預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防住院精神病患者跌倒中的應(yīng)用效果

陳澤群 黃菊娟 姜建茂

[摘要]目的 探討預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防住院精神病患者跌倒中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年5月～2019年5月廣州市民政局精神病院收治的90例住院精神病患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為預(yù)見性護(hù)理組（n=45）和常規(guī)性護(hù)理組（n=45）。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的跌倒危險(xiǎn)因素、跌倒發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 兩組近3個(gè)月跌倒史、疾病診斷數(shù)目、步行需要幫助情況、接受藥物治療情況、步態(tài)及移動(dòng)情況、精神狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。預(yù)見性護(hù)理組的跌倒1次、跌倒≥2次、跌倒總發(fā)生率分別為2.2%（1/45）、2.2%（1/45）、4.4%（2/45），均低于常規(guī)性護(hù)理組的11.1%（5/45）、8.9%（4/45）、20.0%（9/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)見性護(hù)理組落實(shí)跌倒防范措施、制定及執(zhí)行防跌倒措施、防跌倒護(hù)理記錄情況、患者及護(hù)士知曉情況、病區(qū)管理評(píng)分均高于常規(guī)性護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在預(yù)防住院精神病患者跌倒中預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果較常規(guī)性護(hù)理好。

[關(guān)鍵詞]預(yù)見性護(hù)理;常規(guī)性護(hù)理;住院精神病患者;跌倒

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（b）-0196-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of predictive nursing in the prevention of falls of inpatients with psychosis. Methods A total of 90 psychiatric patients treated in Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau from May 2018 to May 2019 were selected， and they were divided into two groups according to the random number table method： predictive nursing group （n=45） and routine nursing group （n=45）. The fall risk factors， the incidence of falls and quality of care in patients of the two groups were analysed. Results There were no significant differences between fall history in the last 3 months， number of disease diagnosis， walking needs， drug treatment， gait and movement， and mental state score between the two groups of patients （P>0.05）. The incidence of 1 fall， ≥2 falls， and the total falls in the predictive nursing group were 2.2% （1/45）， 2.2% （1/45） and 4.4% （2/45）， lower than those in the routine nursing group of 1.1% （5/45）， 8.9% （4/45） and 20.0% （9/45）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Patients in the predictive nursing group implemented fall prevention measures， formulated and implemented anti-fall measures， anti-fall care records， patient and nurse awareness， and ward management scores were higher than those in the routine nursing group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The application effect of predictive nursing is better than that of routine nursing in the prevention of falls of inpatients with psychosis.

[Key words] Predictive nursing; Routine nursing; Inpatients with psychosis; Fall

跌倒指患者體位在非故意或不受自己控制情況下忽然變化，造成身體在較低的地方或地面上傾倒[1]。由于精神癥狀、服用藥物對(duì)精神病患者造成不良影響，同時(shí)患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，具有較虛弱的身體，因此更易有跌倒意外發(fā)生，從而促進(jìn)患者生理痛苦增加，嚴(yán)重的情況下還會(huì)造成患者顱腦損傷、死亡等。做好預(yù)防跌倒工作對(duì)維持住院精神病患者健康、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)護(hù)工作是一項(xiàng)不可忽略的工作。預(yù)見性護(hù)理能促進(jìn)住院精神病患者跌倒發(fā)生率的有效降低、護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量提升，使患者住院安全得到有效保證。本研究對(duì)廣州市民政局精神病住院的90例精神病患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討在預(yù)防住院精神病患者跌倒中預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年5月廣州市民政局精神病院收治的90例住院精神病患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為預(yù)見性護(hù)理組（n=45）和常規(guī)性護(hù)理組（n=45）。預(yù)見性護(hù)理組中，男11例，女34例;年齡17～76歲，平均（46.2±7.8）歲;病程2～14年，平均（7.2±1.6）年;精神病類型：精神分裂癥25例，雙相情感障礙12例，為器質(zhì)性精神障礙7例，精神發(fā)育遲滯1例。常規(guī)性護(hù)理組中，男10例，女35例;年齡18～76歲，平均（47.1±7.5）歲;病程3～14年，平均（7.8±1.4）年;精神病類型：精神分裂癥24例，雙相情感障礙11例，為器質(zhì)性精神障礙8例，精神發(fā)育遲滯2例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣州市民政局精神病院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為住院患者;②符合精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];③具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病者;②合并血液系統(tǒng)疾病者;③合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2方法

常規(guī)性護(hù)理組接受常規(guī)性護(hù)理，將跌倒的危害講解給患者，督促患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，對(duì)生活護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化，督促護(hù)工在患者如廁時(shí)、下床活動(dòng)時(shí)陪同;預(yù)見性護(hù)理組接受預(yù)見性護(hù)理，具體措施如下。①跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者入院后對(duì)其跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，如患者行動(dòng)不便、有跌倒高風(fēng)險(xiǎn)，那么做好防跌倒標(biāo)識(shí)提示，讓其應(yīng)用輪椅輔助工具。②對(duì)跌倒的相關(guān)預(yù)防措施進(jìn)行強(qiáng)化：將扶手設(shè)置在衛(wèi)生間，將防滑地磚鋪設(shè)在地面上，將移動(dòng)馬桶設(shè)置在病房中，對(duì)缺乏肌力改變血壓、虛脫等引發(fā)跌倒現(xiàn)象進(jìn)行有效避免。對(duì)地面清潔、干燥進(jìn)行保持，在患者易拿到的地方放置常用物品。③健康教育：將跌倒的誘發(fā)因素、預(yù)防重要性講解給患者及護(hù)工，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其遵醫(yī)囑用藥，并對(duì)患者及護(hù)工掌握跌倒因素相關(guān)知識(shí)情況進(jìn)行評(píng)估，必要情況下一對(duì)一輔導(dǎo)，促進(jìn)患者依從性的提升。④對(duì)交接班質(zhì)控、風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行強(qiáng)化：在交接班中，臨床護(hù)理人員詳細(xì)交接高風(fēng)險(xiǎn)患者。定期召開安全會(huì)議，每月1次，將護(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié)尋找出來，制定改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①M(fèi)orse跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估（MFS）評(píng)分[3]。采用Morse跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估評(píng)分量表，內(nèi)容包括近3個(gè)月跌倒史、患者疾病診斷數(shù)目、步行需要幫助、是否接受藥物治療、步態(tài)/移動(dòng)情況、精神狀態(tài)等方面評(píng)分，通過MFS分值評(píng)定跌倒危險(xiǎn)程度，分為零危險(xiǎn)、低度危險(xiǎn)及高度危險(xiǎn)，0～24分為零危險(xiǎn)，25～44分為低度危險(xiǎn)、45～100分為高度危險(xiǎn)，再根據(jù)不同的危險(xiǎn)程度采用相應(yīng)的預(yù)防措施。②跌倒發(fā)生情況。③護(hù)理質(zhì)量。采用防跌倒護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分表，包括落實(shí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、制定及執(zhí)行防范跌倒措施、關(guān)于防跌倒的護(hù)理記錄、患者及護(hù)士知曉情況、病區(qū)管理，總分為100分，0分表示護(hù)理質(zhì)量低，100分表示護(hù)理質(zhì)量高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)MFS評(píng)分的比較

兩組近3個(gè)月跌倒史、疾病診斷數(shù)目、步行需要幫助情況、接受藥物治療情況、步態(tài)/移動(dòng)情況、精神狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組跌倒發(fā)生情況的比較

預(yù)見性護(hù)理組的跌倒1、跌倒≥2次、跌倒總發(fā)生率分別為2.2%（1/45）、2.2%（1/45）、4.4%（2/45），均低于常規(guī)性護(hù)理組的11.1%（5/45）、8.9%（4/45）、20.0%（9/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

預(yù)見性護(hù)理組落實(shí)跌倒防范措施、制定及執(zhí)行防跌倒措施、防跌倒護(hù)理記錄情況、患者及護(hù)士知曉情況、病區(qū)管理評(píng)分均高于常規(guī)性護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

精神病指嚴(yán)重的心理障礙，患者的認(rèn)識(shí)、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)持久、明顯異常[5-7]，不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活; 動(dòng)作行為難以被一般人理解， 在病態(tài)心理支配下有自殺或攻擊、傷害他人的動(dòng)作行為[8-10]。精神病癥狀主要包括三方面：①認(rèn)知異常，如自卑、自責(zé)、自棄，甚至幻聽、妄想等;②情感異常，如情緒低落或異常高漲、獨(dú)自發(fā)笑、喜怒無常等; ③行為異常，如性格突變、莫名發(fā)脾氣等?？煞譃橐韵聨追N：①精神分裂癥，表現(xiàn)為思想、認(rèn)知、情感和行為紊亂。②強(qiáng)迫心理癥，即患者腦中不斷重復(fù)一些思想或意念，使其不斷重復(fù)某些行為。③焦慮癥，主要表現(xiàn)為精神及軀體的焦慮反應(yīng)，分為急性焦慮癥和慢性焦慮癥。其中有些患者會(huì)極端憂郁，另一些則極端興奮。精神癥狀表現(xiàn)在感覺、知覺、思維、注意、記憶、智能、情感和意志行為等多個(gè)方面，不同的精神疾病，主要癥狀不一樣，根據(jù)主要癥狀做出疾病診斷。跌倒是精神病患者在住院期較常見的不良事件之一，這是由多種因素共同造成的結(jié)果，在住院期跌倒可導(dǎo)致患者發(fā)生創(chuàng)傷、出血、骨折甚至更嚴(yán)重的不良事件?；颊叩怪苯佑绊懫渖硇慕】导吧钯|(zhì)量，增加經(jīng)濟(jì)、治療及護(hù)理等負(fù)荷。做好預(yù)防跌倒工作對(duì)維持住院精神病患者健康、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)護(hù)工作是一項(xiàng)不可忽略的工作。

在預(yù)防住院精神病患者跌倒的過程中，預(yù)見性護(hù)理有極為重要的臨床意義。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，預(yù)見性護(hù)理能促進(jìn)住院精神病患者跌倒發(fā)生率的有效降低、護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量的提升，使患者住院安全得到有效保證[11-15]。本研究結(jié)果顯示，預(yù)見性護(hù)理組與常規(guī)性護(hù)理組的跌倒史、疾病診斷數(shù)目、步行需要幫助情況、接受藥物治療情況、步態(tài)及移動(dòng)情況、精神狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。預(yù)見性護(hù)理組的跌倒1次、≥2次、跌倒總發(fā)生率分別為2.2%（1/45）、2.2%（1/45）、4.4%（2/45）均低于常規(guī)性護(hù)理組的11.1%（5/45）、8.9%（4/45）、20.0%（9/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)見性護(hù)理組的落實(shí)跌倒防范措施、制定及執(zhí)行防跌倒措施、防跌倒護(hù)理記錄情況、患者及護(hù)士知曉情況、病區(qū)管理評(píng)分均高于常規(guī)性護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，在預(yù)防住院精神病患者跌倒中預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果較常規(guī)性護(hù)理好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-12-02）