探討腦卒中后吞咽障礙致肺部感染的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)策

劉杰

（吉林市中心醫(yī)院感染管理科，吉林吉林 132011）

腦卒中是臨床上最為常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，該類疾病具有較高的致殘率以及致死率，多發(fā)人群為50 歲以上的老年人。 大量文獻(xiàn)顯示，腦卒中患者往往經(jīng)過治療后會(huì)痊愈，但是在痊愈后會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥， 吞咽障礙便是其中最為常見的后遺癥之一。吞咽障礙不僅會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，還會(huì)增加營(yíng)養(yǎng)不良以及肺部感染的概率，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致窒息，因此，不僅需要及時(shí)治療腦卒中后吞咽障礙患者，還需要進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理[1]。 該文選取2016 年12 月—2019 年12 月時(shí)間段內(nèi)來該院重癥ICU 病房治療的腦卒中后吞咽障礙致肺部感染的患者102 例，將患者分為兩組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，以期探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果。 該文對(duì)康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦卒中后吞咽障礙致肺部感染的臨床價(jià)值進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的研究對(duì)象選取來該院重癥ICU 病房治療的腦卒中后吞咽障礙致肺部感染的患者102 例，根據(jù)患者的護(hù)理方法進(jìn)行分組，即常規(guī)護(hù)理組以及康復(fù)護(hù)理組，每組51 例。 在常規(guī)護(hù)理組的51 例患者中，年齡最高為82 歲， 年齡最低為62 歲， 中位年齡為（65.82±7.22）歲，有男性患者31 例，有女性患者20例，在康復(fù)護(hù)理組的51 例患者中，年齡最高為81歲，年齡最低為62 歲，中位年齡為（65.91±7.33）歲，有男性患者30 例，有女性患者21 例。 兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者進(jìn)入該院重癥ICU 病房進(jìn)行治療，且經(jīng)過確診為腦卒中后吞咽障礙致肺部感染；（2）患者可以參與該次研究；（3）患者未合并其它重癥疾病。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者未進(jìn)入該院重癥ICU 病房進(jìn)行治療，或者未經(jīng)過確診為腦卒中后吞咽障礙致肺部感染；（2）患者不可以參與該次研究；（3）患者合并其它重癥疾病；該院醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行該次研究之前，向患者以及家屬詳細(xì)地介紹該次研究的具體內(nèi)容，患者以及家屬明確表示同意參與該次研究。 該院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了該次研究。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組：該院護(hù)理人員常規(guī)護(hù)理干預(yù)常規(guī)護(hù)理組患者，具體內(nèi)容如下：（1）藥物指導(dǎo)：專業(yè)的護(hù)理人員指導(dǎo)患者服用藥物。 （2）健康教育：護(hù)理人員對(duì)患者所患疾病進(jìn)行健康教育，讓患者以及家屬充分了解自身疾病，消除恐懼。 （3）環(huán)境護(hù)理：針對(duì)患者的病情進(jìn)行環(huán)境護(hù)理，保證病房?jī)?nèi)溫馨和諧。

康復(fù)護(hù)理組：對(duì)康復(fù)護(hù)理組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)措施如下：（1）口腔護(hù)理。 針對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，口腔護(hù)理占據(jù)十分重要的地位，護(hù)理人員客觀上要對(duì)患者口腔內(nèi)分泌物以及嘔吐物進(jìn)行密切觀察，特別是患者進(jìn)食后要對(duì)患者口腔內(nèi)是否存在食物殘留進(jìn)行觀察，對(duì)患者的口腔使用生理鹽水進(jìn)行清洗，叮囑患者在進(jìn)食后按時(shí)漱口。 （2）喂養(yǎng)護(hù)理。很多腦卒中患者在入院期間會(huì)處于昏迷狀態(tài)，如果患者出現(xiàn)了吞咽障礙，則在進(jìn)食時(shí)容易出現(xiàn)咳嗆，故需要鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持患者， 要嚴(yán)格控制鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間，避免出現(xiàn)一系列意外情況。 （3）體位護(hù)理。 可以指導(dǎo)患者采取半臥位，患者由于重力的原因，可能在胃體以及幽門部存留鼻飼液，而且由于食管以及咽喉等高于胃部， 可以將胃內(nèi)容減少而導(dǎo)致向食道反流，使得口咽部的分泌物聚積在咽部，以此來對(duì)吞咽功能進(jìn)行刺激。 可以抬高床頭30~60°以便進(jìn)行鼻飼，在患者進(jìn)食后可以保持半臥位， 此體位需要保持30 min，如此可利于在消化道內(nèi)消化食物。 在夜間休息或者臥床休息時(shí)，可以適當(dāng)抬高床頭，根據(jù)大量文獻(xiàn)顯示，臥床的時(shí)間越長(zhǎng)，患者產(chǎn)生誤吸的概率越高，將床頭抬高30~45°可以將誤吸的發(fā)生有效降低。（4）功能訓(xùn)練。吞咽功能訓(xùn)練十分重要， 更需要護(hù)理人員加以重視，主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行空咽練習(xí)，對(duì)面部肌肉進(jìn)行適當(dāng)按摩，鼓勵(lì)患者多吹氣球，不斷強(qiáng)化患者的攝食訓(xùn)練力度，促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，除此之外，需要根據(jù)患者的病情制定科學(xué)有效的飲食計(jì)劃，例如多食用糊狀食物[2]。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

由該院護(hù)理人員將兩組患者的吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良率、肺部感染發(fā)生率以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)地記錄，其中吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良情況采用吞咽療效評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，滿分為10 分，當(dāng)患者的得分未超過3 分，則為較差，當(dāng)患者的得分為3~5 分，則為尚可，當(dāng)患者的得分為5~8 分，則為良好，當(dāng)患者的得分為9~10 分，則為優(yōu)秀。 護(hù)理滿意度采取問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)判，由該院專業(yè)的管理人員向患者以及家屬發(fā)放該院自制問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容為選擇題，有四個(gè)選項(xiàng)，即非常滿意、基本滿意、滿意以及不滿意。 負(fù)責(zé)人員保障問卷的回收率， 該次研究的問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。所有數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]來表現(xiàn)，計(jì)量資料采用（±s）來表現(xiàn)，研究選擇χ2為標(biāo)準(zhǔn)來檢驗(yàn)所有數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料， 選擇t為標(biāo)準(zhǔn)來檢驗(yàn)所有數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良情況

兩組患者的吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良率指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良情況[n（%）]

2.2 兩組患者的肺部感染發(fā)生情況

兩組患者的肺部感染發(fā)生率指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的肺部感染發(fā)生情況

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度

兩組患者的護(hù)理滿意度指標(biāo)存在顯著差異，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度

3 討論

腦卒中是臨床上最為常見的腦血管疾病之一，該類疾病具有較高的致殘率以及死亡率， 一般來說，該類疾病的多發(fā)人群為50 歲中老年人群， 大多數(shù)腦卒中患者經(jīng)過治療后會(huì)較容易出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙，在進(jìn)食過程中吞咽障礙會(huì)存在誤吸或者咳嗆等情況，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)吸入性肺炎，因此需要在治療全程中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，但是如果護(hù)理干預(yù)措施不當(dāng)則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染等情況，對(duì)患者的病情正常康復(fù)產(chǎn)生影響，甚至出現(xiàn)吸入性肺炎，危害患者的生命健康[3]。 目前，治療腦卒中后吞咽障礙致肺部感染的臨床藥物缺乏，客觀上需要護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性以及全面性的護(hù)理干預(yù)，如果無法保證科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，便無法快速康復(fù)。 相較于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以將患者康復(fù)進(jìn)程的核心目標(biāo)加快，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的病情，建立科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，主要涉及口腔護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理以及功能訓(xùn)練等措施[4-5]。 這些針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)均會(huì)對(duì)患者的機(jī)體康復(fù)產(chǎn)生有利影響，因此深受廣大醫(yī)務(wù)人員以及患者的喜愛。 研究結(jié)果顯示，康復(fù)組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)和康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 可以將吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良率提升，也可以降低肺部感染率[6]。

該文研究與分析腦卒中后吞咽障礙致肺部感染康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)策， 選取2016 年12 月—2019 年12月時(shí)間段內(nèi)來該院重癥ICU 病房治療的腦卒中后吞咽障礙致肺部感染的患者102 例，將患者分為兩組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，以探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果。結(jié)果顯示兩組患者的吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良率、肺部感染發(fā)生率以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 常規(guī)護(hù)理組患者的吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良率為80.4%， 肺部感染發(fā)生率為15.7%，護(hù)理滿意度為76.5%，而康復(fù)護(hù)理組患者的吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.1%， 肺部感染發(fā)生率為2.0%，護(hù)理滿意度為98.0%，該結(jié)果同袁繪等[7]的研究結(jié)果相似，在其研究中，對(duì)照組患者中，優(yōu)秀例數(shù)有17 例，良好例數(shù)有18 例，尚可例數(shù)有8 例，較差例數(shù)有10 例，總優(yōu)良率為81.13%，肺部感染發(fā)生率為15.09%，護(hù)理滿意度為81.3%，而觀察組患者中，優(yōu)秀例數(shù)有21 例，良好例數(shù)有20 例，尚可例數(shù)有10 例，較差例數(shù)有2 例，總優(yōu)良率為96.23%，肺部感染發(fā)生率為1.89%，護(hù)理滿意度為97.9%，這些研究結(jié)果均表明，對(duì)腦卒中后吞咽障礙致肺部感染患者進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以達(dá)到較佳的治療效果，降低感染率，幫助患者及時(shí)康復(fù)。

綜上所述，腦卒中后吞咽障礙致肺部感染康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果顯著，可以有效地改善吞咽功能，同時(shí)可以最大程度地降低腦卒中后吞咽障礙患者出現(xiàn)肺部感染疾病的概率，可以在臨床上加以推廣。