甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖與使用預(yù)混胰島素治療老年T2DM的臨床研究

張峽君 張桂釗 張峽玲

[摘要] 目的 研究甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖與使用預(yù)混胰島素治療老年T2DM的臨床效果。方法 于2016年7月—2019年4月抽取該院收治的60例老年T2DM患者開展研究，以不同的治療措施作為分組依據(jù)，將60例患者分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組30例采用預(yù)混胰島素治療，實(shí)驗(yàn)組30例采用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療，對(duì)比血糖水平、胰島功能、胰島素抵抗水平及胰島β細(xì)胞功能、治療總有效率、低血糖發(fā)生率。結(jié)果 血糖水平與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)較低（P<0.05）;胰島功能、胰島素抵抗水平及胰島β細(xì)胞功能與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組較優(yōu)（P<0.05）;治療總有效率與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組較高（P<0.05）;低血糖發(fā)生率與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組較低（P<0.05）。結(jié)論 在老年T2DM治療中，甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療效果優(yōu)于預(yù)混胰島素治療，特別是在降血糖、改善胰島功能、胰島素抵抗水平及胰島β細(xì)胞功能中，具有顯著的療效，且還可減少低血糖發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 甘精胰島素;阿卡波糖;預(yù)混胰島素;老年T2DM;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（b）-0052-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of insulin glargine combined with acarbose and the use of pre-mixed insulin in the treatment of elderly T2DM. Methods From July 2016 to April 2019， 60 elderly T2DM patients admitted to the hospital were selected for research. Based on different treatment measures， 60 patients were divided into a control group and an experimental group， each 30 examples. 30 cases in the control group were treated with premixed insulin， and 30 cases in the experimental group were treated with insulin glargine combined with acarbose. The blood glucose level， islet function， insulin resistance level and islet β cell function， total treatment efficiency， and hypoglycemia incidence. Results Compared with the control group， the blood glucose level was lower in the experiment （P<0.05）; compared with the control group， the islet function， insulin resistance level and islet beta cell function were better （P<0.05）; the total treatment efficiency， compared with the control group， the experimental group was higher （P<0.05）; the incidence of hypoglycemia was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion In elderly T2DM treatment， insulin glargine combined with acarbose is better than premixed insulin treatment， especially in lowering blood glucose， improving islet function， insulin resistance and islet β cell function and it can also reduce the incidence of hypoglycemia.

[Key words] Insulin glargine; Acarbose; Pre-mixed insulin; Elderly T2DM; Clinical effect

T2DM（2型糖尿病）的出現(xiàn)多因血糖控制不佳所致，其不僅可以引發(fā)視網(wǎng)膜病變、糖尿病足，還會(huì)誘發(fā)心腦血管病變，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生極大地威脅[1]。目前，在老年T2DM治療中，臨床主要采用降糖藥物治療，如阿卡波糖，其不僅是一種新型的降糖藥物，還會(huì)抑制腸道內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性葡萄糖水解酶，抑制多糖與蔗糖的分解，從而減少糖的吸收，發(fā)揮降血糖作用[2]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)采用阿卡波糖治療，部分老年T2DM患者血糖控制不佳，而聯(lián)合其它藥物治療，可進(jìn)一步提高臨床療效[3]。由此可知，在老年T2DM治療中，藥物聯(lián)合治療對(duì)控制血糖水平具有積極作用。故該次研究主要針對(duì)甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖與使用預(yù)混胰島素治療老年T2DM的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，特抽取2016年7月—2019年4月該院收治的60例老年T2DM患者進(jìn)行開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取60例該院收治的老年T2DM患者開展研究，根據(jù)分組依據(jù)（不同的治療措施），將研究患者分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組（30例）：16例男性、14例女性;年齡：61～88歲，平均年齡（75.05±10.34）歲;病程：3～11年，平均病程（7.21±1.36）年。實(shí)驗(yàn)組（30例）：17例男性、13例女性;年齡：60～88歲，平均年齡（75.00±10.31）歲;病程：3～12年，平均病程（7.55±2.08）年。統(tǒng)計(jì)兩組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。該研究醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2型糖尿病防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡超過60歲者;無認(rèn)知功能障礙者;研究前家屬均知情，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型糖尿病者;合并心肝腎功能障礙者;體質(zhì)數(shù)超過30 kg/m2者;治療依從性較差者;合并急性感染性疾病者;合并惡性腫瘤者;合并自身免疫系統(tǒng)疾病者;藥物禁忌證者;研究前3個(gè)月內(nèi)接受過調(diào)脂治療者。

1.2? 方法

病情明確后，兩組均給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食控制指導(dǎo)等，基于此，對(duì)照組30例采用預(yù)混胰島素（30 R，速效70%、中效30%）治療，即于早晚餐前皮下注射10 U，實(shí)驗(yàn)組30例采用甘精胰島素（國藥準(zhǔn)字J20120031）聯(lián)合阿卡波糖（國藥準(zhǔn)字H19990205）治療，其中甘精胰島素于晚上9∶0左右，皮下注射給藥，每次0.2 U/kg·d;阿卡波糖口服，100 mg/次，3次/d，飯時(shí)服用。

兩組患者連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比血糖水平、胰島功能、胰島素抵抗水平及胰島β細(xì)胞功能、治療總有效率、低血糖發(fā)生率。

血糖水平：空腹血糖、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白。

胰島功能：空腹C肽、餐后2 hC肽水平。

治療總有效率：治療后，空腹血糖水平低于7 mmol/L，或是空腹血糖水平下降程度超過30%為顯效;空腹血糖水平低于8.5 mmol/L，或是空腹血糖水平下降程度在10%～29%為有效;以上指標(biāo)均未達(dá)到為無效[4]。顯效與有效比例之和即為治療總有效率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平

實(shí)驗(yàn)組血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 胰島功能

實(shí)驗(yàn)組胰島功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 胰島素抵抗水平及胰島β細(xì)胞功能

胰島素抵抗水平及胰島β細(xì)胞功能實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 治療總有效率

實(shí)驗(yàn)組：21例顯效、8例有效、1例無效;對(duì)照組：14例顯效、9例有效、7例無效，組間對(duì)比治療總有效率實(shí)驗(yàn)組（96.67%）高于對(duì)照組（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192，P=0.023）。

2.5? 低血糖發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組沒有出現(xiàn)低血糖患者，對(duì)照組出現(xiàn)5例低血糖患者，組間對(duì)比低血糖發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組0.00%低于對(duì)照組16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455，P=0.020）。

3? 討論

糖尿病屬于臨床常見病，臨床統(tǒng)計(jì)，老年T2DM患者占比在95%以上。目前，隨著人們飲食與生活方式的不斷變化，使得老年T2DM發(fā)病率直線上升[5]。研究表明，空腹血糖水平超過8.88 mmol/L時(shí)，患者的OGTT曲線下，胰島素面積會(huì)低于正常值，在此時(shí)，合理的生理需求，即補(bǔ)充胰島素，可有效使血糖水平保持在適當(dāng)范圍內(nèi)，同時(shí)胰島素的補(bǔ)充，可以使血糖水平達(dá)標(biāo)，延緩疾病的進(jìn)展。實(shí)踐表明，老年T2DM患者血糖波動(dòng)異常，會(huì)出現(xiàn)高血糖持續(xù)性，幅度越大，并發(fā)癥會(huì)越高，從而增加心血管病死率，因此，在老年T2DM治療中，主要以控制血糖水平的同時(shí)減少血糖波動(dòng)。但由于老年T2DM患者胰島功能較差，如合并基礎(chǔ)病，會(huì)使血糖水平無法控制在最佳狀態(tài)下，同時(shí)還會(huì)增加低血糖發(fā)生率。因此，對(duì)于老年T2DM治療時(shí)，需采取有效的治療措施。

以往，臨床常用預(yù)混胰島素治療老年T2DM，雖有一定療效，但此治療措施均于餐前給藥，因中效胰島素只控制第二日空腹血糖水平，而達(dá)峰時(shí)間又處于夜間睡眠狀態(tài)下，故不僅會(huì)影響血糖水平，還會(huì)增加低血糖發(fā)生率，治療效果不佳。而目前臨床采用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年T2DM，效果顯著。其中甘精胰島素在補(bǔ)充機(jī)體基礎(chǔ)胰島素的同時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)夜色間吸收高峰，故可有效改善血糖水平，同時(shí)還會(huì)預(yù)防或是減少低血糖發(fā)生率。阿卡波糖在通過制碳水化合物來減少小腸上段的吸收，能在短時(shí)間內(nèi)改善血糖水平，使機(jī)體在高血糖狀態(tài)下釋放胰島素，同時(shí)還可增加胰島素敏感性與β細(xì)胞的質(zhì)量，有效改善胰島功能、胰島素抵抗水平及胰島β細(xì)胞功能[6]。將以上兩種藥物聯(lián)合，提高機(jī)體胰島功能的同時(shí)進(jìn)一步提高治療效果，促使患者病情盡快康復(fù)。該次研究示：實(shí)驗(yàn)組血糖水平低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組胰島功能優(yōu)于對(duì)照組，胰島素抵抗水平及胰島β細(xì)胞功能實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可知，藥物聯(lián)合治療后，可以控制病情的進(jìn)展，改善血糖水平的同時(shí)提高治療效果，促使患者病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年T2DM，臨床效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 馬燕.西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療T_2DM老年患者的療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（1）：76-77.

[2]? 魏增勛.西格列汀和甘精胰島素注射液對(duì)老年T_2DM患者的療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（1）：78-79.

[3]? 李毅，常海英.二肽基肽酶-4抑制劑聯(lián)合阿卡波糖對(duì)老年2型糖尿病患者血糖控制及體重指數(shù)的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（26）：66-68.

[4]? 房彥平，袁明輝，黃煥賢，等.西格列汀聯(lián)合阿卡波糖治療老年T2DM的療效及對(duì)HOMA-β、BMI的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（12）：1863-1865.

[5]? 劉曉旭，張君蘭.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（1）：120，124.

[6]? 雷燁.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈片對(duì)老年T2DM患者血糖指標(biāo)及低血糖發(fā)生率的影響[J].中國衛(wèi)生工程學(xué)，2017，16（5）：660-661.

（收稿日期：2020-03-18）