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    腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理效果

    2020-09-27 02:52:06羅健香
    關(guān)鍵詞:偏癱肢體康復(fù)

    羅健香

    (安丘市人民醫(yī)院,山東安丘 262100)

    研究報道,由于我國老齡化人群越來越多,腦卒中患者的比例也在逐年上升,主要原因為一般老年人需要長期臥床,運動量減少,臨床癥狀不明顯,身體各項機(jī)能減退,新陳代謝水平降低[1]。 早期的康復(fù)護(hù)理主要是針對患者的患肢進(jìn)行針對性、 有規(guī)律的行為訓(xùn)練,主要遵循緩慢、柔和的原則,進(jìn)行逐級訓(xùn)練,避免大幅度的動作,從而刺激健側(cè)神經(jīng),促進(jìn)患者肢體的恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量。 因此,在腦卒中偏癱的治療過程中,早期康復(fù)護(hù)理起到了很重要的作用,近年來應(yīng)用廣泛且效果較好。 偏癱是腦卒中常見的并發(fā)癥之一,由于偏癱患者會喪失自理能力,容易產(chǎn)生負(fù)面情緒。 因此,有效的早期康復(fù)護(hù)理可以提高臨床的康復(fù)率,改善術(shù)后恢復(fù)情況,促進(jìn)患者康復(fù),提高患者的生活質(zhì)量。 該文選取2018 年2 月—2019 年2 月治療的腦卒中偏癱患者62 例作為臨床研究對象, 以病例隨機(jī)對照展開研究,探討腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的效果,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院治療的腦卒中偏癱患者62 例作為臨床研究對象,按照掛號順序分為對照組和觀察組。 對照組患者有31 例,男19 例,女12 例,年齡(41~86)歲,平均(58.25±1.53)歲;病程(3~21)周,平均(9.56±0.41)周;腦卒中類型:腦梗死21 例,腦出血10 例;合并癥:高血壓15 例,高脂血癥8 例,糖尿病7 例,冠心病11例。 觀察組患者有31 例,男20 例,女11 例,年齡(40~87)歲,平 均(59.42±1.59)歲;病 程(3~20)周,平 均(9.59±0.45)周;腦卒中類型:腦梗死20 例,腦出血11例;合并癥:高血壓14 例,高脂血癥9 例,糖尿病8例,冠心病10 例。 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合腦卒中偏癱患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。 (2)患者表現(xiàn)出嚴(yán)重的意識障礙和明顯的肢體癱瘓。 (3)有著嚴(yán)重的語言障礙。 (4)排除腦出血癥狀。 (5)近期無手術(shù)和出血傾向的患者。 (6)能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)治療工作。 (7)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病歷資料不全者。(2)不能積極配合醫(yī)護(hù)人員治療的患者或者神志模糊的患者。 該研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn), 患者/家屬均簽署同意書,兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對照組給予常規(guī)護(hù)理,主要是密切關(guān)注患者的病情,指導(dǎo)患者用藥和運動等。 觀察組給予早期康復(fù)護(hù)理,具體方法如下:(1)用藥指導(dǎo)工作:交待患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求的用藥時間、次數(shù)、數(shù)量服用,不能擅自更換藥物,服藥期間不能飲酒和抽煙。 (2)飲食指導(dǎo):根據(jù)患者的血壓情況制定低油、少鹽、低脂的健康飲食計劃,飲食嚴(yán)格多餐少飲原則,避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。 (3)運動指導(dǎo):根據(jù)患者的病情及年齡制定運動計劃,進(jìn)行站立行走和手功能的訓(xùn)練,每次鍛煉40 min 為宜,每天1~2 次,根據(jù)患者耐受調(diào)整運動量及運動時間。 (4)體位訓(xùn)練[2]:護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者保持正確的體位, 給予患者偏癱一側(cè)的患肢墊下軟枕,避免受到壓迫,囑咐患者不可空腹或過量運動。 在運動中如出現(xiàn)眼黑、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)情況,立即坐下,尋求他人幫助。 (5)及時監(jiān)測臨床指數(shù),指導(dǎo)患者及家屬使用測量儀器; 腦卒中患者康復(fù)過程相對緩慢,80%腦卒中患者在家中由家屬護(hù)理,需在專業(yè)護(hù)理人員的干預(yù)、指導(dǎo)下完成。 隨著互聯(lián)網(wǎng)和移動互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展,QQ、 微信等新型網(wǎng)絡(luò)方式及其他方式進(jìn)一步拓展護(hù)理的方式。 因此,護(hù)士應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通、交流,建立良好的護(hù)患關(guān)系,盡可能給予患者更多的關(guān)心、照顧,提高患者治療依從性;讓患者通過微信群關(guān)注健康教育內(nèi)容,隨時提問,讓患者從思想上引起足夠的重視,彼此分享成功的康復(fù)經(jīng)驗,相互鼓勵與支持,指導(dǎo)患者堅持用藥。 (6)心理指導(dǎo)[3]:多關(guān)心患者心理,引導(dǎo)患者保持舒暢的心情,避免情緒受刺激,積極配合治療;加強患者心理評估,善于根據(jù)患者存在的心理問題制定針對性的心理指導(dǎo),降低患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生;叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高治療配合度。 (7)輔助護(hù)理干預(yù):患者在進(jìn)行上述治療后可給予輔助干預(yù),定期幫助患者按摩患側(cè)肢體,按摩過程中根據(jù)其肌張力調(diào)整手法,強化患肢的刺激。 (8)出院計劃模式:出院計劃屬于延續(xù)照護(hù)范疇,是一種新型的護(hù)理模式,是促進(jìn)患者從健康機(jī)構(gòu)順利轉(zhuǎn)移到另一個環(huán)境的一系列護(hù)理過程,能改善患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。 出院后加強患者身體狀態(tài)評估, 根據(jù)患者情況制定有針對性的一系列指導(dǎo)對策,指導(dǎo)患者規(guī)律用藥、健康飲食、訓(xùn)練肢體技能,讓患者獲得更多的醫(yī)學(xué)康復(fù)知識。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1) 對所有患者護(hù)理后臨床各方面評分進(jìn)行分析。 主要從NIHSS(神經(jīng)功能缺損)評分、SAS(焦慮)評分、SDS(抑郁)評分進(jìn)行分析。 (2)兩組患者護(hù)理后臨床康復(fù)情況比較。 主要從運動能力、肢體痙攣狀態(tài)、日常生活能力、肌張力的評分進(jìn)行比較。 (3)滿意度。 采用醫(yī)院通用的滿意度調(diào)查問卷對兩組干預(yù)后滿意度進(jìn)行調(diào)查,包括:護(hù)理方法、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理形式、服務(wù)態(tài)度及護(hù)患溝通,每項總分100 分,≥90 分為滿意。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計數(shù)資料行χ2檢驗,采用[n(%)]表示,計量資料行t檢驗,采用(±s)表示,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 所有患者護(hù)理前后臨床各方面評分比較

    兩組護(hù)理前NIHSS 評分、SAS 評分、SDS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組護(hù)理后NIHSS 評分高于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);SAS 評分、SDS評分低于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者護(hù)理后的NIHSS 評分、SAS 評分、SDS 評分均低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

    表1 所有患者護(hù)理前后臨床各方面評分比較[(±s),分]

    表1 所有患者護(hù)理前后臨床各方面評分比較[(±s),分]

    注:與對照組比較,aP<0.05;與治療前比較,bP<0.05

    組別時間NIHSS 評分SAS 評分 SDS 評分觀察組(n=31)對照組(n=31)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后8.38±2.30(10.28±1.93)ab 8.30±2.29(9.12±2.16)b 67.30±2.07(45.49±1.30)ab 67.34±2.09(56.84±1.46)b 64.30±2.03(42.49±1.39)ab 64.23±2.01(54.39±1.53)b

    2.2 兩組患者護(hù)理前后臨床康復(fù)情況比較

    兩組護(hù)理前臨床康復(fù)情況評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組護(hù)理后運動能力、肢體痙攣狀態(tài)、日常生活能力、肌張力的評分均高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的運動能力、肢體痙攣狀態(tài)、日常生活能力、肌張力的評分均優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

    表2 兩組患者護(hù)理前后臨床康復(fù)情況比較[(±s),分]

    表2 兩組患者護(hù)理前后臨床康復(fù)情況比較[(±s),分]

    注:與對照組比較,aP<0.05;與治療前比較,bP<0.05

    組別時間運動能力肢體痙攣狀態(tài)日常生活能力 肌張力對照組(n=31)觀察組(n=31)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后10.21±2.32(14.35±3.71)ab 10.20±2.31(18.03±2.46)b 11.13±1.43(15.39±2.39)ab 11.15±1.44(17.27±1.38)b 10.06±0.68(14.27±1.39)ab 10.08±0.69(18.06±0.44)b 8.68±0.21(13.24±0.44)ab 8.71±0.22(17.84±0.26)b

    2.3 兩組滿意度比較

    觀察組護(hù)理后護(hù)理方法、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理形式、服務(wù)態(tài)度及護(hù)患溝通滿意度均高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表3。

    表3 兩組滿意度比較[n(%)]

    3 討論

    隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療條件及護(hù)理水平的不斷提高,早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者的治療中逐漸得到了重視,早期的康復(fù)護(hù)理是根據(jù)患者病情制定相關(guān)的功能鍛煉,詳細(xì)講解治療的過程和目的,并且了解患者的心理活動,為預(yù)后治療提供積極作用[4]。 腦卒中是臨床常見的心血管疾病,目前占據(jù)人類死亡率第1 名,有著起病急、病情重等特點,如果患者出現(xiàn)偏癱的現(xiàn)象,會在肢體、語言、行為上出現(xiàn)障礙,并且臥床不起、喪失生活功能,如果得不到及時的救治,就會導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生, 給患者的生活帶來極大的困擾,還會出現(xiàn)焦慮、抑郁等相關(guān)負(fù)面情緒[5]。 早期的康復(fù)護(hù)理主要是針對患者的患肢進(jìn)行針對性、有規(guī)律的行為訓(xùn)練,主要遵循緩慢、柔和的原則,進(jìn)行逐級訓(xùn)練,避免大幅度的動作,從而刺激健側(cè)神經(jīng),促進(jìn)患者肢體的恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量。 因此,在腦卒中偏癱的治療過程中,早期康復(fù)護(hù)理起到了很重要的作用[6],近年來應(yīng)用廣泛且效果較好。 該研究中,觀察組患者護(hù)理后的NIHSS 評分、SAS 評分、SDS 評分均低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),由此看出,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),可以有效降低情緒焦慮以及抑郁情況的發(fā)生,改善神經(jīng)功能缺損評分。 為了提高臨床患者的生活質(zhì)量,有效的康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要,據(jù)有關(guān)調(diào)查,腦卒中患者的腦功能具有一定的可塑性,可以通過肢體康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞的再生成,促進(jìn)患者的血液循環(huán),避免患者發(fā)生肌肉萎縮,緩解術(shù)后恢復(fù)情況[7]。 常規(guī)護(hù)理僅在患者病情控制上效果較好,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強早期康護(hù)護(hù)理,可使患者放松心情,有效控制病情惡化,在臨床上效果顯著[8]。 該研究中,觀察組患者護(hù)理后的運動能力、肢體痙攣狀態(tài)、日常生活能力、肌張力的評分均優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組護(hù)理后護(hù)理方法、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理形式、服務(wù)態(tài)度及護(hù)患溝通滿意度均高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),由此看出,加強早期康復(fù)護(hù)理,可使患者更積極面對疾病,配合醫(yī)護(hù)人員更好地進(jìn)行治療,改善患者的運動能力和肢體能力。

    綜上所述,將早期康復(fù)護(hù)理用于腦卒中偏癱患者的臨床效果顯著,可有效降低患者的情緒焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,提高運動能力和生活能力,值得推廣應(yīng)用。

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