不同程度根管填充治療在牙體牙髓病中的應(yīng)用效果

付偉卓

[摘要]目的 探討不同程度根管填充治療在牙體牙髓病中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2018年7月～2019年8月我院收治的99例牙體牙髓病患者的臨床資料，根據(jù)填充程度的不同將其分為恰填組（33例）、欠填組（33例）及超填組（33例），治療10 d后，比較恰填組、欠填組和超填組的治療效果、疼痛度評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 恰填組的治療總有效率為96.97%，高于欠填組（63.64%）和超填組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。欠填組與超填組的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，恰填組的疼痛度視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分為（2.29±1.00）分，低于欠填組的（4.60±1.50）分和超填組的（4.51±1.49）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。欠填組與超填組的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，恰填組的生活質(zhì)量評(píng)分為（89.59±6.82）分，高于欠填組的（74.71±7.27）分與超填組的（75.69±7.62）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。欠填組與超填組的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)牙體牙髓病患者采用恰當(dāng)?shù)母芴畛渲委?，可提高患者的治療效果，緩解疼痛和改善生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]根管填充治療;牙體牙髓病;疼痛度;生活質(zhì)量;療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R781.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（b）-0123-03

[Abstract] Objective To explore the effect of different degrees of root canal filling treatment in dental pulp disease Methods The clinical data of 99 patients with endodontic disease who were admitted to our hospital from July 2018 to August 2019 were retrospectively analyzed. According to the difference of filling degree， the patients were divided into exact filling group （n=33）， underfilling group （n=33） and overfilling group （n=33）. After ten days of treatment， the therapeutic effect， score of pain degree， and quality of life score of the exact filling group， underfilling group， and overfilling group were compared. Results The total effective rate of treatment in the exact filling group was 96.97%， which was significantly higher than the total effective rate of 63.64% in the underfilling group and 66.67% in the overfilling group， and the differences among the three groups were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the total effective rate between the underfilling group and the overfilling group （P>0.05）. After treatment， the visual analogue scale （VAS） score of pain degree in the exact filling group was （2.29±1.00） points， which was lower than that in the underfilling group of （4.60±1.50） points and the overfilling group of （4.51±1.49） points， the differences among the three groups were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in VAS score between the underfilling group and overfilling group （P>0.05）. After treatment， the quality of life score in the exact filling group was （89.59±6.82） points， which was higher than that in the underfilling group of （74.71±7.27） points and that in the overfilling group of （75.69±7.62） points， the differences among the three groups were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the quality of life score between the underfilling group and overfilling group （P>0.05）. Conclusion Appropriate root canal filling treatment for patients with dental pulp disease can improve the treatment effect of patients， relieve pain and improve quality of life， and have clinical application value.

[Key words] Root canal filling treatment; Endodontic disease; Pain degree; Quality of life; Efficacy

牙體牙髓病是口腔科的常見(jiàn)病[1-2]，主要是由微生物細(xì)菌感染引起，細(xì)菌通過(guò)牙體缺損處或牙周感染而致病。牙體牙髓病包括齲病、根尖周病和牙髓病，其臨床表現(xiàn)為無(wú)機(jī)質(zhì)的脫礦和有機(jī)質(zhì)的分解，隨著病程的發(fā)展，可以有色澤變化到實(shí)質(zhì)性病損，主要癥狀表現(xiàn)為牙齒疼痛難忍，可出現(xiàn)間隙紅腫、下臉?biāo)[、面部變形、血管充血、牙周潰爛等，對(duì)患者的生活、飲食、人際交往造成嚴(yán)重影響[3-4]。當(dāng)前，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和根管充填材料的提升，醫(yī)院對(duì)牙體牙髓病的治療主要采用根管治療術(shù)，其無(wú)痛治療近年來(lái)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，但是其治療效果與根管填充程度密切相關(guān)，手術(shù)成敗與填充程度、嚴(yán)密程度最為關(guān)鍵[5-6]。本研究選取我院收治的99例牙體牙髓病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)填充程度的不同將其分為恰填組、欠填組及超填組，探討不同程度根管填充治療在牙體牙髓病中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年7月～2019年8月我院收治的99例牙體牙髓病患者的臨床資料，根據(jù)填充程度的不同將其分為恰填組（33例）、欠填組（33例）及超填組（33例）。恰填組中，男18例，女15例，年齡19～76歲，平均（43.15±8.88）歲。欠填組中，男20例，女13例，年齡19～77歲，平均（44.08±9.57）歲。超填組中，男11例，女22例，年齡20～75歲，平均（43.05±8.59）歲。三組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均診斷為牙體牙髓病;②無(wú)根管治療史，且已經(jīng)形成牙根尖，但根管沒(méi)有堵塞者;③能積極配合完成治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器疾病者;②合并全身系統(tǒng)疾病者。

1.3方法

三組患者均采用根管治療術(shù)，開(kāi)髓前清除腐質(zhì)，用新的車(chē)針進(jìn)入髓腔，穿通髓腔后換高速球鉆揭頂，徹底去除牙髓感染物及毒性分解物，使用大量沖洗液沖洗根管消毒，用抗生素類(lèi)藥物消炎。待炎癥消除后，拍攝X線片，觀察主牙膠尖位置，通過(guò)帶有孔徑的量尺選擇主牙膠尖，用生理鹽水沖洗根管內(nèi)部，待其干燥后進(jìn)行嚴(yán)密填塞根管，隔絕細(xì)菌進(jìn)入根管，防止感染。用牙膠尖根管充填，側(cè)方加壓可使用螺旋充填器（武漢智謀興商貿(mào)有限公司，型號(hào)：30號(hào)）導(dǎo)入氫氧化鈣糊劑，插入輔牙膠尖后，去除多余牙膠，使用垂直加壓器（武漢智謀興商貿(mào)有限公司，型號(hào)：30號(hào)）垂直致密加壓，以氧化鋅丁香油對(duì)髓腔和根管口暫封。治療時(shí)間為10 d，術(shù)后進(jìn)行 X 線片檢測(cè)根管充填長(zhǎng)度和密度，三組患者為同一名醫(yī)師治療。三組填充程度：恰填充是指，充填物嚴(yán)密，抵達(dá)全部腔隙，填充物距離根尖在0.5～1 mm;欠填充是指，根管內(nèi)部縫隙可見(jiàn)填充物，填充物距離根尖>1 mm，或根管封閉緊密性不佳;超填充是指，根管內(nèi)根尖處有多余填充物。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1疼痛情況? 參照視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）疼痛評(píng)分（0～10分）對(duì)兩組患者的痛疼程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，表示患者的疼痛越嚴(yán)重。

1.4.2生活質(zhì)量? 參照生活質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，生活質(zhì)量評(píng)估量表根據(jù)患者的口腔衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、工作情況等制定，量表經(jīng)檢測(cè)后，克朗巴哈系數(shù)（Cronbach′s α）為0.86，重測(cè)效度為0.88，包含5個(gè)維度，一共25個(gè)條目。評(píng)分越高，表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4.3治療效果? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括，①顯著有效：患者無(wú)疼痛感，咀嚼功能正常，X線片檢測(cè)填充物與根尖距離變小;②有效：疼痛感明顯好轉(zhuǎn)，咀嚼功能正常，X線片檢測(cè)填充物與根尖距離變小;③無(wú)效：疼痛感未改善，咀嚼功能喪失，X線片檢測(cè)填充物與根尖距離變小或擴(kuò)大?？傆行?顯著有效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者治療前后VSA評(píng)分的比較

三組患者治療前的VSA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，三組患者的VSA評(píng)分均低于治療前，恰填組患者的VAS評(píng)分低于欠填組和超填組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;欠填組和超填組患者的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

三組患者治療前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，三組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于本組治療前，恰填組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于欠填組和超填組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;欠填組和超填組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3三組患者治療總有效率的比較

恰填組患者的治療總有效率高于欠填組和超填組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;欠填組和超填組患者的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，飲食、生活習(xí)慣的改變，導(dǎo)致牙體牙髓病的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[7-8]，具有發(fā)病率高、分布廣的特點(diǎn)。早期患病時(shí)并不引起患者重視，當(dāng)牙齒出現(xiàn)劇烈疼痛時(shí)患者才去就診治療。但若初期未及時(shí)采取有效、合理的治療，病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)需要拔除患牙，還將對(duì)周?chē)M織造成一定的損害，而且在夜間疼痛更烈，嚴(yán)重影響患者的睡眠，進(jìn)而影響生活質(zhì)量[9-10]。

當(dāng)前，治療牙體牙髓病的首選方法為根管治療，這種治療方法是徹底去除感染的牙髓及感染的牙本質(zhì)和毒性分解物，經(jīng)過(guò)根管沖洗、消毒和嚴(yán)密填塞根管，隔絕細(xì)菌進(jìn)入根管，防止根尖周病變的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病愈合，從而達(dá)到治療的目的[11-12]。因此，在根管治療過(guò)程中，因醫(yī)師的技術(shù)不同，對(duì)根管填充操作也有所不同，醫(yī)學(xué)上分為恰填充、欠填充和超填充[13-14]。本研究結(jié)果顯示，恰填組的治療總有效率高于欠填組和超填組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;欠填組與超填組的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;恰填組的VAS評(píng)分低于欠填組和超填組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），欠填組與超填組的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;恰填組的生活質(zhì)量評(píng)分高于欠填組和超填組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;欠填組與超填組的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此，在牙體牙髓病中采用恰填充可有效緩解患者疼痛，提升生活質(zhì)量。欠填充導(dǎo)致療效不突出，超填充會(huì)導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓力增加，而欠填充和超填充均易滋生細(xì)菌，導(dǎo)致細(xì)菌感染率增大?；佳栏腥緯?huì)導(dǎo)致牙齦腫脹，使患者疼痛加劇[15]。所以，在根管治療中，根管充填時(shí)口腔醫(yī)師應(yīng)精確掌握填充程度，防止欠填充和超填充情況的出現(xiàn)，以此提高療效。另外，實(shí)施根管填充期間還應(yīng)加強(qiáng)操作技術(shù)和填充材料的護(hù)理。術(shù)前需對(duì)唾液污染做好預(yù)防工作，同時(shí)用高壓消毒方法對(duì)所有金屬器械進(jìn)行消毒;其次，還要確保測(cè)壓器清潔，保證填充材料的嚴(yán)密性。

綜上所述，治療牙體牙髓病時(shí)，恰填充的治療效果更佳，能有效緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

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（收稿日期：2020-03-11）