早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗塞偏癱患者肢體功能及活動(dòng)能力的影響

車(chē)妉

[摘要]目的 探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死（CIS）偏癱患者肢體功能及活動(dòng)能力的影響。方法 選取2018年1月～2019年6月我院收治的CIS偏癱患者60例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后上、下肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法FMA評(píng)分及日常生活能力評(píng)定指數(shù)（Barthel）。結(jié)果 兩組護(hù)理前上、下肢FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的上、下肢FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)高于護(hù)理前，觀察組的上、下肢FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CIS偏癱患者接受早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果明顯，能顯著改善患者的肢體功能與活動(dòng)能力。

[關(guān)鍵詞]腦梗死;偏癱;早期康復(fù)護(hù)理干預(yù);肢體功能;活動(dòng)能力;改善效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（b）-0237-04

[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation nursing intervention on the improvement of limb function and activity ability in patients with cerebral infarction （CIS） hemiplegia. Methods A total of 60 patients with CIS and hemiplegia admitted to our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as research objects， and the patients were divided into two groups by random number table method， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， the observation group was given early rehabilitation nursing. The upper and lower limb Fugl-Meyer motor function scores FMA score and daily living ability assessment index （Barthel） before and after nursing were compared between the two groups. Results Before nursing， there were no significant differences between the two groups upper and lower limb FMA score， Barthel index （P>0.05）. The limbs and lower limbs FMA score， Barthel in the two groups after nursing were higher than those before nursing， and the upper limbs and lower limbs FMA score， Barthel in the observation group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The effect of early rehabilitation nursing intervention in patients with CIS hemiplegia is obvious， which can significantly improve the limb function and activity ability of patients.

[Key words] Cerebral infarction; Hemiplegia; Early rehabilitation nursing intervention; Limb function; Ability to move; Improvement effect

腦梗死（CIS）存在不同程度腦組織壞死或軟化，患者出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，并發(fā)生意識(shí)、肢體功能障礙，如常見(jiàn)的偏癱。目前臨床對(duì)CIS后遺癥的康復(fù)尤為關(guān)注，也提出更多干預(yù)方法，但每種方法的效果和適應(yīng)證均存在不同差異，而近年臨床更注重早期康復(fù)護(hù)理，通過(guò)給患者盡早實(shí)施康復(fù)服務(wù)干預(yù)，使患者病情得到更好恢復(fù)，減少患者后遺癥或并發(fā)癥[1]。為尋找干預(yù)CIS偏癱科學(xué)有效的護(hù)理方法，本研究將我院用不同服務(wù)方案干預(yù)CIS偏癱患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探析早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者肢體功能和活動(dòng)能力的改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年6月我院收治的60例CIS偏癱患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組各30例。對(duì)照組中，男19例，女11例;年齡51～75歲，平均（64.8±5.4）歲;病程3～5年，平均（4.51±0.42）年。觀察組中，男20例，女10例;年齡53～76歲，平均（64.6±5.2）歲;病程3～4.9年，平均（4.49±0.40）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腦血管疾病影像診斷》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②意識(shí)清楚，未合并認(rèn)知功能障礙者;③患者與家屬知曉研究?jī)?nèi)容，愿意參與和配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他血管疾病者;②重度語(yǔ)言障礙，大面積CIS者;③合并心肝腎等重大臟器器質(zhì)性疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情且同意，尊重患者隱私權(quán)，資料保密處理。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。①吞咽護(hù)理：及時(shí)為其進(jìn)行科學(xué)合理吞咽護(hù)理，給患者耐心鼻飼護(hù)理，適當(dāng)補(bǔ)足身體內(nèi)需要營(yíng)養(yǎng)成分，選擇適合鼻飼食物，避免在鼻飼中發(fā)生堵管問(wèn)題。②飲食指導(dǎo)：測(cè)評(píng)患者身體狀況，并了解患者喜好，進(jìn)行科學(xué)合理飲食規(guī)劃，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分科學(xué)均衡，用合理搭配食物讓患者進(jìn)食，嚴(yán)格控制三餐攝入量，每天總熱量≥2000 cal，早餐攝入熱量是30%，脂肪攝入量控制在20%～50%，碳水化合物攝入量則控制在50%～55%，蛋白質(zhì)的攝入量15%～20%[3]。③心理護(hù)理：觀察患者情緒變化和微表情給患者心理疏導(dǎo)，適當(dāng)?shù)男睦戆参浚膭?lì)患者對(duì)自己病情恢復(fù)有耐心，引導(dǎo)患者用正確的方法疏瀉負(fù)面情緒，給患者積極合理的負(fù)面情緒疏導(dǎo)，分享既往治療成功案例，加強(qiáng)患者信心。與患者家屬溝通，讓其了解家屬支持重要性，引導(dǎo)家屬在適當(dāng)時(shí)間，給患者足夠關(guān)懷，讓患者通過(guò)家屬愛(ài)護(hù)和支持，給患者更大社會(huì)支持，強(qiáng)化患者對(duì)臨床治護(hù)工作依從性，保證治護(hù)工作順利實(shí)施。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。①早期體位康復(fù)護(hù)理：在患者治療后，注意正確擺放患者肢體，并教會(huì)患者正確擺放自己肢體，患者每2小時(shí)變換1次體位，給患肢下放軟枕，加強(qiáng)患者機(jī)體舒適度，以良好體位擺放幫助患者機(jī)體功能恢復(fù)。②早期按摩康復(fù)護(hù)理：給患者科學(xué)合理按摩，按摩力度從輕到重，主要對(duì)患者上、下肢、面部按摩，刺激和疏通患者體內(nèi)血液循環(huán)，加強(qiáng)患者肢體活動(dòng)度，每天給患者按摩2～5次，單次按摩時(shí)間控制在30 min即可。③早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)：第1步。在患者穩(wěn)定后，盡早為患者進(jìn)行上下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如體位轉(zhuǎn)換：每2 h協(xié)助患者變換體位，仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位交替，健側(cè)臥位為主，變換體位后將患側(cè)肢體置于功能位，每天鍛煉2～3次，每次訓(xùn)練5遍。幫助患者做肩部和腕指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，協(xié)助患者取舒適體位，放松肌肉，按照從近端大關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)進(jìn)行，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不超過(guò)正常肩關(guān)節(jié)范圍70%，患者進(jìn)行內(nèi)收與外展，讓促使患者肢體功能適當(dāng)康復(fù)，注意給患者實(shí)施的活動(dòng)鍛煉強(qiáng)度適當(dāng)加強(qiáng)，每天做2～3次，每個(gè)關(guān)節(jié)10次，同時(shí)按摩癱瘓肢體肌肉，防止肌肉萎縮。第2步。通過(guò)護(hù)理人員監(jiān)護(hù)，做合理主動(dòng)康復(fù)功能鍛煉，運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患者肢體狀況適當(dāng)加強(qiáng)。盡早指導(dǎo)患者站立鍛煉，引導(dǎo)患者做站立鍛煉，患者下肢肌力適當(dāng)，讓患者進(jìn)行行走訓(xùn)練，注意患者患側(cè)安排專(zhuān)門(mén)人員陪護(hù)，防止活動(dòng)異常時(shí)患者跌倒。引導(dǎo)患者在床上做適當(dāng)早期活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上移位和起坐、翻身等，在患者活動(dòng)中及時(shí)提醒患者注意保持良好肢體姿勢(shì)，不能對(duì)患者生拉硬扯，對(duì)患者肢體最大程度保護(hù)，防止相關(guān)活動(dòng)對(duì)其造成損傷或關(guān)節(jié)壓迫。第3步。加強(qiáng)患者肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行全身性活動(dòng)，注意關(guān)節(jié)活動(dòng)從大關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸到小關(guān)節(jié)活動(dòng)，注意保證患者的動(dòng)程度逐漸加強(qiáng)，促使患者全身肢體能進(jìn)行伸直和屈曲，根據(jù)患者實(shí)際情況，給患者科學(xué)合理運(yùn)動(dòng)量規(guī)劃。第4部。指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜精細(xì)動(dòng)作鍛煉，在進(jìn)行鍛煉前給患者做心理指導(dǎo)，告訴患者鍛煉要有耐心，循序漸進(jìn)進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)。讓患者撿豆、投球、珠算，用精細(xì)程度高動(dòng)作進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練，不斷加強(qiáng)患者肢體功能。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組護(hù)理前后肢體功能和活動(dòng)能力改善，工具采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法FMA評(píng)分和日常生活能力評(píng)定Barthel指數(shù)。

FMA評(píng)分[4-5]：上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)內(nèi)容包括坐位上肢反射活動(dòng)、屈肌共同運(yùn)動(dòng)和伸肌共同運(yùn)動(dòng)、伴有共同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、正常反射活動(dòng)及腕穩(wěn)定性、手指共同屈曲、協(xié)調(diào)性與速度指鼻試驗(yàn)，總分66分，評(píng)分高說(shuō)明上肢功能好;下肢運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)內(nèi)容包括仰臥位反射活動(dòng)、屈肌共同運(yùn)動(dòng)和坐位聯(lián)合共同運(yùn)動(dòng)、站位分離運(yùn)動(dòng)、正常反射及膝部屈肌、膝腱反射、跟腱反射、仰臥位協(xié)調(diào)/速度、跟膝脛試驗(yàn)，總分34分，評(píng)分高說(shuō)明下肢功能好。

Barthel指數(shù)[6-7]：包括進(jìn)食、洗澡和修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移與平地行走、上下樓梯，總分100分，評(píng)分高說(shuō)明日常生活能力高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組護(hù)理前上、下肢FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后上和下肢FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)高于護(hù)理前，觀察組的上、下肢FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

近年來(lái)，隨著人們生活環(huán)境惡劣，生活習(xí)慣改變，CIS發(fā)病人數(shù)逐年增多，臨床上，CIS即缺血性腦卒中，發(fā)病是由于患者腦部血液供應(yīng)障礙，造成腦組織局部缺血和缺氧癥狀，引起缺血性壞死、軟化，屬于神經(jīng)科常見(jiàn)腦血管疾病[8-9]。CIS患者常存在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，致使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上的運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)不能有效傳導(dǎo)，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元不能有效接收，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)支配紊亂或失效，這是患者出現(xiàn)偏癱關(guān)鍵。偏癱是CIS常見(jiàn)一種后遺癥，患者多表現(xiàn)為同側(cè)上肢和下肢癱瘓，舌肌或面肌功能障礙，嚴(yán)重者甚至臥床不起，喪失正常生活能力，對(duì)其身心健康及生活質(zhì)量影響惡劣。報(bào)道指出，55%～75%的CIS患者因病情而造成偏癱，病情對(duì)患者機(jī)體健康和日常生活造成極大影響，對(duì)CIS偏癱患者實(shí)施積極合理康復(fù)鍛煉非常關(guān)鍵，能對(duì)患者病情起到積極緩解作用，也對(duì)患者病情康復(fù)和預(yù)后作用明顯。

近年研究指出[10-12]，康復(fù)護(hù)理對(duì)CIS患者肢體殘余功能恢復(fù)效果明顯，可顯著提高其日常生活能力和自理能力，能更好改善其生活質(zhì)量。陳迎春等[13]指出，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)CIS偏癱患者病情預(yù)后改善有積極作用，強(qiáng)調(diào)在患者情況穩(wěn)定下，盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體康復(fù)。本次對(duì)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理的CIS偏癱患者肢體功能改善進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)前者能盡早對(duì)患者肢體功能進(jìn)行鍛煉，每項(xiàng)干預(yù)內(nèi)容以患者為中心，注重早期體位康復(fù)護(hù)理，讓患者通過(guò)正確擺放體位，保證肢體狀態(tài)穩(wěn)定，防止患者肢體功能發(fā)生異常;并給患者早期按摩康復(fù)護(hù)理，盡早加快患者肢體血液流動(dòng)，避免患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，如深靜脈血栓、腫脹等，保證患者肢體狀態(tài)穩(wěn)定;指導(dǎo)患者早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)，盡早讓患者活動(dòng)肢體，加快肢體功能康復(fù)進(jìn)程，使患者偏癱癥狀在短時(shí)間內(nèi)改善，有效糾正患者半身不遂和偏身麻木、語(yǔ)言障礙等不良癥狀，日常生活能力顯著改善。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理后，患者上、下肢FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)均顯著改善，與常規(guī)護(hù)理相比優(yōu)勢(shì)顯著（P<0.05），該結(jié)果中，上、下肢功能評(píng)分是評(píng)定患者神經(jīng)功能及偏癱嚴(yán)重程度重要指標(biāo)。早期康復(fù)護(hù)理是基于早期康復(fù)理念發(fā)展一種護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者病情治療情況，為其盡早進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，促使其肢體功能盡早恢復(fù)，更好避免其出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮[14]。權(quán)瑞等[15]指出早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果顯著，患者上肢和下肢FMA評(píng)分明顯升高，說(shuō)明患者的肢體功能得到顯著康復(fù)，這對(duì)患者日?；顒?dòng)能力恢復(fù)有積極作用。本護(hù)理服務(wù)注重與患者及時(shí)溝通，使患者了解每項(xiàng)治護(hù)工作重要性，注意患者生命體征和病情變化觀測(cè)，及時(shí)給患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，促使其病情恢復(fù)自信心，并使患者積極配合每項(xiàng)護(hù)理[16-17]。給患者適當(dāng)按摩護(hù)理，促使其體內(nèi)血液循環(huán)加快，促使其生活能力恢復(fù)和加強(qiáng)，提高其日常生活自理能力。盡早讓患者開(kāi)始做適當(dāng)活動(dòng)和鍛煉，逐漸恢復(fù)和加強(qiáng)患者肌力，強(qiáng)化其身體健康狀態(tài)，讓患者活動(dòng)身體內(nèi)每個(gè)關(guān)節(jié)，不斷加強(qiáng)其肢體功能恢復(fù)。王湘琦[18]指出CIS偏癱患者的早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)中也注重飲食和用藥指導(dǎo)，使患者抵抗力和免疫力持續(xù)加強(qiáng)，使其身體狀態(tài)穩(wěn)定，這對(duì)患者肢體功能恢復(fù)的作用顯著。本研究的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容未涉及飲食和用藥指導(dǎo)方面，這是仍需探索和解決的問(wèn)題。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可充分改善CIS偏癱患者的肢體功能與活動(dòng)能力。

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（收稿日期：2019-12-30）