對照研究不同子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果及對卵巢功能的影響

陳淳淵，劉紅英，林珍珍

惠州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 惠州 516002

子宮肌瘤是女性生較為常見的腫瘤，瘤主要由子宮平滑肌細胞增生而形成，發(fā)病率比較高，不僅會影響女性的健康狀況，還會威脅女性的生命安全［1］。子宮肌瘤的治療方法主要依據(jù)年齡，癥狀，肌瘤部位，生長速度，數(shù)目及患者意愿等進行制訂。而手術(shù)治療作為子宮肌瘤的主要治療手段，臨床最常見的子宮全切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)是子宮切除術(shù)的兩種具體形式，受到以上等因素的影響，在選擇手術(shù)方式時應該謹慎［2］。本研究針對惠州市第三人民醫(yī)院收治的90例子宮肌瘤患者，以隨機分組對照的形式，通過觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣恢復時間，住院時間長短及卵巢功能，探討全子宮切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取惠州市第三人民醫(yī)院2015年1月—2018年2月收治的子宮肌瘤患者共90例，依據(jù)隨機表法分為兩組（對照組與觀察組），每組各45例。納入標準：（1）均符合《婦產(chǎn)科學》［3］關(guān)于子宮肌瘤的診斷標準；（2）均經(jīng)B超、宮腔鏡等檢查確診和術(shù)后病理證實；（3）對本次研究知情并簽署知情同意書；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：（1）合并其它惡性腫瘤；（2）合并心、肝、腎等器質(zhì)功能嚴重障礙；（3）合并凝血功能障礙；（4）宮頸、子宮內(nèi)膜惡性病變。對照組：年齡36～64歲，平均年齡（48.13±2.37）歲；病程0.3～3年，平均病程（1.25±0.31）年；單發(fā)肌瘤31例，多發(fā)肌瘤14例。觀察組：年齡34～62歲，平均年齡（47.86±2.45）歲；病程0.4～3年，平均病程（1.27±0.36）年；單發(fā)肌瘤33例，多發(fā)肌瘤12例。兩組一般基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用全子宮切除術(shù)：術(shù)者向著“宮角→卵巢韌帶下方”角度牽引，通過組織鉗提起圓韌帶，于距離子宮附著點大概3 cm的位置將其切斷，貫穿縫合并結(jié)扎遠端側(cè)，處理附區(qū)。切開膀胱腹膜并將其折返，推開膀胱，分離擴韌帶后葉，切開陰道前壁，后切除子宮。

觀察組采用次全子宮切除術(shù)，各項術(shù)前準備工作、手術(shù)體位、麻醉方式以及至使用組織鉗提起圓韌帶為止，操作均同對照組。在折返子宮前腹膜后，將子宮直接翻出，縫扎雙側(cè)輸卵管。切除子宮體，向下楔形切除峽部。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床效果：記錄兩組各項臨床效果指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣恢復時間以及住院時間。

1.3.2 卵巢功能：于術(shù)前和術(shù)后3個月，清晨空腹狀態(tài)下抽取患者靜脈血5 m l，抗凝并離心處理，采用ELISA法檢測血清中卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）。行腹部超聲檢查，對雙側(cè)卵巢大小、形態(tài)等進行觀察，測量竇卵泡計數(shù)（AFC）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療指標的比較

在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣恢復時間、住院時間天數(shù)方面，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療指標的比較（±s）

表1 兩組臨床治療指標的比較（±s）

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）tP手術(shù)時間（min）90.34±15.62 67.08±11.37 8.076 0.000術(shù)中出血量（m l）179.65±38.91 60.38±21.87 17.925 0.000住院時間（d）7.05±1.28 4.63±1.07 9.731 0.000術(shù)后肛門排氣恢復時間（h）36.57±9.65 21.59±6.30 8.720 0.000

2.2 兩組卵巢功能指標的比較

在FSH、E2、LH、AFC卵巢功能指標方面，對照組和觀察組術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后3個月觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組卵巢功能指標的比較（±s）

表2 兩組卵巢功能指標的比較（±s）

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）FSH（m IU/m l） E2（pg/m l） LH（m IU/m l） AFC（個）tP術(shù)前8.65±1.78 8.70±1.69 0.137 0.892 3月后15.76±3.25 18.64±4.12 3.682 0.000術(shù)前128.63±35.41 129.07±34.85 0.059 0.953 3月后151.03±39.27 168.95±41.26 2.110 0.038術(shù)前7.23±1.27 7.19±1.45 0.139 0.890 3月后10.56±2.36 12.89±3.71 3.555 0.001術(shù)前10.86±2.41 10.82±2.45 0.078 0.938 3月后6.28±1.31 8.09±1.56 5.960 0.000

3 討論

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，患者會出現(xiàn)典型的臨床癥狀或表現(xiàn)，如異常子宮出血、腹部疼痛等，一旦肌瘤過大，會對膀胱和腸道造成壓迫，治療不及時或控制效果不理想，甚至部分可能出現(xiàn)癌變，進而對患者的生命安全構(gòu)成更大的威脅［4］。

子宮肌瘤的治療中手術(shù)治療以子宮切除術(shù)為主。對患者的生于能力、卵巢內(nèi)分泌功能等造成嚴重影響，在選擇子宮切除術(shù)時（選擇全子宮切除術(shù)還是次全子宮切除術(shù)）需要根據(jù)患者的實際情況和對生育的需求狀況進行［5］。其中全切術(shù)的優(yōu)點是可以全部完整地切除病變子宮，無宮頸殘端癌之憂。缺點是術(shù)中并發(fā)癥如出血、鄰近器官損傷等發(fā)生率高，可引起卵巢功能早衰及早衰相關(guān)的并發(fā)癥，破壞了盆底的完整性，性生活可能受到影響。次全子宮切除術(shù)適合于患者年齡小于40歲，且宮頸光滑、宮頸涂片無異常的患者，尤其是合并慢性盆腔炎者。采用此術(shù)式手術(shù)簡單，危險性小，陰道保持術(shù)前狀態(tài)。其缺點是遺留下的富頸殘端仍有發(fā)生癌瘤的機會。

本研究表明，全子宮切除術(shù)對卵巢功能的影響比較大，次全子宮切除術(shù)相較于全子宮切除術(shù)，子宮切除的體積更小，對卵巢功能造成的影響更?。?］，研究結(jié)果顯示，同對照組相比較，在各手術(shù)治療指標和各卵巢功能指標方面，觀察組均更優(yōu)，說明了次全子宮切除術(shù)具有手術(shù)間短、出血少、術(shù)后恢復快、減少住院天數(shù)等優(yōu)點，對患者造成的創(chuàng)傷小，對卵巢功能的影響更小，臨床根據(jù)患者具體情況酌情考慮次全子宮切除術(shù)的應用價值。