重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對運(yùn)動發(fā)育遲緩患兒粗大運(yùn)動功能的影響

羅 維

惠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 惠州 516100

運(yùn)動發(fā)育遲緩指患兒運(yùn)動能力低于同齡兒童，不能達(dá)到正常發(fā)育程度，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為可能與早產(chǎn)、腦損傷、遺傳性缺陷等存在一定關(guān)聯(lián)，若未得到及時治療，將嚴(yán)重影響患兒生命健康［1］。以往，臨床采用康復(fù)訓(xùn)練方式治療，對患兒發(fā)育情況具有一定改善作用，但經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該方式訓(xùn)練枯燥且療程較長，大部分患兒依從性較低，導(dǎo)致臨床療效個體差異性較大。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）已被臨床廣泛用于治療腦卒中、腦癱患兒運(yùn)動功能障礙，但關(guān)于其治療運(yùn)動發(fā)育遲緩患兒的臨床效果的報(bào)道較少［2］?；诖耍狙芯恐荚诜治鰎TMS與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療運(yùn)動發(fā)育遲緩患兒的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2019年6月于惠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心就診的100例運(yùn)動發(fā)育遲緩患兒作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組患兒中男童27例，女童23例；年齡10～23個月，平均年齡（17.12±2.69）個月；早產(chǎn)兒30例，低體質(zhì)量兒20例。對照組患兒中男童28例，女童22例；年齡10～24個月，平均年齡（17.21±2.58）個月；早產(chǎn)兒29例，低體質(zhì)量兒21例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①運(yùn)動發(fā)育低于同齡兒2倍標(biāo)準(zhǔn)差以上；②配合度理想者；③臨床資料與影像學(xué)資料完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病者；②伴有癲癇者；③嚴(yán)重器官功能衰竭者；④伴有精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用康復(fù)訓(xùn)練。由專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練師對患兒病情進(jìn)行評估，依據(jù)其病情制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練措施，糾正患兒姿勢，給予訓(xùn)練。（1）運(yùn)動療法：依據(jù)患兒運(yùn)動發(fā)育順序（抬頭、支撐、翻身、坐、爬、跪、站、行走、手功能）進(jìn)行Vojta運(yùn)動發(fā)育療法，控制患兒異常姿勢與運(yùn)動模式，調(diào)整肌張力，促進(jìn)正常運(yùn)動模式產(chǎn)生。（2）視覺與聽覺刺激：增加對患兒視覺與聽覺刺激，于患兒治療室內(nèi)播放旋律緩慢、優(yōu)美的音樂，30 min/d；在病房內(nèi)張貼色彩鮮艷的圖片。

1.3.2 觀察組：使用rTMS經(jīng)顱磁治療儀進(jìn)行治療，患兒呈仰臥位，磁刺激定位在患兒左側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)域，刺激線圈直徑為70mm，0.8 T為最大磁場強(qiáng)度，采用TMS模式，依據(jù)患兒病情調(diào)整頻率，刺激強(qiáng)度為100%運(yùn)動閾值，若患兒較小，第1療程為90%平均閾值，第2療程后調(diào)整至100%，刺激時間為1 s，間歇時間為14 s，脈沖串為80次，20 min/次，1次/d，10 d為1個療程，與第2療程間隔時間為10 d，共治療3個療程，對照組治療同等時長。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

（1）發(fā)育情況：治療前與治療3個療程后，分別采用格賽爾發(fā)育量表（GDS）［3］進(jìn)行評估，包括語言能力、適應(yīng)能力、精細(xì)運(yùn)動、粗大運(yùn)動、行為5個方面，滿分為100分，得分越高，表示患兒發(fā)育狀況越好。（2）粗大運(yùn)動功能：治療前與治療3個療程后，分別參照粗大運(yùn)動功能測定量表（GMFM-88）［4］進(jìn)行評估，包括A（翻身及臥位，17項(xiàng)）、B（坐位，20項(xiàng)）、C（跪與爬，14項(xiàng)）、D（站立，13項(xiàng)）4個功能區(qū)，每項(xiàng)評定指標(biāo)評分0～3分，得分越高，表示患兒粗大運(yùn)動功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒GDS評分對比

治療前，兩組患兒GDS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個療程后，兩組患兒GDS評分均高于治療前，且觀察組患兒GDS評分比對照組患兒更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組發(fā)育情況對比（±s） 分

表1 兩組發(fā)育情況對比（±s） 分

組別對照組(n=50)觀察組(n=50)治療后71.25±5.61 78.02±4.94 6.404 0.000治療前62.39±12.03 63.01±11.15 0.267 0.790 t P 4.720 8.703 0.000 0.000 tP

2.2 兩組患兒粗大運(yùn)動功能對比

治療前，兩組患兒GMFM-88內(nèi)A、B、C、D功能區(qū)評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個療程后，兩組患兒GMFM-88內(nèi)A、B、C、D功能區(qū)評分均高于治療前，且觀察組患兒比對照組患兒更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組粗大運(yùn)動功能對比（±s） 分

表2 兩組粗大運(yùn)動功能對比（±s） 分

注：與同組治療前對比，a表示P＜0.05。

時間治療前組別對照組(n=50)觀察組(n=50)tP治療后對照組(n=50)觀察組(n=50)tP A功能區(qū)38.65±4.26 38.51±4.12 0.167 0.868 41.58±3.26a 46.59±3.61a 7.283 0.000 B功能區(qū)31.02±3.25 31.26±3.19 0.373 0.710 33.52±3.47a 39.89±3.67a 8.918 0.000 C功能區(qū)11.52±2.86 11.64±2.57 0.221 0.826 13.84±3.94a 22.25±3.41a 11.413 0.000 D功能區(qū)5.69±1.28 5.83±1.17 0.571 0.569 7.96±2.55a 10.94±1.67a 6.913 0.000

3 討論

運(yùn)動發(fā)育遲緩為神經(jīng)發(fā)育障礙的一種表現(xiàn)，可嚴(yán)重影響患兒身心健康。相關(guān)研究顯示，運(yùn)動發(fā)育遲緩為其他發(fā)育系統(tǒng)緩慢的早期標(biāo)志，且患兒出生后1年運(yùn)動功能情況可反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況，因此盡早積極治療該疾病不僅對改善患兒運(yùn)動功能具有重要作用，還可促進(jìn)患兒其他系統(tǒng)發(fā)育［5］。

有研究指出，嬰幼兒的認(rèn)知與運(yùn)動發(fā)育相互聯(lián)系［6］。GDS量表為臨床常用于測量嬰幼兒總體發(fā)育情況的量表，其可判斷嬰幼兒語言、運(yùn)動、行為等功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒GDS評分高于對照組患兒，表明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合rTMS治療運(yùn)動發(fā)育遲緩患兒可促進(jìn)患兒身體發(fā)育?？祻?fù)訓(xùn)練治療該疾病主要是在重復(fù)被動或主動活動學(xué)習(xí)中糾正患兒姿勢，其治療方法效果并不明顯且枯燥乏味，導(dǎo)致患兒依從性較差，部分患兒無法接受全程治療，影響治療效果。而rTMS是一種新型無創(chuàng)傷性、無痛的物理治療，已被廣泛應(yīng)用于治療抑郁癥、失語、認(rèn)知功能障礙等疾病中，且具有顯著的臨床效果。rTMS可通過提升患者腦代謝速度和腦血流，以達(dá)到調(diào)節(jié)其運(yùn)動皮質(zhì)及左、右側(cè)額葉皮質(zhì)的興奮性，使左右腦達(dá)到互相平衡狀態(tài)，從而改善患兒運(yùn)動能力［7］。本研究結(jié)果中，觀察組患兒GMFM-88內(nèi)A、B、C、D功能區(qū)評分均比對照組患兒高，提示rTMS聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療運(yùn)動發(fā)育遲緩患兒可有效提高其粗大運(yùn)動功能。王敏等［8］研究結(jié)果顯示，rTMS聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療運(yùn)動發(fā)育遲緩患兒對改善其粗大運(yùn)動功能具有積極作用，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，運(yùn)動發(fā)育遲緩患兒采用rTMS聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療具有顯著的臨床效果，不僅能夠改善其粗大運(yùn)動功能，并可促進(jìn)其總體發(fā)育，在臨床中值得推廣應(yīng)用。