公立醫(yī)院資產(chǎn)管理內(nèi)控策略探討

王靜

摘 要：自《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》頒布以來(lái)，公立醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)內(nèi)部控制建設(shè)的重視，并加強(qiáng)了內(nèi)部控制建設(shè)。本文將對(duì)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理內(nèi)部控制建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，闡述其中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策，以促進(jìn)公立醫(yī)院的進(jìn)步及發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;資產(chǎn)管理;內(nèi)部控制

一、引言

根據(jù)財(cái)政部發(fā)布的相關(guān)文件要求，為保證醫(yī)院的合法運(yùn)營(yíng)，順利開(kāi)展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，營(yíng)造清正廉潔的風(fēng)氣，公立醫(yī)院需要高度重視內(nèi)部控制建設(shè)工作，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展情況及實(shí)際存在的問(wèn)題，努力做好公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作，以便更好地規(guī)范醫(yī)院的管理，促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)步，最終更好地服務(wù)就診患者。

二、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理內(nèi)控現(xiàn)狀

醫(yī)院資產(chǎn)是指醫(yī)院占有或者使用的能以貨幣計(jì)量的資源，主要包含了固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)及其他各類無(wú)形的資產(chǎn)。公立醫(yī)院可從以下幾個(gè)方面處理資產(chǎn)管理方面存在的風(fēng)險(xiǎn)，以提升內(nèi)部控制管理的能力。

1.對(duì)應(yīng)收賬款的處理

為提升城鄉(xiāng)醫(yī)療水平，保障民生，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革一直在不斷推進(jìn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度進(jìn)行良好整合，以便更好保障城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療資源。隨著居民生活水平的提高，醫(yī)保患者比例在不斷升高，看病住院支付結(jié)算的方式多樣化。對(duì)此，公立醫(yī)院若是依舊使用傳統(tǒng)方式對(duì)日益增長(zhǎng)的應(yīng)收額進(jìn)行管理，不僅會(huì)加大工作強(qiáng)度，還會(huì)降低賬款的處理效率。應(yīng)收賬款管理不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重降低醫(yī)院資金的使用效率，同時(shí)會(huì)向財(cái)務(wù)管理者或醫(yī)院決策者提供錯(cuò)誤的信息，最終影響醫(yī)院的進(jìn)步及發(fā)展。

2.對(duì)高值耗材的管理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平在不斷提高，醫(yī)院臨床出現(xiàn)許多新型高值耗材。這些產(chǎn)品是直接用于患者，就必然需要具備高度的使用安全性以保障患者的人身安全，這也是這些產(chǎn)品價(jià)格較為昂貴的原因。對(duì)此，醫(yī)院特別注重對(duì)這些高值消耗品的管理。醫(yī)院一般通過(guò)高級(jí)庫(kù)房及條形碼管理系統(tǒng)對(duì)這些產(chǎn)品進(jìn)行出入庫(kù)的明細(xì)管理，以保證產(chǎn)品的使用規(guī)范。

但是，通過(guò)相關(guān)調(diào)查顯示，這些產(chǎn)品在使用過(guò)程中依然存在一些問(wèn)題：一是預(yù)算管理粗放。醫(yī)院對(duì)高值耗材及普通耗材的使用總額進(jìn)行區(qū)分管理，同時(shí)各個(gè)科室的使用預(yù)算不清，這直接造成了高值耗材的不合理使用，甚至?xí)霈F(xiàn)浪費(fèi)現(xiàn)象;二是沒(méi)有建立健全相關(guān)的管理制度，沒(méi)有對(duì)高值耗材的使用及管理制定明確的規(guī)章制度，在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)不能找到第一負(fù)責(zé)人;三是收入與成本支出不成正比?；颊呔驮\時(shí)，醫(yī)院一般是根據(jù)患者自身情況提供適合的高值耗材，這種情形相當(dāng)于先進(jìn)行耗材的支出，確認(rèn)患者需要此耗材并接受相應(yīng)價(jià)格之后再辦理出入庫(kù)的手續(xù)，這種管理方式會(huì)導(dǎo)致收支不平衡，很大程度上會(huì)加大耗材成本的支出，弱化了成本管理，對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算管理是非常不利的。

3.對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理

會(huì)計(jì)核算的內(nèi)容已經(jīng)發(fā)生了新的變化，不再是簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算，還包含了預(yù)算會(huì)計(jì)的工作職責(zé)。為全面保證預(yù)算會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的順承關(guān)系，同時(shí)也為了保證預(yù)算會(huì)計(jì)更好地服務(wù)會(huì)計(jì)核算，嚴(yán)格把控成本支出，公立醫(yī)院需要對(duì)新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中固定資產(chǎn)的定義進(jìn)行新的解讀，并有效改變會(huì)計(jì)處理的方式，才可以跟上社會(huì)發(fā)展的步伐。固定資產(chǎn)是醫(yī)院順利開(kāi)展臨床、科研、教學(xué)及行政管理工作的重要保障，也是醫(yī)院順利開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的關(guān)鍵。醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)管理工作中主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：一是沒(méi)有建立完善的內(nèi)部控制制度。主要是沒(méi)有對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行詳細(xì)的分類，也沒(méi)有嚴(yán)格明確工作人員的崗位職責(zé)，這直接導(dǎo)致了固定資產(chǎn)采購(gòu)流程不規(guī)范，沒(méi)有形成完善合理的使用及維修制度，大大降低了固定資產(chǎn)的使用壽命，加大醫(yī)院成本的支出;二固定資產(chǎn)的使用效率較低。一些科室一般是根據(jù)臨床的需要購(gòu)買相應(yīng)的固定資產(chǎn)，沒(méi)有對(duì)采購(gòu)的產(chǎn)品進(jìn)行全面的了解，對(duì)于采購(gòu)設(shè)備所具備的其他使用功能沒(méi)有進(jìn)行充分的挖掘，非常容易導(dǎo)致資產(chǎn)的重復(fù)購(gòu)置及資產(chǎn)使用的極度不合理;三是信息化水平不高。隨著信息化技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，有助于加快數(shù)據(jù)信息傳遞的速度，優(yōu)化資源及數(shù)據(jù)共享，節(jié)約社會(huì)資源。部分公立醫(yī)院信息化建設(shè)水平不高，這直接導(dǎo)致了固定資產(chǎn)信息資源不能及時(shí)互通，造成資源利用率低;同時(shí)缺乏資源優(yōu)化配置及精細(xì)化管理的理念。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院資產(chǎn)內(nèi)控管理的對(duì)策

1.解決醫(yī)院在應(yīng)收賬款方面出現(xiàn)的問(wèn)題

首先，醫(yī)院需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的應(yīng)收賬款意識(shí)，著重強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)調(diào)動(dòng)對(duì)應(yīng)收賬款的管理工作，此工作不應(yīng)僅僅是財(cái)務(wù)人員的工作職責(zé)，這也是管理者必須關(guān)注的重點(diǎn)。良好的決策及優(yōu)良的流程是保障財(cái)務(wù)工作順利開(kāi)展的基石。

其次，醫(yī)院需要對(duì)醫(yī)療收入及支出進(jìn)行系統(tǒng)的管理，向醫(yī)務(wù)人員普及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的管理知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。醫(yī)護(hù)人員在工作中，也應(yīng)當(dāng)將藥品的使用管理、檢查費(fèi)用的收入管理與績(jī)效掛鉤，通過(guò)此種方式不僅可以有效加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員內(nèi)部控制管理意識(shí)，還可以促進(jìn)資產(chǎn)內(nèi)部管控，減少壞賬的出現(xiàn)，并有效督促醫(yī)務(wù)人員給患者使用合適合理的藥品及進(jìn)行必要的檢查，進(jìn)一步保障患者利益，減少醫(yī)患矛盾。

最后，醫(yī)院可對(duì)內(nèi)部控制管理工作人員進(jìn)行一定的培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，提高管理能力及效率，促進(jìn)公立醫(yī)院更好更快向前發(fā)展。

2.解決醫(yī)院在高值耗材方面出現(xiàn)的問(wèn)題

首先，醫(yī)院需要細(xì)化預(yù)算管理。醫(yī)院若是僅僅對(duì)高值耗材成本預(yù)算總額進(jìn)行管理，不能達(dá)到嚴(yán)格的內(nèi)部控制管理要求，需要將高值耗材的預(yù)算根據(jù)每個(gè)科室的實(shí)際需要進(jìn)行分配，并通過(guò)對(duì)每個(gè)科室近幾年來(lái)高值耗材的使用費(fèi)用進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，有效判定科室高值耗材預(yù)算的合理性。同時(shí)對(duì)預(yù)算的執(zhí)行加強(qiáng)監(jiān)督及管理，切實(shí)保障預(yù)算嚴(yán)格執(zhí)行，以便控制成本，達(dá)到資產(chǎn)精細(xì)化管理目的。

其次，醫(yī)院需要進(jìn)一步完善管理制度。醫(yī)院可以通過(guò)對(duì)高值耗材入庫(kù)出庫(kù)的各個(gè)環(huán)節(jié)建立關(guān)鍵的控制點(diǎn)，并對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行流程梳理及把控，根據(jù)具體情況建立相應(yīng)的管理制度，認(rèn)真評(píng)估每個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)明確各個(gè)崗位職責(zé)，嚴(yán)格保障高值耗材管理制度化、規(guī)范化，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

最后，優(yōu)化HIS系統(tǒng)和物資管理系統(tǒng)對(duì)接及流程。針對(duì)高值耗材先試用、收費(fèi)后辦出入庫(kù)的問(wèn)題，高值耗材采購(gòu)入庫(kù)時(shí)先辦理暫時(shí)的評(píng)估入賬，通過(guò)對(duì)患者使用的高值耗材掃碼在HIS系統(tǒng)中計(jì)費(fèi)確認(rèn)收入，在物資管理系統(tǒng)中生成出入庫(kù)的單子，及時(shí)確認(rèn)應(yīng)付賬款及成本，月底對(duì)暫估入庫(kù)中未使用的耗材進(jìn)行沖銷，保證收入與成本支出配比，合理控制高值耗材的支出，保障患者利益的同時(shí)規(guī)范醫(yī)院的管理。

3.解決醫(yī)院在固定資產(chǎn)方面出現(xiàn)的問(wèn)題

首先，醫(yī)院建立健全固定資產(chǎn)的內(nèi)控制度。按照歸口管理，不同崗位職責(zé)相互分離的原則，合理設(shè)計(jì)固定資產(chǎn)管理的工作，并明確每一個(gè)管理員的工作職責(zé)，確保資產(chǎn)安全有效管理，也切實(shí)保障固定資產(chǎn)的使用壽命，切實(shí)做好資產(chǎn)后續(xù)的維修工作。同時(shí)，醫(yī)院需要進(jìn)一步完善固定資產(chǎn)采購(gòu)管理，對(duì)不同價(jià)格的資產(chǎn)明確相應(yīng)的審批流程。當(dāng)采購(gòu)金額達(dá)到招標(biāo)條件的，則應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照采購(gòu)的制度及流程完成采購(gòu)任務(wù)，并嚴(yán)格按照招標(biāo)文件進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)，增加透明度，紀(jì)檢、財(cái)務(wù)等相關(guān)部門需要對(duì)招標(biāo)的流程進(jìn)行監(jiān)督及把關(guān);對(duì)符合政府招標(biāo)條件的，嚴(yán)格執(zhí)行政府采購(gòu)制度，明確不同采購(gòu)的范圍及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。另外，醫(yī)院需完善固定資產(chǎn)報(bào)廢的流程，定期組織相關(guān)部門及專業(yè)人員進(jìn)行固定資產(chǎn)報(bào)廢流程的學(xué)習(xí)，確保從報(bào)廢申請(qǐng)、處置依據(jù)、處置方式等都進(jìn)行了嚴(yán)格的審核鑒定，并上報(bào)批準(zhǔn)或是進(jìn)行備案處理，最終嚴(yán)格按照上級(jí)批復(fù)對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行報(bào)廢處理，處置收入及時(shí)上交財(cái)務(wù)，保障財(cái)務(wù)支出的合理性。

其次，加強(qiáng)固定資產(chǎn)預(yù)算編制管理。各個(gè)科室根據(jù)實(shí)際需要向財(cái)務(wù)部門提交預(yù)算，涉及科室購(gòu)買大型儀器設(shè)備的需要組織專家進(jìn)行可行性的論證，并根據(jù)醫(yī)院資金使用的制度要求，按照科室的需要程度進(jìn)行排序購(gòu)買，采購(gòu)的審批流程結(jié)束之后需要納入年度預(yù)算。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)根據(jù)固定資產(chǎn)的具體使用及時(shí)調(diào)整相關(guān)預(yù)算，優(yōu)化資源配置，提高購(gòu)買資產(chǎn)的使用率。

最后，醫(yī)院需要提升信息化水平。醫(yī)院需要建立起固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，對(duì)每一項(xiàng)資產(chǎn)進(jìn)行條形碼的管理，可有效通過(guò)條形碼檢索了解固定資產(chǎn)的采購(gòu)及使用明細(xì)，對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行全程的跟蹤管理，隨時(shí)了解資產(chǎn)的運(yùn)行情況，有效改善資產(chǎn)的使用，同時(shí)大大減少了固定資產(chǎn)盤查的工作量，及時(shí)有效避免重復(fù)購(gòu)置及閑置浪費(fèi)等不良現(xiàn)象的發(fā)生。此外，還可以及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)在使用過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題，并及時(shí)進(jìn)行維修處理，延長(zhǎng)資產(chǎn)的使用壽命，可以大大提高資產(chǎn)的保值率及使用效率，促進(jìn)醫(yī)院的快速發(fā)展。

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（責(zé)任編輯：王文龍）