探究壓瘡住院患者康復(fù)中應(yīng)用綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的價(jià)值

趙海燕

（山東省鄒平市中醫(yī)院皮膚科，山東濱州 256200）

壓瘡的病因?yàn)闄C(jī)體局部肌肉、軟組織及皮膚長(zhǎng)期受到各種外力的壓迫，臨床主要表征為潰瘍、壞死等，多發(fā)于臀部、足跟、腳踝及骶尾骨等部位，能夠帶給患者痛苦，提升感染風(fēng)險(xiǎn)，增加醫(yī)療成本，不利于患者康復(fù)。 因此，對(duì)住院患者開(kāi)展有效的壓瘡護(hù)理干預(yù)對(duì)其康復(fù)而言是非常必要的。 綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)住院患者開(kāi)展多維度、標(biāo)準(zhǔn)化、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，積極改善患者病癥，預(yù)防患者壓瘡發(fā)生，提高病患舒適度，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)病患康復(fù)，有利于預(yù)后。 為了找到最佳的護(hù)理方案， 該文取該院2018 年12 月—2019 年12 月收治住院的病例100 例，探討壓瘡住院患者康復(fù)中應(yīng)用綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的具體方法及臨床價(jià)值。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院收治住院的病例100 例，實(shí)驗(yàn)組（n=50）接受綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組（n=50）開(kāi)展基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理措施，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

病例納入范圍：該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意；均為住院患者；入院時(shí)未出現(xiàn)壓瘡病癥[1]；

排除病例范圍：排除合并嚴(yán)重語(yǔ)言功能障礙的患者；排除存在精神病史的患者；排除嚴(yán)重臟器損傷的患者[2]。

實(shí)驗(yàn)組：年齡區(qū)間44~86 歲，中位值（64.8±1.6）歲；女性病例20 例，男性病例30 例；

對(duì)照組：年齡區(qū)間44~85 歲，中位值（64.8±1.7）歲；女性病例22 例，男性病例28 例。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組（n=50）接受綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）建立綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)理人員構(gòu)成，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)評(píng)估易發(fā)生壓瘡的患者，并按照住院患者病癥及臨床特征制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。 小組成員需每日記錄住院患者臨床特征及可疑部位壓瘡情況，根據(jù)患者活動(dòng)能力選擇合適的翻身干預(yù)，針對(duì)具備活動(dòng)能力的患者需指導(dǎo)患者家屬定期助其更換體位， 針對(duì)無(wú)法自主翻身的患者需每2h幫助患者翻身一次， 翻身時(shí)需注意患者骨突部位，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)； 按照患者肢體形狀定制保護(hù)性軟墊，緩解局部壓力。

（2）綜合飲食護(hù)理，對(duì)患者身體情況、飲食喜好進(jìn)行了解，合理計(jì)算患者每日所需熱量，對(duì)患者飲食加以指導(dǎo)，保證患者每日進(jìn)食的糖類、脂肪類、蛋白質(zhì)食物的比例控制在6∶3∶2，主食中可加入玉米、燕麥，叮囑患者補(bǔ)充適量牛奶、雞蛋及新鮮果蔬，以此確?；颊邫C(jī)體營(yíng)養(yǎng)均衡。

（3）綜合心理護(hù)理，為壓瘡患者講解發(fā)生壓瘡的成因，以便獲得患者的理解、配合，通過(guò)溝通交流了解患者的心理狀態(tài)，多使用鼓勵(lì)性、安慰性、支持性等語(yǔ)言溝通，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其保持最佳的身心狀態(tài)接受治療。

（4）綜合病情護(hù)理，確保氣墊床軟硬適宜，換藥后采用硅膠輔料，如果結(jié)痂叮囑患者不可抓撓。 針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)壓瘡位置，翻身后應(yīng)為患者進(jìn)行按摩，并為其涂抹適量的潤(rùn)膚乳，避開(kāi)壓瘡位置。 護(hù)理人員需保持患者皮膚清潔干燥，針對(duì)存在大小便失禁的患者需及時(shí)更換床單，保持床單干凈整潔，針對(duì)大便頻繁的患者需予以軟膏處理，可留置導(dǎo)管；每日使用溫水擦拭會(huì)陰、陰囊、腹股溝等部位，之后涂抹爽身粉。 應(yīng)定期協(xié)助患者翻身， 使用溫?zé)崦頌閴函徎颊卟潦蒙眢w、避開(kāi)壓瘡位置。 除此之外，需合理設(shè)置病房溫濕度、定期通風(fēng)，每日通風(fēng)后進(jìn)行紫外線消毒，防止發(fā)生交叉感染現(xiàn)象。

科室需定期培訓(xùn)小組成員，提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡的干預(yù)意識(shí)，提升護(hù)理人員對(duì)特殊部位壓瘡的護(hù)理意識(shí)，保護(hù)患者耳廓及耳廓根部，對(duì)病患予以水膠體凝膠保護(hù)；對(duì)針柄壓迫處皮膚予以水膠體凝膠，避免患者特殊部位出現(xiàn)壓瘡病癥[3]。

對(duì)照組（n=50）開(kāi)展基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)患者予以飲食、環(huán)境、健康宣教、生命體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)干預(yù)。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

分析兩組住院患者壓瘡發(fā)生率、 舒適度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，χ2檢驗(yàn)以百分率(%)呈現(xiàn)，t檢驗(yàn)以（±s）呈現(xiàn)，兩組數(shù)據(jù)P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組住院患者壓瘡發(fā)生率、舒適度

實(shí)驗(yàn)組住院患者壓瘡發(fā)生率6.00%（3/50）、 舒適度評(píng)分（20.00±2.00）分；對(duì)照組住院患者壓瘡發(fā)生率26.00%（13/50）、舒適度評(píng)分（13.00±4.00）分，兩組數(shù)據(jù)比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=7.440 6、t=11.067 9，P<0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 分析兩組住院病患?jí)函彴l(fā)生率、舒適度評(píng)分

2.2 分析兩組住院患者生活質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組住院患者生活質(zhì)量中環(huán)境因素評(píng)分（90.00±6.00）分、社會(huì)關(guān)系評(píng)分（86.00±5.00）分、心理因素評(píng)分（85.00±6.00）分、生理因素評(píng)分（83.00±5.00）分，對(duì)照組住院患者患生活質(zhì)量中環(huán)境因素評(píng)分（82.00±5.00）分、社會(huì)關(guān)系評(píng)分（80.00±5.00）分、心理因素評(píng)分（78.00±6.00）分、生理因素評(píng)分（73.00±6.00）分，兩組數(shù)據(jù)比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.242 8、6.000 0、5.833 3、9.053 5，P<0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 分析兩組住院病患生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

表2 分析兩組住院病患生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

組別環(huán)境因素社會(huì)關(guān)系心理因素 生理因素實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值90.00±6.00 82.00±5.00 7.242 8<0.05 86.00±5.00 80.00±5.00 6.000 0<0.05 85.00±6.00 78.00±6.00 5.833 3<0.05 83.00±5.00 73.00±6.00 9.053 5<0.05

3 討論

壓瘡是住院患者多見(jiàn)的并發(fā)癥之一，該病不僅會(huì)增加感染敗血癥的幾率， 同時(shí)還會(huì)損害身體健康，延長(zhǎng)病程，不利于病患康復(fù)[4]。 可見(jiàn)，對(duì)住院患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)是非常必要的[5]。 通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)垂直力＞毛細(xì)血管壓力時(shí)，身體組織會(huì)發(fā)生缺血、潰爛、壞死等表現(xiàn)，逐漸形成壓瘡。 垂直壓力、剪切力，以及摩擦力，這幾種力共同作用會(huì)引發(fā)壓瘡。 綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式旨在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)對(duì)患者開(kāi)展多維度的護(hù)理措施， 有效消除患者出現(xiàn)壓瘡的危險(xiǎn)因素，降低壓瘡發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后，同時(shí)通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提高患者舒適度，改善患者生活質(zhì)量，改善患者康復(fù)狀態(tài)[6]。 該次研究通過(guò)建立綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組、由小組成員每日記錄壓瘡住院患者日常情況、 壓瘡情況，及綜合心理護(hù)理、病情護(hù)理、飲食護(hù)理、衛(wèi)生清潔護(hù)理、定期組織小組成員培訓(xùn)學(xué)習(xí)等方式，開(kāi)展綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，能夠關(guān)注到壓瘡住院患者心理、飲食、衛(wèi)生等多個(gè)方面，為壓瘡住院患者提供臨床護(hù)理指導(dǎo)，可確保臨床護(hù)理的效果，加速患者的康復(fù)進(jìn)程。 經(jīng)該文數(shù)據(jù)分析后可見(jiàn)：實(shí)驗(yàn)組住院患者壓瘡發(fā)生率6.00%（3/50）、舒適度評(píng)分（20.00±2.00）分；對(duì)照組住院病患?jí)函彴l(fā)生率26.00%（13/50）、 舒適度評(píng)分 （13.00±4.00）分，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與黃淑萍等[2]的研究結(jié)果一致，實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率為4.55%、舒適度評(píng)分為（19.75±2.24）分，說(shuō)明綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效降低住院患者壓瘡發(fā)生率，提高病患舒適度，與上述研究結(jié)果一致；實(shí)驗(yàn)組住院患者生活質(zhì)量中環(huán)境因素評(píng)分（90.00±6.00）分、社會(huì)關(guān)系評(píng)分（86.00±5.00）分、 心理因素評(píng)分 （85.00±6.00） 分、 生理因素評(píng)分（83.00±5.00）分，對(duì)照組住院病患生活質(zhì)量中環(huán)境因素評(píng)分（82.00±5.00）分、社會(huì)關(guān)系評(píng)分（80.00±5.00）分、心理因素評(píng)分（78.00±6.00）分、生理因素評(píng)分（73.00±6.00）分，兩組數(shù)據(jù)比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.242 8、6.000 0、5.833 3、9.053 5，P<0.05）， 與謝麗娟等[1]的研究結(jié)果一致，環(huán)境因素評(píng)分（90.35±5.00）分、社會(huì)關(guān)系評(píng)分（86.30±4.38）分、心理因素評(píng)分（85.33±6.33）分、生理因素評(píng)分（82.32±5.32）分，說(shuō)明綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可積極改善患者生活質(zhì)量[7]。

綜上所述，壓瘡住院患者康復(fù)中應(yīng)用綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的可行性較高， 可有效控制患者壓瘡發(fā)生率，強(qiáng)化患者舒適度，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后，值得臨床方面應(yīng)用、推廣。