血清Cys-C、CRP和Hcy聯(lián)合檢測在2型糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用

徐登先 王娟 曾彩云

[摘要] 目的 探究血清胱抑素C（Cys-C）、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）聯(lián)合檢測在2型糖尿病腎病中的應(yīng)用效果。方法 選擇該院2016年7月—2019年7月期間收治的40例2型糖尿病并微量白蛋白>200 mg/L的患者、40例2型糖尿病并含有微量白蛋白尿≤200 mg/L患者為研究對象，并分別列為A組、B組，同時選擇同期于該院體檢的20名健康者作為C組，觀察3組的Cys-C、CRP、Hcy含量，并比較A組與B組的Cys-C、CRP、Hcy單獨(dú)檢測陽性率及聯(lián)合檢測的陽性率。結(jié)果 A組與B組的Cys-C、CRP、Hcy含量均高于C組，A組的Cys-C、CRP、Hcy含量高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組與B組兩組的Cys-C、CRP、Hcy聯(lián)合檢測陽性率均高于各指標(biāo)單獨(dú)檢測的陽性率，且A組的Cys-C、CRP、Hcy聯(lián)合檢測陽性率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Cys-C、CRP、Hcy聯(lián)合檢測更有利于2型糖尿病腎病的診斷，并能為臨床設(shè)計治療該病的方案提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] Cys-C;CRP;Hcy;2型糖尿病腎病

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（a）-0191-03

[Abstract] Objective To explore the effect of combined detection of serum cystatin C （Cys-C）， hypersensitive C-reactive protein （CRP） and homocysteine （Hcy） in type 2 diabetic nephropathy. Methods Forty patients with type 2 diabetes and microalbumin> 200 mg/L， 40 patients with type 2 diabetes and microalbuminuria ≤200 mg/L admitted to the hospital from July 2016 to July 2019 were selected as the research subjects. They were also classified as Group A and Group B respectively. At the same time， 20 healthy people who had undergone medical examinations in the hospital during the same period were selected as Group C. The contents of Cys-C， CRP and Hcy in the three groups were observed， and the Cys-C of Group A and Group B were compared. CRP， Hcy detection positive rate alone and the positive rate of combined detection. Results The contents of Cys-C， CRP and Hcy in Group A and Group B were higher than those in Group C， and the contents of Cys-C， CRP and Hcy in Group A were higher than that in Group B， the difference was statistically significant （P<0.05）; Group A The positive rate of the combined detection of Cys-C， CRP， and Hcy in both groups with Group B was higher than the positive rate of each indicator alone， and the positive rate of the combined detection of Cys-C， CRP， and Hcy in Group A was higher than that of Group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined detection of Cys-C， CRP and Hcy is more conducive to the diagnosis of type 2 diabetic nephropathy， and can provide a more accurate basis for the clinical design of treatment for the disease.

[Key words] Cys-C; CRP; Hcy; type 2 diabetic nephropathy

2型糖尿病腎病是2型糖尿病的主要并發(fā)癥之一，該病具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，但該病持續(xù)進(jìn)展，極有可能使患者各器官功能衰竭，并嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，臨床應(yīng)當(dāng)盡早對患者確診并進(jìn)行治療，從而盡可能在早期控制疾病，提高患者的生活質(zhì)量[1]。血清胱抑素C（Cys-C）、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）均屬于血清標(biāo)志物之一，由于糖尿病腎病的發(fā)生與炎癥因子如CRP、Cys-C等有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，早期臨床診斷2型糖尿病腎病時，常借助檢測所得的CRP、Cys-C及Hcy水平進(jìn)行確診[2]。然而CRP、Cys-C的水平易受到外界因素影響，單獨(dú)檢測的診斷準(zhǔn)確性不夠理想，該文旨在探究Cys-C、CRP、Hcy聯(lián)合檢測在2型糖尿病腎病中的應(yīng)用效果，該文選擇2016年7月—2019年7月期間該院收治的80例2型糖尿病腎病及2型糖尿病患者與同期于該院體檢的20名健康者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的40例2型糖尿病并微量白蛋白>200 mg/L的患者、40例2型糖尿病并含有微量白蛋白尿≤200mg/L患者為研究對象，并分別列為A組、B組，同時選擇同期于該院體檢的20名健康者作為C組。C組男女例數(shù)均為10名;年齡46～75歲，平均（60.50±5.67）歲。A組男女例數(shù)分別為21例、19例;年齡45～75歲，平均（60.13±5.24）歲;空腹血糖8.0～11.0 mmol/L，平均（9.50±0.15）mmol/L。B組男女例數(shù)分別為22例、18例;年齡45～76歲，平均（60.50±5.11）歲;空腹血糖8.0～12.0 mmol/L，平均（10.01±0.08）mmol/L。3組的性別、年齡相比較，A組與B組的空腹血糖相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，研究已經(jīng)過院倫理委員會的同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病、2型糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者年齡≥45歲;所有參與研究者均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤、呼吸新系統(tǒng)及全身感染性疾病;患有高血壓、心臟病、急性或慢性腎炎及酮癥酸中毒者。

1.2? 方法

所有參與研究的患者均在清晨采集3 mL的空腹靜脈血，靜置20 min，然后使用3 000 r/min離心機(jī)（國械注準(zhǔn)20153450062）離心10 min，分離血清，在2 h內(nèi)完成各指標(biāo)的檢測。使用免疫比濁法檢測所有研究者的血清胱抑素C（Cys-C）及超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）含量，用循環(huán)酶法檢測同型半胱氨酸（Hcy）的含量，以上方法均借助全自動生化分析儀分析，具體操作以說明書為準(zhǔn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察3組患者體內(nèi)的Cys-C、CRP、Hcy含量，并比較A組與B組患者Cys-C、CRP、Hcy單獨(dú)檢測糖尿病腎病的陽性率及聯(lián)合檢測的陽性率。

Cys-C的正常參考值為0.56～1.15 mg/L;CRP的正常參考值為0～5 mg/L;Hcy的正常參考值為0～15 μmol/L[3]。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，并行χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 3組各指標(biāo)的含量比較

A組與B組的Cys-C、CRP、Hcy含量均高于C組（P<0.05），A組的Cys-C、CRP、Hcy含量高于B組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? A組與B組的Cys-C、CRP、Hcy單獨(dú)檢測陽性率及聯(lián)合檢測的陽性率比較

A組與B組的Cys-C、CRP、Hcy聯(lián)合檢測陽性率均高于各指標(biāo)單獨(dú)檢測的陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且A組的Cys-C、CRP、Hcy聯(lián)合檢測陽性率高于B組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

由于早期的2型糖尿病腎病患者無典型癥狀，其病情發(fā)展極有可能被忽略，若沒有及時得到治療，患者的腎功能隨病情進(jìn)展會發(fā)生不可逆的損害[4]。因此，及早診斷并及時進(jìn)行治療是延緩患者病情進(jìn)展，避免腎功能損害嚴(yán)重影響到其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。當(dāng)前，臨床常用地腎功能指標(biāo)檢測已不能夠滿足早期診斷2型糖尿病腎病的要求，所以尋找更有效的指標(biāo)診斷該病對治療方案的確定、疾病的治療具有重要的意義[5]。

在該次的研究中，A組與B組的Cys-C、CRP、Hcy含量均高于C組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），該數(shù)據(jù)顯示健康人體內(nèi)的Cys-C、CRP、Hcy含量較少，2型糖尿病患者及2型糖尿病腎病患者中的Cys-C、CRP、Hcy含量較高。分析原因，Cys-C屬于堿性的非糖化蛋白質(zhì)，其在人體內(nèi)的各種體液中均有分布。由于Cys-C的分子較小，經(jīng)過具有正常功能的腎小球自由過濾后可在近曲小管的位置處被再次吸收，且被快速的分解代謝，該指標(biāo)在正常情況下不會進(jìn)入血液，而血液中存有的Cys-C水平較為穩(wěn)定，不容易被患者的飲食、炎癥狀態(tài)甚至是腫瘤等因素影響。而當(dāng)患者的腎小球過濾功能出現(xiàn)異常時，Cys-C水平會因此升高[6]。CRP在健康人體血清中的濃度極低，而當(dāng)機(jī)體受到組織損傷或炎癥性刺激時，肝細(xì)胞會合成一種急性時相蛋白CRP，該蛋白有著較高的敏感性，可作為炎性標(biāo)志物，臨床常用于評估疾病的活動性與療效監(jiān)測。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，炎癥在2型糖尿病的發(fā)展中起到一定的作用，而2型糖尿病腎病患者除了出現(xiàn)血糖、血脂紊亂的癥狀外，還存在炎性損傷的情況，所以臨床上可用CRP作為診斷2型糖尿病腎病的輔助指標(biāo)。Hcy在血漿中分有氧化型與還原型兩種，Hcy常在腎臟中合成、代謝。Hcy水平在糖尿病患者中作為疾病的預(yù)后評估，而高水平的Hcy還會使血管的平滑肌細(xì)胞加快遷移、增殖，進(jìn)而損傷到腎動脈血管，此外，高水平的Hcy可降低腎微血管及血管內(nèi)皮細(xì)胞的清除率，以此損傷到腎臟內(nèi)皮血細(xì)胞及腎小球的底膜功能，因此，Hcy水平升高是引起糖尿病腎病的危險因素[8]。

研究得出，A組的Cys-C、CRP、Hcy含量高于B組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分析原因，微量白蛋白尿是指尿中微量白蛋白在20～200 mg/L范圍內(nèi)，腎小球損傷初期，經(jīng)過逆轉(zhuǎn)纖維化治療，可修復(fù)腎小球;而當(dāng)尿中微量白蛋白超過200 mg/L時，說明患者已有大量白蛋白漏出，腎臟損傷較為嚴(yán)重。2型糖尿病腎病的Cys-C更高的原因可能是由于紊亂的血糖、血脂影響到腎小球過濾功能負(fù)荷，使其受損加重，體液中Cys-C無法被吸收代謝，因此滲透到血液中使血液中的Cys-C水平升高。機(jī)體受到炎癥刺激加重時，CRP含量會因此增多，而2型糖尿病腎病患者屬于2型糖尿病并發(fā)癥的一種，病情有所進(jìn)展，炎癥會隨病情加重而加重，CRP含量也會隨之升高。Hcy水平與腎臟受損程度有關(guān)，腎臟受損程度較高，Hcy水平也會處于較高的水平，所以2型糖尿病腎病患者的Hcy水平高于2型糖尿病患者。此外，研究對比兩組的Cys-C、CRP、Hcy單獨(dú)檢測陽性率及聯(lián)合檢測的陽性率比較得出，A組與B組兩組的Cys-C、CRP、Hcy聯(lián)合檢測陽性率均高于各指標(biāo)單獨(dú)檢測的陽性率（P<0.05），且A組的Cys-C、CRP、Hcy聯(lián)合檢測陽性率高于B組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所得數(shù)據(jù)顯示，Cys-C、CRP、Hcy聯(lián)合檢測能夠更好地提高2型糖尿病腎病的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，Cys-C、CRP、Hcy聯(lián)合檢測能夠準(zhǔn)確評估患者腎小球功能受損的程度，同時更有利于2型糖尿病腎病的診斷，并能為臨床設(shè)計治療該病的方案提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。

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[8]? 黃贊鴻，張惜鈴，陳義杰，等.聯(lián)合檢測Cys-c、Hcy和RBP在糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（2）：292-295.

（收稿日期：2020-05-06）