膽堿酯酶與谷氨酸脫氫酶聯(lián)合檢測(cè)在肝臟疾病診斷中的臨床價(jià)值

關(guān)曉菲

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室，河南 洛陽(yáng) 471000

近年來(lái)，肝臟疾病患者在臨床中越來(lái)越常見(jiàn)。研究資料顯示，我國(guó)肝臟疾病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的生命健康［1］。伴隨免疫化學(xué)測(cè)定技術(shù)的不斷發(fā)展，生化指標(biāo)檢測(cè)在肝臟疾病的診斷方面發(fā)揮了重要作用，不過(guò)單一的生化指標(biāo)檢測(cè)只能獲得肝功能某一方面的情況，要全面評(píng)估肝功能狀態(tài)則需聯(lián)合檢測(cè)多項(xiàng)指標(biāo)［2-3］；同時(shí)，尋找敏感、可靠、特異性強(qiáng)的肝功能指標(biāo)一直是肝病研究者關(guān)注的熱點(diǎn)。本文抽取217例肝臟疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討CHE和GLDH聯(lián)合檢測(cè)在肝臟疾病診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年5月—2019年1月期間河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的217例肝臟疾病患者為疾病組，年齡27～76歲，平均年齡（48.92±10.53）歲，男142例，女75例。入組患者均經(jīng)超聲檢查或肝穿刺病理診斷證實(shí)，符合相關(guān)肝臟疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官合并疾病，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開展。根據(jù)病因及診斷將患者分為五種疾病類型：慢性肝炎48例，急性肝炎37例，酒精性肝炎52例，肝硬化41例，原發(fā)性肝炎39例。另選取同期體檢者120例健康者為對(duì)照組，年齡28～78歲，平均年齡（48.95±10.62）歲，男性79例，女性41例。排除腎臟、心臟、肺、肝臟、骨骼肌組織等疾病者及妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

（1）檢測(cè)儀器及試劑：采用貝克曼（美國(guó)）5800全自動(dòng)生化分析儀，購(gòu)自北京九強(qiáng)金斯?fàn)柟咎峁┑腃HE試劑和美康生物科技股份有限生產(chǎn)的GLDH試劑；（2）檢測(cè)方法：均在受試者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其靜脈血2m l，高速分離血清，然后采用丁酰硫代膽堿底物法進(jìn)行CHE水平檢測(cè)，采用連續(xù)監(jiān)測(cè)法進(jìn)行GLDH水平檢測(cè)，均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書操作。其中CHE正常參考區(qū)間為5 000 U/L-12 000 U/L,GLDH正常參考區(qū)間為0～11 U/L［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)間的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病組與健康對(duì)照組的CHE和GLDH水平比較

與健康對(duì)照組比較，疾病組的CHE水平明顯下降，而GLDH水平顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 疾病組與健康對(duì)照組的CHE和GLDH水平比較（±s） U/L

表1 疾病組與健康對(duì)照組的CHE和GLDH水平比較（±s） U/L

組別疾病組（n=217）健康對(duì)照組（n=120）tP CHE 2827.51±1021.58 5127.31±1327.60 16.470 0.000 GLDH 24.37±11.69 7.14±2.53 20.847 0.000

2.2 各組對(duì)象CHE和GLDH水平檢測(cè)情況

慢性肝炎組、肝硬化組、原發(fā)性肝炎組患者的CHE水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；急性肝炎組、酒精性肝炎組、肝硬化組、原發(fā)性肝炎組患者的GLDH水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；急性肝炎組、酒精性肝炎組患者的CHE水平，慢性肝炎組患者的GLDH水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 各組對(duì)象CHE和GLDH水平檢測(cè)情況（±s） U/L

表2 各組對(duì)象CHE和GLDH水平檢測(cè)情況（±s） U/L

注：與對(duì)照組比較，a P＜0.05。

組別慢性肝炎組（n=48）急性肝炎組（n=37）酒精性肝炎組（n=52）肝硬化組（n=41）原發(fā)性肝炎組（n=39）對(duì)照組（n=120）CHE 2 376.58±1 101.30a 4 876.38±2 105.64 4 892.54±2 315.28 1 569.89±630.51a 950.27±4 18.65a 5 127.31±1 327.61 GLDH 8.01±5.83 42.05±28.67a 19.20±8.37a 18.29±7.98a 26.31±15.29a 7.14±2.53

2.3 各組對(duì)象CHE和GLDH檢測(cè)陽(yáng)性率情況

在慢性肝炎、酒精性肝炎及肝硬化診斷中，CHE和GLDH聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率均高于二者單獨(dú)檢測(cè)的陽(yáng)性率（P＜0.05）；在急性肝炎診斷中，CHE和GLDH聯(lián)合檢測(cè)高于CHE單獨(dú)檢測(cè)，在原發(fā)性肝炎診斷中，CHE和GLDH聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率高于GLDH單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 各組對(duì)象CHE和GLDH檢測(cè)陽(yáng)性率情況 例（%）

3 討論

肝臟是人體新陳代謝的重要器官，同時(shí)其發(fā)揮著重要的排異解毒功能，如肝臟發(fā)生病理學(xué)或病理生理學(xué)改變，則往往引起機(jī)體血液中多項(xiàng)與肝功能相關(guān)的指標(biāo)出現(xiàn)異常［6］。因此，血液生化指標(biāo)檢測(cè)是臨床中診斷肝臟疾病的重要手段，也是判斷疾病類型極其嚴(yán)重程度的重要依據(jù)。研究資料顯示，肝臟疾病的不同時(shí)期、不同類型其血液生化指標(biāo)變化也表現(xiàn)出很大不同，而選擇靈敏度高、準(zhǔn)確可靠的生化指標(biāo)檢測(cè)是提高臨床檢出率及診斷效能的關(guān)鍵［7-8］。本研究對(duì)肝臟疾病患者的CHE和GLDH水平檢測(cè)情況進(jìn)行回顧性分析，并與健康對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照研究。

本研究結(jié)果顯示，與健康人群相比，肝臟疾病組的CHE和GLDH水平出現(xiàn)明顯異常，即：CHE水平明顯下降而GLDH水平顯著升高，提示CHE和GLDH在肝臟疾病患者機(jī)體代謝中發(fā)生了明顯變化。研究資料顯示，CHE是一種非特異性酯酶，經(jīng)由肝臟合成分泌后進(jìn)入血液，肝臟發(fā)生病變后CHE活性明顯下降，從而導(dǎo)致其在血液中的濃度降低，而且其降低程度與肝細(xì)胞損傷程度呈正比［5］。本研究中發(fā)現(xiàn)，在各類肝臟疾病中，原發(fā)性肝炎組的CHE水平呈現(xiàn)顯著性下降，其次為肝硬化組，再次為慢性肝炎組，而酒精性肝炎組及急性肝炎組的CHE水平下降不明顯，這說(shuō)明隨著肝臟疾病的不斷進(jìn)展及病變時(shí)間的延長(zhǎng)，患者肝功能受損越來(lái)越嚴(yán)重，從而導(dǎo)致其CHE水平不斷下降，證實(shí)了上述研究觀點(diǎn)。本研究結(jié)果還顯示，CHE檢測(cè)的陽(yáng)性率以原發(fā)性肝炎組最高，達(dá)84.62%，其次為肝硬化組（60.98%），急性肝炎組最低（8.11%），這提示檢測(cè)CHE能反映肝病患者的病變程度，在原發(fā)性肝炎、肝硬化疾病的診斷及預(yù)后判斷中有較高價(jià)值。GLDH則屬于一種線粒體酶，其廣泛分布于肝臟、胰腺、腎臟、心肌及腦組織中，其中在肝細(xì)胞中的含量較為豐富，且在健康血液中的含量極低，而當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變后，GLDH可經(jīng)由肝臟進(jìn)入血液，導(dǎo)致其血清GLDH水平明顯升高［9］，本研究結(jié)果證實(shí)了這一點(diǎn)。本研究中還發(fā)現(xiàn)，急性肝炎組患者的GLDH水平顯著升高，其次為原發(fā)性肝炎組，且該兩組的陽(yáng)性檢出率均在90%以上，提示GLDH檢測(cè)在急性肝炎、原發(fā)性肝炎診斷中有較高價(jià)值。研究顯示，GLDH檢測(cè)在診斷重型肝炎、急性肝炎中具有較高價(jià)值，與本研究結(jié)果基本一致［10-11］。本研究結(jié)果還顯示，在慢性肝炎、酒精性肝炎及肝硬化診斷中，CHE和GLDH聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率高于任何單一指標(biāo)檢測(cè)，提示二者聯(lián)合檢測(cè)可彌補(bǔ)單一檢測(cè)出現(xiàn)的誤差，更為準(zhǔn)確的反映患者肝功能受損情況。

綜上所述，在肝臟疾病診斷中，聯(lián)合檢測(cè)CHE和GLDH具有較高的檢出率，有助于各類肝臟疾病的鑒別診斷，可為臨床治療提供科學(xué)參考。