糖尿病合并腦梗死的狀況更加嚴(yán)重，因此，當(dāng)患者發(fā)生糖尿病合并腦梗死時(shí)不僅要積極預(yù)防腦梗死，同時(shí)要注意控制患者血糖水平正常[7]。不同抗血小板藥物聯(lián)合低分子肝素是治療該病的常用方法，這種治療方法既可控制血糖水平，又能降低患者血液黏稠度，從而降低糖尿病對(duì)腦梗死產(chǎn)生的影響[8]。與此同時(shí)，低分子肝素和抗血小板藥物的安全性較高，對(duì)患者無(wú)其他不良反應(yīng)，因此能最大程度發(fā)揮藥效并提高患者治療體驗(yàn)，低分子肝素的作用主要是預(yù)防術(shù)后血栓形成，相對(duì)于普通肝素分子其抗血栓作用更為明顯，而不同抗血小板藥物則具有不同的療效，其中奧扎格雷與氯吡格雷應(yīng)用相對(duì)較為廣泛[9]。奧扎格雷屬于抗血小板凝固藥物，能夠給對(duì)TXA2合成酶起到抑制效果，可有效抗血小板聚集和解除血管痙攣，但是其禁忌癥較多，如出血性疾病、血壓過(guò)高等情況的患者均不能使用;氯呲格雷屬于血小板聚集抑制劑，能夠減少動(dòng)脈粥樣硬化情況的發(fā)生，對(duì)于循環(huán)障礙疾病的改善效果較好，可選擇性的對(duì)AEP和血小板損傷的結(jié)合起到抑制作用。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，相對(duì)于奧扎格雷的藥物應(yīng)用效果，氯吡格雷在藥品成本、適應(yīng)證以及出血風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)數(shù)據(jù)更具優(yōu)勢(shì)，且氯吡格雷可有效降低患者神經(jīng)功能的惡化，能夠?yàn)榛颊叩念A(yù)后提供良好的保障[10]。張盛開(kāi)[11]研究中顯示，氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素方式對(duì)糖尿病合并腦梗死患者進(jìn)行治療，其臨床治療有效率為92.12%，明顯優(yōu)于奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素治療的組別;該次研究中，觀察組患者的臨床治療總有效率為93.9%，明顯高于參照組，表明氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素對(duì)糖尿病合并腦梗死患者的效果更為顯著;其數(shù)據(jù)與張盛開(kāi)研究結(jié)果具有一致性，均體現(xiàn)氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素治療方式能夠明顯改善患者臨床癥狀，對(duì)于抵抗血小板聚集、預(yù)防心腦動(dòng)脈循環(huán)障礙等方面，有更為明顯的改善作用。

綜上所述，聯(lián)合氯吡格雷與低分子肝素方式治療糖尿病合并腦梗死疾病，可有效提高臨床治療的效果，對(duì)于控制患者血糖水平具有積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王競(jìng)楓，黃驛勝.磺達(dá)肝癸鈉和低分子肝素治療高出血風(fēng)險(xiǎn)急性冠脈綜合征的臨床效果對(duì)比[J].福建醫(yī)藥雜志，2019， 41（1）：22-25.

[2]? 李金姬，李莉.辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷與低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（3）：31.

[3]? 楊媛媛，郭蕊，孟麗娟.丹參川芎嗪聯(lián)合低分子肝素預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)周圍骨折下肢深靜脈血栓形成的價(jià)值研究[J].藥品評(píng)價(jià)，2019，16（6）：16-19.

[4]? 李艷.糖尿病并腦梗死患者應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板聚集療法治療的療效觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：81-82.

[5]? 李瑩.不同抗血小板藥物聯(lián)合低分子肝素對(duì)糖尿病合并腦梗死的效果觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（14）：61-62.

[6]? 何國(guó)強(qiáng)，石家沖.低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療急性心肌梗死的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2018，18（1）：48-50.

[7]? 潘廣芹.腦梗死患者抗血小板藥物抵抗的發(fā)生率及相關(guān)因素研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（1）：161-162.

[8]? 于彤政.腦梗死患者抗血小板二級(jí)預(yù)防后再發(fā)腦梗死的類型及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（8）：37-38.

[9]? 王亮，陳靜.華法林、低分子肝素序貫療法治療糖尿病合并缺血性腦梗死患者的效果及經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（27）：35-36.

[10]? 唐敏玲.小劑量阿司匹林與低分子肝素聯(lián)合治療妊娠期易栓癥臨床效果分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2018，26（10）：989-991.

[11]? 張盛開(kāi).抗血小板藥物聯(lián)合低分子肝素治療糖尿病合并腦梗死的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015（7）：105-106，142.

（收稿日期：2020-05-11）