尿液檢測在嗜肺軍團菌導致兒童急性發(fā)熱的臨床診斷應用*

邱文慶，龍偉清，羅海平

1.惠州市中大惠亞醫(yī)院（中山大學附屬第一醫(yī)院惠亞醫(yī)院）檢驗科，廣東 惠州 516081；

2.惠州市中大惠亞醫(yī)院（中山大學附屬第一醫(yī)院惠亞醫(yī)院）兒科，廣東 惠州 516081

嗜肺軍團菌是一種可以隨水源和空調(diào)等通過空氣、消化道等傳播的致病菌［1］。近年來嗜肺軍團菌引起的兒科急性發(fā)熱在社區(qū)獲得性感染中比例有所增加，其癥狀與傳統(tǒng)肺炎相似，無明顯特異性、典型性臨床特點，診斷困難［2］。但該致病菌易引起患兒肺部及或肺外臟器損害，導致兒童支氣管肺炎致殘和或死亡，早期快速、理想的診斷和及時、合理治療是減少該疾病致死率的重要手段［3］。為深入探究尿液檢測在嗜肺軍團菌導致兒童急性發(fā)熱中的診斷意義，本研究以2013年1月—2017年4月間入惠州市中大惠亞醫(yī)院進行急性發(fā)熱診斷治療的208例患兒為研究對象，采集尿液進行嗜肺軍團菌檢測，對比感染患兒與非感染患兒，對比兩組患兒臨床表現(xiàn)、肺部聽診特點以及進行尿液病原體檢測，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2013年1月—2017年4月間入惠州市中大惠亞醫(yī)院進行急性發(fā)熱診斷治療的患兒208例，患兒的年齡范圍為0～14歲，平均年齡為（34.36±13.52）歲。依據(jù)嗜肺軍團菌檢測結(jié)果分為軍團菌感染組和健康對照組各104例，軍團菌感染組患兒中：0～1歲26例，男女各13例；1～3歲26例，男女各13例；3～7歲26例，男女各13例；7～14歲26例，男女各13例；健康對照組患兒中：0～1歲26例，男女各13例；1～3歲26例，男女各13例；3～7歲26例，男女各13例；7～14歲26例，男女各13例。兩組患兒年齡、性別等一般情況對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患兒家屬均已簽署知情同意書，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的認可與批準。軍團菌感染組納入標準［4］：所有患兒均依據(jù)中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組制定的《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）》的診斷標準，確診患兒由肺炎引發(fā)高熱。排除標準［5］：所有患兒入院后均同時檢測血清肺炎支原體，肺炎衣原體，流感病毒A、B型，副流感病毒1、2、3型，呼吸道合胞病毒、腺病毒、Q熱立克次體，若上述檢測中任意項出現(xiàn)陽性結(jié)果均不納入研究。診斷標準：因嗜肺軍團菌感染直接診斷的金標準（從痰液、其他呼吸道分泌物、血液或組織的軍團菌培）敏感性低、花費高、培養(yǎng)生長慢，標本的提取讓患兒產(chǎn)生抵觸情緒，故采用間接的檢測方法：（1）常用抗感染治療無效，常規(guī)實驗室檢查陰性時，尿液軍團菌抗原陽性，予大環(huán)內(nèi)酯類經(jīng)驗治療有效者［6］；（2）常用抗感染治療無效，常規(guī)實驗室檢查和尿液軍團菌抗原均陰性時，軍團菌抗原檢測為陽性，予大環(huán)內(nèi)酯類治療有效者［7］。

1.2 檢測方法與治療方案

1.2.1 檢測試劑：軍團菌（Lp）抗原檢定卡［生產(chǎn)企業(yè)：天津瑞愛金生物科技有限公司，醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證號：津食藥監(jiān)械（準）2010第2400040號］，采用膠體金免疫層析法對尿液嗜肺軍團菌抗原進行檢測，在試劑盒有效期內(nèi)按說明書進行使用。

1.2.2 標本的采集與結(jié)果判斷：患兒發(fā)熱3天后，予留清潔中段尿標本1份（≥3.5 m l），進行尿液嗜肺軍團菌抗原測定［8］。吸管吸取尿液標本，加三滴于樣本孔內(nèi)，10分鐘內(nèi)讀取結(jié)果，檢定卡中僅C線處有一條紫紅色線出現(xiàn)為陰性，檢定卡中出現(xiàn)兩條紫紅色線為陽性，檢定卡中無任何線出現(xiàn)或僅T線處有一條紫紅色線，表明試驗失敗或檢定卡失效。嗜肺軍團菌抗原陽性結(jié)果提示嗜肺軍團菌感染［9］。

1.2.3 治療方案：軍團菌感染組施以大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，如阿奇霉素10 mg/（kg·d）3～5 d；其他為對癥，采取支持治療。健康對照組進行對癥治療，抗菌藥物輔助治療［10］。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒臨床表現(xiàn)、肺部聽診特點以及尿液病原體檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的主要臨床表現(xiàn)比較

臨床診斷表明，兩組患兒濕咳、干咳、流涕、鼻塞、喘息、氣促、體溫等指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒主要臨床表現(xiàn)比較 例（%）

2.2 兩組患兒肺部聽診特點比較

臨床診斷表明，兩組患者發(fā)熱持續(xù)時間、咳嗽持續(xù)時間、肺部啰音、濕啰音、干啰音等指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒肺部聽診特點比較（±s）

表2 兩組患兒肺部聽診特點比較（±s）

組別軍團菌感染組（n=104）健康對照組（n=104）0～1歲1～3歲3～7歲7～14歲0～1歲1～3歲3～7歲7～14歲發(fā)熱持續(xù)時間（images/BZ_74_739_504_757_529.png±s,d）4.28±1.43 5.53±1.48 5.38±1.29 7.41±2.31 4.52±1.74 5.57±1.24 5.47±1.26 7.27±2.48咳嗽持續(xù)時間（images/BZ_74_739_504_757_529.png±s,d）20.79±5.93 17.38±4.29 14.48±4.21 14.21±4.11 20.36±5.41 17.27±4.24 14.63±4.46 14.64±4.23肺部啰音[例數(shù)（%）]23（88.46）22（84.62）24（92.31）14（53.85）22（84.62）21（80.77）23（88.46）15（57.69）濕啰音[例數(shù)（%）]19（73.08）23（88.46）19（73.08）16（61.54）19（73.08）22（84.62）20（76.92）16（61.54）干啰音[例數(shù)（%）]5（19.23）8（30.77）6（23.08）2（7.69）7（26.92）3（11.54）3（11.54）1（3.85）

2.3 兩組患兒尿液檢查

尿液檢查結(jié)果表明，治療前，健康對照組患兒抗原陽性率為0.00%，明顯低于軍團菌感染組的100.00%，治療一星期后，軍團菌感染組患兒陽性率下降至54.81%，治療兩星期后，軍團菌感染組患兒陽性率下降至10.58%（11例）。健康對照組尿液為（0.14±0.08）cfu/m l，明顯低于軍團菌感染組的（0.58±0.12）cfu/m l（P＜0.01）。

3 討論

隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的迅速發(fā)展，嗜肺軍團菌感染的病原學、流行病學、發(fā)病機制進一步明確，全球科學技術(shù)進步與共享，對軍團菌的免疫檢測技術(shù)等實驗室檢查進一步完善，給軍團菌感染的早期診斷提高依據(jù)；早期軍團菌感染的治療，對降低兒童感染性疾病中死亡率和致殘率有重要意義［11-12］。本研究通過臨床表現(xiàn)、肺部聽診特點以及尿液病原體檢測結(jié)果對比，明確了嗜肺軍團菌的首要診斷標準為尿液抗原水平檢測，結(jié)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物等治療效果的分析，為軍團菌病早期快速診斷及治療提供新的依據(jù)。為深入探究尿液檢測在嗜肺軍團菌導致兒童急性發(fā)熱中的診斷意義，本研究以2013年1月—2017年4月入我院進行急性發(fā)熱診斷治療的208例患兒為研究對象，采集尿液進行嗜肺軍團菌檢測，對比感染患兒與非感染患兒，對比兩組患兒臨床表現(xiàn)、肺部聽診特點以及進行尿液病原體檢測。研究表明，兩組患者濕咳、干咳、流涕、鼻塞、喘息、氣促、體溫等指標對比均無顯著性差異，兩組患者發(fā)熱持續(xù)時間、咳嗽持續(xù)時間、肺部啰音、濕啰音、干啰音等指標對比均無顯著性差異，說明患兒常規(guī)的臨床診斷不能明確判斷患兒肺炎高熱的致病菌；治療后，軍團菌感染組患兒陽性率明顯下降，說明患兒尿液嗜肺軍團菌抗原檢測可快速判斷患兒是否為嗜肺軍團菌感染，以便患兒的快速治療，提高患兒預后情況。

綜上所述，臨床表現(xiàn)、肺部聽診等常規(guī)臨床檢查均不能明確診斷患兒是否為嗜肺軍團菌感染，盲目進行抗菌治療會延誤患兒的治療，加重患兒癥狀，甚至造成患兒死亡?；純耗蛞菏确诬妶F菌檢測可快速診斷出患兒為嗜肺軍團菌感染，縮短診斷時間，提高治療效率，建議臨床推廣。