胃腸腫瘤患者圍手術(shù)期實(shí)施快速外科康復(fù)護(hù)理措施對提高生活質(zhì)量、抑制不良情緒的作用評價(jià)

王曉恒，劉軍光

（威海市中心醫(yī)院胃腸外一科，山東威海 264400）

腫瘤科多見的病癥類型就是胃腸腫瘤，臨床常采用手術(shù)、化療等手段治療胃腸腫瘤，但外科治療方案會(huì)不同程度的損害患者身體機(jī)能， 影響其生活質(zhì)量，誘發(fā)患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，影響其預(yù)后，不利于患者康復(fù)。 隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，促進(jìn)外科患者康復(fù)已成為探討的熱點(diǎn)，F(xiàn)TS 是指對患者予以綜合、規(guī)范、促康復(fù)的護(hù)理干預(yù)，以此減少患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[1-4]。 基于此，該文取該院胃腸腫瘤科在2018 年12 月—2020 年1 月收治的病例120 例，觀察胃腸腫瘤患者圍手術(shù)期實(shí)施FTS （快速外科康復(fù)護(hù)理措施）的可行性及對病患生活質(zhì)量、抑制不良情緒的影響， 將具體護(hù)理實(shí)踐方法及數(shù)據(jù)分析結(jié)果報(bào)道如下，以期找到最佳的護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院胃腸腫瘤科收治的病例120 例， 觀察組（n=60） 開展FTS （快速外科康復(fù)護(hù)理措施）， 參照組（n=60）開展圍術(shù)期基礎(chǔ)干預(yù)，兩組一般資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

觀察組：直腸癌20 例、結(jié)腸癌10 例、胃癌20 例、小腸腫瘤5 例、其他5 例；年齡區(qū)間42~70 歲，平均值（64.3±0.2）歲；女性病例22 例，男性病例38例；參照組：直腸癌19 例、結(jié)腸癌11 例、胃癌20 例、小腸腫瘤4例、其他6 例；年齡區(qū)間42~72 歲，平均值（64.3±0.3）歲；女性病例23 例，男性病例37 例。

1.2 方法

觀察組（n=60） 開展FTS （快速外科康復(fù)護(hù)理措施）：術(shù)前干預(yù)。 護(hù)理人員需評估患者個(gè)人資料并結(jié)合醫(yī)囑判定其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 做好對癥處理；術(shù)前開展全方位健康宣教，查房時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況予以對癥宣教，與主治醫(yī)生溝通，傳達(dá)醫(yī)囑，通過觀看視頻、 發(fā)放宣傳手冊等方法向患者講解手術(shù)治療方法、成功案例、護(hù)理方案、注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，提高患者治療依從度。

心理干預(yù)。 護(hù)理人員需向患者講解誘發(fā)負(fù)性情緒的主要危險(xiǎn)因素，同時(shí)向其強(qiáng)調(diào)心理狀態(tài)與疾病的關(guān)系，提升患者自我調(diào)節(jié)情緒的能力，協(xié)同病友、家屬、醫(yī)務(wù)人員開展心理支持，及時(shí)鼓勵(lì)患者，消除患者負(fù)性情緒。

術(shù)前12 h 需開展維持電解質(zhì)平衡干預(yù)，不實(shí)施灌洗干預(yù)，術(shù)前1 d 晚接受800 mL 碳水化合物，術(shù)前2~3 h 接受400 mL 碳水化合物，維持負(fù)氮平衡。

術(shù)中干預(yù)。 護(hù)理人員需做好保溫處理，及時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室濕度及溫度，可予以保溫被及保溫毯，加溫處理術(shù)中輸液液體，維持液體溫度在28~40℃；遵循醫(yī)囑盡可能減少術(shù)中補(bǔ)液擴(kuò)容，避免應(yīng)激性潰瘍[5]。

術(shù)后干預(yù)。 術(shù)后需密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，評估患者疼痛程度，針對患者疼痛評分予以對癥疼痛干預(yù)，例如轉(zhuǎn)移患者注意力、鎮(zhèn)痛泵等；控制術(shù)后液體輸入量，避免血管擴(kuò)張?jiān)斐苫颊叱霈F(xiàn)低血壓；傳統(tǒng)干預(yù)會(huì)在術(shù)后預(yù)留鼻胃管，F(xiàn)TS 不提倡留置導(dǎo)管，若患者預(yù)留導(dǎo)尿管則需按照患者情況及早將其拔除；FTS 術(shù)后會(huì)開展早期進(jìn)食，可提高機(jī)體免疫力，避免患者營養(yǎng)不良，促進(jìn)傷口愈合；患者術(shù)后蘇醒后接受少量溫水，保證口腔溫潤，術(shù)后6~8 h 按照患者情緒予以流質(zhì)飲食，術(shù)后1 d 予以葡萄糖溶液。

疼痛干預(yù)。 要求護(hù)理人員結(jié)合患者面部表情、語言表述，客觀評判其疼痛的程度，術(shù)后48 h 使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛， 告知患者及其家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵的方法，做好管路連接、輸注藥物是否通暢的觀察工作。 除此之外，可通過加強(qiáng)和患者間的溝通交流方式轉(zhuǎn)移患者注意力，從而降低患者的疼痛癥狀。

飲食干預(yù)。 術(shù)后早期進(jìn)食可加速患者康復(fù)的進(jìn)程，因腹部手術(shù)后腸麻痹屬于正常生理現(xiàn)象，小腸蠕動(dòng)幾小時(shí)即可恢復(fù)正常，但胃、結(jié)腸蠕動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間較長，早期進(jìn)食有助于改善患者術(shù)后高分解代謝的狀態(tài)，確保腸黏膜結(jié)構(gòu)、屏障功能保持正常，從而加速腸蠕動(dòng)，逐漸恢復(fù)患者的腸道功能，提高患者的機(jī)體免疫能力，并防止發(fā)生術(shù)后感染的情況。 完成手術(shù)后，叮囑患者補(bǔ)充適量的溫水，每小時(shí)1 次即可；術(shù)后6 h 如果存在腸鳴音則可以恢復(fù)進(jìn)食，術(shù)后24 h 給予葡萄糖溶液，然后遵循循序漸進(jìn)的原則過渡流食、普食，嚴(yán)格控制患者的進(jìn)食量， 以確保進(jìn)食食物營養(yǎng)吸收效果，滿足患者的機(jī)體營養(yǎng)需求。

康復(fù)干預(yù)。 早期下床活動(dòng)可有效促進(jìn)患者胃腸功能康復(fù)，按照患者實(shí)際情況制定早期運(yùn)動(dòng)方案，例如床上腿部運(yùn)動(dòng)、翻身、深呼吸等，若患者未出現(xiàn)不良病癥則可協(xié)同家屬開展床旁運(yùn)動(dòng)， 逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，提高肌肉強(qiáng)度，避免血栓形成[6]。

參照組（n=60）開展圍術(shù)期基礎(chǔ)干預(yù)，飲食、運(yùn)動(dòng)、環(huán)境、心理等常規(guī)干預(yù)。

1.3 評定指標(biāo)

分析干預(yù)后患者QLICP 評分、SAD、SDS 評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，χ2檢驗(yàn)以百分率（%）呈現(xiàn)，t檢驗(yàn)以（±s）呈現(xiàn)，兩組數(shù)據(jù)P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析干預(yù)后患者QLICP 評分

兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

表1 分析干預(yù)后患者QLICP 評分[（±s），分]

表1 分析干預(yù)后患者QLICP 評分[（±s），分]

組別共性癥狀社會(huì)功能心理功能 軀體功能觀察組（n=60）參照組（n=60）t 值P 值69.00±15.00 55.00±13.00 5.463 3<0.05 72.00±11.00 61.00±12.00 5.234 1<0.05 68.70±10.00 52.00±11.40 8.530 3<0.05 65.00±13.00 55.00±12.00 4.378 2<0.05

2.2 分析干預(yù)后患者SAD、SDS 評分

兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

表2 分析干預(yù)后患者SAD、SDS 評分[（±s），分]

表2 分析干預(yù)后患者SAD、SDS 評分[（±s），分]

組別SAD 評分 SDS 評分觀察組（n=60）參照組（n=60）t 值P 值36.00±2.50 32.0±2.00 9.677 7<0.05 32.0±2.00 42.00±2.0 27.386 1<0.05

3 討論

消化道多發(fā)的腫瘤類型就是胃腸腫瘤，臨床常采用手術(shù)及化療等方案治療，但外科治療手段會(huì)損害患者機(jī)體，誘發(fā)患者出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，影響患者預(yù)后及術(shù)后康復(fù)[7]。

FTS 可在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上開展規(guī)范化、流程化、多維度、促康復(fù)的護(hù)理措施，提高患者對疾病的了解程度，消除患者負(fù)性情緒，維持電解質(zhì)平衡，尊重患者隱私，做好保溫處理，根據(jù)患者實(shí)際情況予以運(yùn)動(dòng)、飲食及康復(fù)訓(xùn)練，縮短患者胃腸功能康復(fù)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，消除患者不良情緒[8]。 經(jīng)該文數(shù)據(jù)分析后可見：觀察組患者共性癥狀（69.00±15.00）分、社會(huì)功能（72.00±11.00）分、心理功能（68.70±10.00）分、軀體功能（65.00±13.00）分；參照組患者共性癥狀（55.00±13.00）分、社會(huì)功能（61.00±12.00）分、心理功能（52.00±11.40）分、軀體功能（55.00±12.00）分，兩組數(shù)據(jù)比對差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.463 3、5.234 1、8.530 3、4.3782，P<0.05），與何明霞等人[4]研究結(jié)果一致[觀察組共性癥狀（69.05±15.27）分、社會(huì)功能（72.36±11.64）分、心理功能（68.74±9.85）分、軀體功能（65.47±12.93）分]，說明FTS 可有效改善胃腸腫瘤患者生活質(zhì)量；經(jīng)數(shù)據(jù)分析后可見，觀察組患者SAD（36.00±2.50）分、SDS（32.0±2.00）分；參照組患者SAD（32.0±2.00）分、SDS（42.00±2.0）分，兩組數(shù)據(jù)比對差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.677 7、27.386 1，P<0.05），與孔貞智等人[8]研究結(jié)果一致[SAD（32.6±2.5）分、SDS（32.8±2.3）分]，說明FTS 干預(yù)可有效消除患者負(fù)性情緒，提高病患治療依從性。

綜上所述，胃腸腫瘤患者圍手術(shù)期實(shí)施FTS 的可行性較高，可有效提升患者生活質(zhì)量，緩解患者不良情緒，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。