實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用平行病歷寫作培訓(xùn)對(duì)醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)觀察

岳波 鮑紅光 劉俊敏 金曉秋 孫正海

[摘要] 目的 分析實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用平行病歷寫作培訓(xùn)對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文精神的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2019年9—12月期間于齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院就學(xué)的50名學(xué)生作為研究對(duì)象，在對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)的基礎(chǔ)上，增加平行病歷寫作培訓(xùn)，分析培訓(xùn)前后學(xué)生人文精神的變化。結(jié)果 通過對(duì)50名學(xué)生平行病歷寫作培訓(xùn)前后學(xué)生專業(yè)知識(shí)水平和人文精神進(jìn)行調(diào)查可知，經(jīng)過平行病歷寫作培訓(xùn)后理論知識(shí)評(píng)分為（89.03±7.48）分，實(shí)踐技能評(píng)分為（88.44±8.81）分，共情能力評(píng)分為（117.92±4.15）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與培訓(xùn)前進(jìn)行對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.723，P=0.000;t=17.084，P=0.000;t=13.632，P=0.000）。結(jié)論 對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行平行病歷寫作培訓(xùn)能夠增強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)中學(xué)生的共情能力，并有利于學(xué)生專業(yè)知識(shí)能力的提高，對(duì)提升醫(yī)學(xué)生人文精神具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 實(shí)踐教學(xué);平行病歷;寫作培訓(xùn);人文精神;共情能力

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）06（a）-0013-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of the application of parallel medical record writing training in practical teaching to cultivate medical students' humanistic spirit. Methods A total of 50 students who studied at Qiqihar Medical College from September 2019 to December 2019 were used as research objects. On the basis of clinical practice teaching， parallel medical record writing training was added to analyze the humanistic spirit of students before and after training variety. Results According to a survey of the students' professional knowledge level and humanistic spirit before and after the parallel medical record writing training for 50 students， the theoretical knowledge score was （89.03±7.48）points and the practical skills score was （88.44±8.81）points after parallel medical record writing training. The empathy ability score was （117.92±4.15）points. There was a significant difference between each data and the comparison before training， which was statistically significant （t=15.723， P=0.000; t=17.084， P=0.000; t=13.632， P=0.000）. Conclusion Parallel case writing training for medical students can enhance the empathy ability of students in practical teaching， and is conducive to the improvement of students' professional knowledge ability， which is of great significance for improving the humanistic spirit of medical students.

[Key words] Practical teaching; Parallel medical records; Writing training; Humanistic spirit; Empathy

醫(yī)師負(fù)責(zé)的對(duì)象是患者，患者將生命與健康交付給醫(yī)師，所以醫(yī)師不僅要掌握精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)，還需有一顆為他人解決病痛的仁心。作為未來醫(yī)師的醫(yī)學(xué)生來說，其教育過程中敘事醫(yī)學(xué)平行病歷寫作培訓(xùn)的地位至關(guān)重要，敘事醫(yī)學(xué)平行病歷是指臨床標(biāo)準(zhǔn)病歷外書寫的另一種患者記錄，它沒有專業(yè)的技術(shù)性語句，主要記錄患者的病情體驗(yàn)和痛苦，兼具醫(yī)學(xué)屬性與文學(xué)性[1]。我國(guó)古代即有仁心、仁術(shù)的行醫(yī)理念，這一理念傳達(dá)了人文精神的屬性，而書寫平行病歷對(duì)醫(yī)學(xué)生更多關(guān)注患者生理指標(biāo)具有極大促進(jìn)作用，且能有助于醫(yī)學(xué)生多維度、全方面的了解患者，感受其境遇，提高人文精神[2]。該研究選取2019年9—12月的50名學(xué)生，針對(duì)實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用平行病歷寫作培訓(xùn)對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文精神的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院就學(xué)的50名學(xué)生作為研究對(duì)象，其學(xué)生均為同一班級(jí)，所接受的醫(yī)學(xué)教育課程相同，其中男性學(xué)生人數(shù)為28例，女性學(xué)生人數(shù)為22例，年齡最小為19例，最大至25歲，平均年齡值為（21.01±1.03）歲。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有學(xué)生均明確該研究的目的與方法，自愿參加研究并在知情同意書上簽字;該研究通過醫(yī)學(xué)院相關(guān)部門批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究者;依從性較差者。

1.3 ?方法

所有學(xué)生均在常規(guī)醫(yī)學(xué)教育課程基礎(chǔ)上，接受平行病歷寫作培訓(xùn)，其主要內(nèi)容為：①組建教師團(tuán)隊(duì)。由3名副主任醫(yī)師，一名副主任護(hù)師以及一名輔導(dǎo)員共同參與平行病歷寫作培訓(xùn)的教學(xué)，教師團(tuán)隊(duì)人員需要參與和醫(yī)學(xué)人文精神相關(guān)的培訓(xùn)，根據(jù)醫(yī)學(xué)教育大綱和學(xué)院教學(xué)任務(wù)以及醫(yī)學(xué)人文精神設(shè)計(jì)平行病歷寫作培訓(xùn)的相關(guān)課程，課程總共分為12周，每周需進(jìn)行1次平行病歷教學(xué)，每次教學(xué)時(shí)間為40 min[3]。②平行病歷寫作培訓(xùn)內(nèi)容。平行病歷是敘事醫(yī)學(xué)在臨床中的實(shí)踐，因醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象為“人”，其本身具有社會(huì)屬性，因此在對(duì)學(xué)生進(jìn)行平行病歷寫作時(shí)，應(yīng)充分考慮人的主觀能動(dòng)性，注重“以人為本”的醫(yī)學(xué)教學(xué)，使學(xué)生重視人文精神在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的作用，所以在對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)針對(duì)敘事醫(yī)學(xué)理念、平行病歷研讀、傾聽患者訴說、解答患者疑問等方面進(jìn)行授課，注重醫(yī)德素質(zhì)的宣揚(yáng)，通過建立人文精神、進(jìn)行反思性寫作以及分享平行病歷等方式強(qiáng)化培訓(xùn)內(nèi)容[4]。③平行病歷寫作培訓(xùn)任務(wù)落實(shí)。將教師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行責(zé)任劃分，根據(jù)組內(nèi)每位教師的專業(yè)落實(shí)平行寫作任務(wù)，其劃分范圍為臨床帶教教師、醫(yī)學(xué)人文教師以及思想政治教師，臨床帶教教師主要負(fù)責(zé)平行病歷的選擇，通過專業(yè)技能和學(xué)識(shí)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)學(xué)生如何選取具有代表性的病歷，并將標(biāo)準(zhǔn)病歷與平行病歷進(jìn)行一對(duì)一的比較，并讓學(xué)生經(jīng)過小組討論分析兩種病歷之間的差異性;醫(yī)學(xué)人文教師主要進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文精神的教育，利用案例加深學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)人文精神的理解，掌握敘事醫(yī)學(xué)和醫(yī)患共情的理念，并明確平行病歷的寫作意義;思想政治教師則負(fù)責(zé)與醫(yī)學(xué)人員教師共同設(shè)計(jì)每一節(jié)課程的具體內(nèi)容，并負(fù)責(zé)每節(jié)課程的教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生明確平行病歷的寫作方式，使學(xué)生能夠設(shè)身處地地站在患者的角度，進(jìn)而完善平行病歷的寫作方式與內(nèi)容，使平行病歷更具人性化[5]。④平行病歷寫作培訓(xùn)考核。定期對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行檢查，選定一名患者，要求學(xué)生根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行病歷記錄，其病歷需要準(zhǔn)備兩份，一份為標(biāo)準(zhǔn)病歷，其記錄內(nèi)容主要為日常檢查結(jié)果、檢驗(yàn)數(shù)值、治療方案以及患者訴求等，一份為人文平行病歷，其記錄內(nèi)容主要為學(xué)生與患者進(jìn)行溝通后所記錄的關(guān)于患者病癥的故事和學(xué)生基于自身專業(yè)水平的觀察，同時(shí)融入學(xué)生對(duì)于患者病癥痛苦的理解，思考患者的境遇，并深度挖掘患者在疾病背后所包含的個(gè)人角色、情緒反應(yīng)、觀念信仰等，強(qiáng)化對(duì)學(xué)生的醫(yī)德和醫(yī)學(xué)倫理方面的教育[6]。

1.4 ?觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

在學(xué)生進(jìn)行平行病歷寫作培訓(xùn)前后，分別對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)與共情能力的測(cè)試，其中專業(yè)知識(shí)分為理論知識(shí)與實(shí)踐技能兩個(gè)項(xiàng)目，由授課教師設(shè)計(jì)統(tǒng)一的專業(yè)課程考核測(cè)試，其分?jǐn)?shù)均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示學(xué)生的專業(yè)知識(shí)越好;共情能力則需利用杰弗遜共情量表（JSE-HP，the Jefferson Scale of Empathy-Health Professionals）進(jìn)行問卷調(diào)查，共涉及20個(gè)條目，每個(gè)條目7分，總分為140分，得分越高則學(xué)生共情水平越高。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

在研究完成后，詳細(xì)將涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)予以處理和分析，（x±s）為計(jì)量資料，對(duì)比分析后用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?平行病歷寫作培訓(xùn)前后學(xué)生專業(yè)知識(shí)水平的比較

觀察50名學(xué)生平行病歷寫作培訓(xùn)后理論知識(shí)評(píng)分與實(shí)踐技能評(píng)分，其數(shù)據(jù)與培訓(xùn)前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?平行病歷寫作培訓(xùn)前后學(xué)生人文精神水平的對(duì)比

50名學(xué)生未進(jìn)行平行病歷寫作培訓(xùn)前共情能力評(píng)分為（100.63±5.83）分，其培訓(xùn)后的分?jǐn)?shù)為（117.92±4.15）分，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.084，P=0.000）。

3 ?討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育多側(cè)重于專業(yè)能力而忽視人文教育，這種忽視恰好是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛的原因之一，那么，在實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神，使其具有“仁術(shù)”的同時(shí)更有一顆“仁心”并向具有人文精神的醫(yī)師過渡，是臨床教學(xué)中亟需解決的課題。事實(shí)上，我國(guó)近些年已經(jīng)在提倡醫(yī)療人文關(guān)懷，患者的就醫(yī)體驗(yàn)和感受正被理解和重視，對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育也在其臨床實(shí)習(xí)階段開始加強(qiáng)人文精神培養(yǎng)，提高其責(zé)任感與同理心，這對(duì)增強(qiáng)學(xué)生職業(yè)使命感、促使其轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲尼t(yī)生具有重要意義[7]。與常規(guī)病歷書寫不同，平行病歷不僅要將患者的具體病癥和指標(biāo)描述清晰，還要對(duì)其主體感受、生活境遇等社會(huì)屬性加以描述，所以平行病歷在記錄病情外更注重人性，醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)實(shí)際就是共情能力、職業(yè)精神的培養(yǎng)，這是提高診療效率的捷徑，也是促進(jìn)醫(yī)患和諧的必然要求[8]。在實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用平行病歷寫作培訓(xùn)可進(jìn)一步加深醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療知識(shí)的印象，通過病情描述掌握病情與治療重點(diǎn)，同時(shí)還能增強(qiáng)對(duì)病例的認(rèn)知水平;明確醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建醫(yī)生多元身份;通過平行病歷的書寫，不斷發(fā)現(xiàn)臨床線索，改進(jìn)固有醫(yī)學(xué)知識(shí)，豐富其對(duì)生死、疾病的理解，逐漸找到自我價(jià)值，更具人文精神。該研究數(shù)據(jù)中，學(xué)生經(jīng)過平行病歷寫作培訓(xùn)后理論知識(shí)評(píng)分為（89.03±7.48）分，實(shí)踐技能評(píng)分為（88.44±8.81）分，共情能力評(píng)分為（117.92±4.15）分，其數(shù)據(jù)與培訓(xùn)前各項(xiàng)數(shù)據(jù)相比存在顯著優(yōu)勢(shì)，表明平行病歷寫作培訓(xùn)能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)單純授課的局限性，將理論與實(shí)際相結(jié)合，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行平行病歷寫作培訓(xùn)能夠增強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)中學(xué)生的共情能力，并有利于學(xué)生專業(yè)知識(shí)能力的提高，對(duì)提升醫(yī)學(xué)生人文精神具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?楊科，俞水，郭媛.敘事醫(yī)學(xué)在住院醫(yī)師人文精神培養(yǎng)中的作用探討—以《當(dāng)呼吸化為空氣》為切入點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)人文，2017，3（12）：15-18.

[2] ?丁建飛.醫(yī)學(xué)人文精神融入高校思想政治理論課教學(xué)研究[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2018，16（2）：5-8.

[3] ?鄧蕊，梁辰.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)視角下探討敘事醫(yī)學(xué)的平行病歷[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2018，39（7）：13-16.

[4] ?于鳳秀，杜林，閆婷婷，等.臨床技能大賽在高職高專醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)中的應(yīng)用探析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018， 15（29）：130-131.

[5] ?王利東，劉臻.留學(xué)生局解手術(shù)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（9）：119-121.

[6] ?喬怡玉，Moua Japor，周洪丹，等.敘事醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)展[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（16）：1-3.

[7] ?李平甘，張麗娜，梁立陽.敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)法在兒科住培醫(yī)師中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（25）：25-28.

[8] ?劉丹，安瑞芳，趙娟，等.敘事醫(yī)學(xué)之平行病歷在婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2019，32（9）：1153-1156.

（收稿日期：2020-03-06）