預(yù)見性護理干預(yù)在自然分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用

呂薇

[摘要]目的 探討護理干預(yù)在預(yù)防自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的應(yīng)用。方法 回顧性分析2016年9月～2019年6月大連市婦女兒童醫(yī)療中心診治的110例自然分娩產(chǎn)婦，根據(jù)護理方法的不同分為對照組（n=55）和研究組（n=55）。對照組應(yīng)用常規(guī)護理模式，研究組應(yīng)用預(yù)見性護理干預(yù)，比較兩組的產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后不同時間段出血量、主觀護理體驗的差異。結(jié)果 研究組的產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)后2 h和24 h的出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組的主觀護理體驗優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對自然分娩產(chǎn)婦實施預(yù)見性護理干預(yù)，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，減少產(chǎn)后出血量，改善患者主觀護理體驗，建議作為自然分娩產(chǎn)婦的首選護理方法。

[關(guān)鍵詞]自然分娩;產(chǎn)婦;產(chǎn)后出血率;出血量;主觀護理體驗;預(yù)見性護理干預(yù)

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0220-03

[Abstract] Objective To explore the application of nursing intervention in prevention of postpartum hemorrhage for puerperants undergoing natural childbirth. Methods Altogether 110 cases of puerperants undergoing natural childbirth who were diagnosed and treated at Dalian Municipal Women and Children′s Medical Center from September 2016 to June 2019 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to different nursing methods： the control group （n=55） adopted conventional nursing mode; the study group （n=55） adopted predictive nursing intervention. The postpartum hemorrhage rate， hemorrhage volume at different postpartum periods， and differences in subjective nursing experience were compared between the two groups. Results The incidence of postpartum hemorrhage in the study group was lower than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. The hemorrhage volume in the study group? at postpartum 2 and 24 h were less than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The excellent rate of subjective nursing experience of puerperants in the study group was higher than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Implementation of predictive nursing interventions for puerperants undergoing natural childbirth can effectively prevent postpartum hemorrhage， reduce the postpartum hemorrhage volume， and improve the patients′ subjective nursing experience， which is recommended as the first choice of nursing for puerperants undergoing natural childbirth.

[Key words] Natural childbirth; Puerperants; Postpartum hemorrhage rate; Hemorrhage volume; Subjective nursing experience; Predictive nursing intervention

產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦娩出胎兒后24 h內(nèi)陰道出血量>500 ml，是分娩期最常見的一種嚴重并發(fā)癥，也是我國產(chǎn)婦死亡的首要原因，發(fā)病率在分娩次數(shù)中占比3%，應(yīng)予以高度重視，積極預(yù)防，保護產(chǎn)婦安全，改善妊娠結(jié)局[1-3]。目前，對自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血問題，醫(yī)護工作者主要通過實施護理干預(yù)方式結(jié)局，但常規(guī)護理模式在預(yù)防產(chǎn)后出血方面效果十分有限。經(jīng)分析，產(chǎn)后出血以娩出胎盤至產(chǎn)后2 h內(nèi)為高發(fā)期，而病因可分為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙4大類，有學(xué)者主張對產(chǎn)后出血的病因提供相應(yīng)護理措施，以預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生[4]，認為可嘗試在自然分娩產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后出血護理中應(yīng)用預(yù)見性護理模式，但該護理模式是否能切實預(yù)防產(chǎn)后出血、護理質(zhì)量如何，有待驗證。本研究采用分組對照試驗，比較應(yīng)用不同分娩護理模式自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2和24 h出血量及主觀護理體驗差異，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年9月～2019年6月我院收治的110例自然分娩產(chǎn)婦為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組（n=55）和研究組（n=55）。對照組中，年齡22～40歲，平均（28.75±3.15）歲;孕齡37～40周，平均（39.54±0.11）周;產(chǎn)次：初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。研究組中，年齡23～40歲，平均（28.94±3.04）歲;孕齡37～41周，平均（39.74±0.16）周;產(chǎn)次：初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組的年齡、孕齡、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：①產(chǎn)婦均有自然分娩指征[5];②產(chǎn)婦及家屬神志清醒，可正常溝通，配合研究;③單胎足月妊娠;④臨床資料和監(jiān)測數(shù)據(jù)完整無缺;⑤產(chǎn)婦及家屬知情同意。排除標準：①產(chǎn)婦合并抑郁癥等精神疾病者;②出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征者[6];③合并凝血功能障礙者;④合并妊娠期糖尿病等合并癥者。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審核批準。

1.2護理方法

對照組根據(jù)自然分娩護理常規(guī)程序，陪同產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、監(jiān)測生命體征、遵醫(yī)用縮宮素等、指導(dǎo)產(chǎn)后哺乳和飲食等。研究組應(yīng)用預(yù)見性護理干預(yù)。成立預(yù)見性護理干預(yù)小組：選取高年資、臨床經(jīng)驗豐富、理論知識掌握扎實的護理人員作為小組成員，定期進行預(yù)防產(chǎn)后出血的專業(yè)知識培訓(xùn)，更新相關(guān)知識覆蓋面。經(jīng)討論、資料查詢等方式總結(jié)產(chǎn)后出血的原因，并提出針對性預(yù)防護理措施，結(jié)合產(chǎn)婦實際情況，制定具有個性化的預(yù)見性護理方案，嚴格執(zhí)行護理計劃。①產(chǎn)前護理：a.產(chǎn)前對產(chǎn)婦心理狀況、軀體狀況、家庭情況、胎兒情況進行評估，分析產(chǎn)后出血的危險因素，并及時消除。b.檢查產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況。對營養(yǎng)不良者強化產(chǎn)前飲食指導(dǎo)，糾正貧血。c.對于產(chǎn)前焦慮、抑郁者進行針對性心理疏導(dǎo)，鼓勵產(chǎn)婦家屬尤其是配偶安慰、鼓勵產(chǎn)婦，營造溫馨家庭氛圍，予以產(chǎn)婦分娩信心。d.落實分娩健康教育。為產(chǎn)婦及家屬細致講解分娩過程、注意要點、可能出現(xiàn)各種情況及應(yīng)對方式，使產(chǎn)婦做好心理準備，減少不良心理應(yīng)激反應(yīng)對產(chǎn)后出血的影響。②產(chǎn)時護理：a.第一產(chǎn)程。監(jiān)護產(chǎn)婦軀體狀況，如宮縮情況、胎心變化等，定期檢查宮口開大程度，記錄產(chǎn)程圖，及時處理產(chǎn)程停止或延長問題，并疏導(dǎo)產(chǎn)婦負面情緒，使其保持積極心態(tài)。b.第二產(chǎn)程。全面保護會陰，建立靜脈通道，做好輸血、急救準備，適當時機用宮縮類藥物，避免產(chǎn)婦娩出胎兒后宮縮乏力。c.第三產(chǎn)程。及時剪斷臍帶，在強宮縮中適度牽拉臍帶，反方向壓迫子宮，促進胎盤正確娩出;檢查胎膜完整性、產(chǎn)道，若有撕裂則及時縫合。③產(chǎn)后護理：對產(chǎn)后2 h內(nèi)生命體征、宮底高度、膀胱充盈情況進行監(jiān)護，精確計算出血量，并定期進行宮底按摩、排空膀胱，使血塊排出，協(xié)助產(chǎn)婦喂奶，注意保暖工作。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)不適感，或排血量超過正常，立即向主治醫(yī)師匯報，并協(xié)助做相關(guān)處理工作。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組的產(chǎn)后出血發(fā)生率、出血量及主觀護理體驗。

①觀察兩組的產(chǎn)后出血發(fā)生率，判斷產(chǎn)后出血標準為：娩出胎盤后24 h內(nèi)陰道出血量>500 ml，觀察時間為24 h[7]。②觀察兩組產(chǎn)后2和24 h的出血量。③觀察兩組的主觀護理體驗，即自擬主觀護理體驗調(diào)查問卷，評價兩組對護理質(zhì)量的主觀體驗，評估項目包括護理計劃安排、護理內(nèi)容設(shè)計、服務(wù)態(tài)度、需求滿足情況、心理狀態(tài)、軀體狀況、操作水平等，全部項目均依據(jù)優(yōu)、良、差3級尺度進行評估，全部項目均勾選優(yōu)，即表示該產(chǎn)婦主觀護理體驗為優(yōu)，有一項及以上勾選良、其余項目勾選優(yōu)者為良，有一項及以上勾選差者為差。主觀護理體驗優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

研究組的產(chǎn)后出血發(fā)生率是1.82%（1/55），低于對照組的14.55%（8/55），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.356，P=0.037）。

2.2兩組產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h的出血量的比較

2.3兩組的主觀護理體驗優(yōu)良率的比較

3討論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦分娩期間嚴重并發(fā)癥，有病情危重、變化快特點，也是產(chǎn)婦垂體衰退主要原因，且產(chǎn)婦出血后易因失血過多而并發(fā)休克，危及母嬰安全[8]。臨床工作者必須早期診斷，并做好預(yù)防工作，以降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，保證產(chǎn)婦完成分娩后早期恢復(fù)，保障產(chǎn)婦安全[9-10]。目前，臨床主要依賴護理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后出血，而常規(guī)護理模式無法有效預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生，有必要探索其他優(yōu)質(zhì)、高效護理模式。

伴隨國內(nèi)醫(yī)療護理模式轉(zhuǎn)變，各種新穎護理模式不斷涌現(xiàn)，其中預(yù)見性護理模式特色在于：對可能出現(xiàn)的危險因素進行預(yù)判、前瞻提前做好預(yù)防工作，降低危險事件發(fā)生率[11-13]。相較于常規(guī)護理，在自然分娩產(chǎn)婦護理中應(yīng)用預(yù)見性護理模式預(yù)防產(chǎn)后出血，可針對產(chǎn)后出血發(fā)生諸多原因，一對一提出預(yù)防性對策，編入預(yù)見性護理方案中，以切實控制產(chǎn)后出血發(fā)生。本研究應(yīng)用上述思路制定自然分娩產(chǎn)婦的預(yù)見性護理計劃，根據(jù)分娩進程劃分為產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后3個階段預(yù)見性護理：首先，產(chǎn)前護理涉及產(chǎn)后出血危險因素評估、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、健康宣教四個方面，可提前消除危險因素，如若產(chǎn)程延長，可大量消耗產(chǎn)婦體力，產(chǎn)后易并發(fā)宮縮乏力、娩出延長情況，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險[14-16]，在分娩前適當使用鎮(zhèn)痛藥物，可預(yù)防宮縮乏力;標記并發(fā)產(chǎn)后出血風(fēng)險較高者，在產(chǎn)婦娩出胎兒后及時用縮宮素藥物。同時還可消除營養(yǎng)不良、產(chǎn)前抑郁和恐慌等情緒所致產(chǎn)后出血;其次，產(chǎn)時護理包括第一、第二、第三產(chǎn)程護理，在不同產(chǎn)程實施相應(yīng)預(yù)防性措施，目標是預(yù)防產(chǎn)后出血;最后，產(chǎn)后護理涉及病情監(jiān)護、宮底按摩、出血量監(jiān)測等，亦可降低產(chǎn)后出血風(fēng)險。本研究設(shè)計的預(yù)見性護理計劃有完整性、針對性、前瞻性等優(yōu)勢，在降低產(chǎn)后出血、控制產(chǎn)后出血量有突出優(yōu)勢，患者分娩結(jié)局良好，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)者較少，本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦中僅有1例并發(fā)產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率低于對照組，且該組產(chǎn)后2 h和24 h的出血量也少于對照組（P<0.05），提示預(yù)見性護理在預(yù)防產(chǎn)后出血、控制產(chǎn)后出血量方面的積極作用;此外，服務(wù)對象的主觀護理體驗可謂評價整體護理服務(wù)水平關(guān)鍵，而改善產(chǎn)婦護理期間主觀體驗，也是提高護理質(zhì)量主要目標，本研究從產(chǎn)婦主觀護理體驗差異著手，分析預(yù)見性護理干預(yù)的優(yōu)勢所在。結(jié)果顯示，研究組主觀護理體驗優(yōu)良率高達100.00%，與對照組的89.09%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見相較于常規(guī)護理干預(yù)方法，產(chǎn)婦更傾向于預(yù)見性護理干預(yù)，直觀證明預(yù)見性護理質(zhì)量水平更高，在預(yù)防自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中有可行性。

綜上所述，在自然分娩產(chǎn)婦護理中應(yīng)用預(yù)見性護理干預(yù)，可有效改善產(chǎn)婦的主觀護理體驗，并預(yù)防產(chǎn)后出血，這對改善自然分娩產(chǎn)婦預(yù)后有重要臨床意義，但本研究樣本量較少，未來有待進一步分析，提高研究結(jié)果嚴謹性。

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（收稿日期：2019-11-18）