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    甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈與門冬胰島素30R治療老年2型糖尿病效果分析

    2017-02-28 21:36曾昭良
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年30期
    關(guān)鍵詞:瑞格列奈老年2型糖尿病甘精胰島素

    曾昭良

    【摘要】 目的:觀察探討甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈與門冬胰島素30R治療老年2型糖尿病的臨床效果。方法:選取2012年3月-2014年4月筆者所在醫(yī)院收治的2型糖尿病老年患者60例為研究對象,隨機(jī)分為A組和B組,每組30例,其中A組采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈進(jìn)行治療,B組采用門冬胰島素30R進(jìn)行治療,對治療前后兩組患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果:治療后兩組FPG、餐后2 h血糖及HbA1c均低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩組下降幅度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);B組患者治療前后的BMI指標(biāo)變化幅度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,A組不良反應(yīng)發(fā)生率(3.33%)明顯低于B組(16.67%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病患者,可以良好地控制高血糖,且低血糖發(fā)生率顯著減少,安全性好,值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 甘精胰島素; 瑞格列奈; 門冬胰島素30R; 老年2型糖尿病; 療效

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)30-0037-03

    近年來,隨著我國人口老齡化速度加快,老年2型糖尿病患者也逐年增加。老年2型糖尿病現(xiàn)在已成為臨床常見疾病之一,不但威脅患者身心健康,且對患者生命安全造成嚴(yán)重影響。目前以胰島素為基礎(chǔ)的治療依然是糖尿病患者血糖控制的主流手段[1-2]。本研究就甘精胰島素與瑞格列奈聯(lián)合在老年2型糖尿病治療中所取得的臨床效果進(jìn)行分析,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2012年3月-2014年4月筆者所在醫(yī)院收治的2型糖尿病老年患者60例為研究對象,隨機(jī)分為A組和B組,各30例。A組中男16例,女14例,年齡65~75歲,平均(68.5±4.3)歲,病程1~15年,平均(9.15±1.25)年,并發(fā)癥包括12例視網(wǎng)膜病變,17例糖尿病腎病,16例心腦血管疾??;B組中男17例,女13例,年齡63~78歲,平均(69.6±3.98)歲,病程1~16年,平均(9.23±1.26)年,并發(fā)癥包括14例視網(wǎng)膜病變,18例糖尿病腎病,13例心腦血管疾病。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 A組 采用甘精胰島素與瑞格列奈聯(lián)合給藥治療,治療方法:在接受適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、飲食控制、停用其他降糖藥基礎(chǔ)上,餐前15 min口服瑞格列奈[諾和諾德(中國)有限公司,規(guī)格為2 mg/片,國藥準(zhǔn)字H20130023],每次1~4 mg,3次/d,并測量患者空腹血糖及早、中、晚三餐后2 h血糖值,結(jié)合測量值進(jìn)行甘精胰島素(賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格為3 ml,國藥準(zhǔn)字J20140052)皮下注射給藥,適時(shí)調(diào)整用量,以每次調(diào)整2~4 U為準(zhǔn),3 次/d,4周為1療程,共3個(gè)療程。

    1.2.2 B組 同A組在接受適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、飲食控制、停用其他降糖藥基礎(chǔ)上,每日早、晚餐15 min前給予12~14 U門冬胰島素30R(丹麥諾和諾德公司生產(chǎn),規(guī)格為300 IU/3 ml/支,國藥準(zhǔn)字J20120027)皮下注射,2次/d,藥物用量可根據(jù)患者情況酌情調(diào)整[3]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、糖化血紅蛋白(HbA1c)指標(biāo)變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率,不良反應(yīng)表現(xiàn)為低血糖、腹脹、皮疹等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較用字2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后各身體指標(biāo)變化情況比較

    治療后兩組FPG、餐后2 h血糖及HbA1c均低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩組下降幅度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);B組患者治療前后的BMI指標(biāo)變化幅度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。

    2.2 兩組治療前后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

    治療后,A組不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

    3 討論

    近年來,隨著人們生活水平的提高,我國糖尿病患者數(shù)量也逐年增加,有報(bào)道稱,其患病率已達(dá)9.5%以上,而伴隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快,老年2型糖尿病患者數(shù)量也逐年增加[4]。老年2型糖尿病屬胰島素分泌缺陷導(dǎo)致的慢性代謝綜合癥的一種,其主要特征為高血糖,發(fā)病環(huán)節(jié)為胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞功能的缺陷,它會(huì)使患者長期處于高血糖狀態(tài),長此以往,最終累及腎臟、神經(jīng)、眼睛、心血管功能缺陷及衰竭,而降低血糖可有效預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生,因此對老年2型糖尿病患者的治療,除預(yù)防低血糖外,血糖的控制是關(guān)鍵。

    目前,為最大限度的保護(hù)、恢復(fù)胰島正常的分泌功能,臨床上對老年2型糖尿病患者的治療主張?jiān)诖_診后,盡快使患者的血糖代謝等指標(biāo)達(dá)標(biāo),盡可能的快速避免胰島β細(xì)胞及靶器官被糖毒性損害,有效預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生以及發(fā)展。但事實(shí)上,對于老年2型糖尿病患者來說,其血糖控制中還存在諸多實(shí)際問題,如血糖控制要保持平穩(wěn),不可出現(xiàn)過低現(xiàn)象,否則低血糖可對老年患者產(chǎn)生高出高血糖數(shù)倍的危害[5]。當(dāng)老年2型糖尿病患者采用口服降糖藥不能達(dá)到理想的血糖控制效果時(shí),就需及時(shí)給予胰島素治療,通過對胰島β細(xì)胞功能的改善從而降低患者的胰島素抵抗。老年2型糖尿病治療中的難點(diǎn)為餐后血糖值的控制,有研究證明,餐后高血糖可誘發(fā)心腦血管疾病,甚至引起死亡。因其血糖增高后的應(yīng)激機(jī)制發(fā)生障礙及肝、腎功能下降,使老年2型糖尿病患者在口服降糖藥或者采用胰島素進(jìn)行治療的過程中很容易出現(xiàn)低血糖,這不僅導(dǎo)致患者重要臟器因缺血性改變而引起心腦血管疾病,而且極易誘發(fā)反應(yīng)性高血糖。除此之外,若老年2型糖尿病患者持續(xù)大量使用胰島素可引發(fā)高胰島素血癥,可提高其再患血管粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)及速度,并提高并發(fā)癥的發(fā)生及危險(xiǎn)。鑒于此,在臨床治療中尋求一種有利于血糖有效控制、可使胰島素用量顯著減少、可使低血糖發(fā)生率盡量降低,且用藥依從性較好的治療方案,對于老年2型糖尿病的治療有非常重要且長遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義[6]。

    目前臨床上一般采用胰島素給藥治療來控制餐后血糖,甘精胰島素是類似于基礎(chǔ)人胰島素的一種,它采用基因重組技術(shù)生產(chǎn),因?qū)σ葝u素分子中氨基酸數(shù)目及種類的改變,使患者罹患夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。甘精胰島素作用平穩(wěn)、藥效持續(xù)時(shí)間長且使用簡單方便,不限定時(shí)間,只需每天注射1次即可。在人體注射吸收后,表現(xiàn)出良好的降糖效果。瑞格列奈為餐時(shí)促泌劑,其促進(jìn)胰島素分泌作用依賴于血液葡萄糖水平,在葡萄糖水平較低時(shí),促胰島素分泌作用減弱[7]。因此低血糖發(fā)生率較低。甘精胰島素與瑞格列奈聯(lián)用,在臨床表現(xiàn)出更好的降糖效果,尤其是對餐后高血糖的控制以及預(yù)防血糖波動(dòng)方面的優(yōu)勢比較顯著,因而可有效控制低血糖的發(fā)生。門冬胰島素30R同屬人體胰島素類似物的一種,為一種混合胰島素制劑,它其中包含的速效胰島素類似物,可作為餐時(shí)胰島素及基礎(chǔ)胰島素不足的補(bǔ)充,但比較容易誘發(fā)低血糖癥狀[8]。

    筆者所在醫(yī)院近年來采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈對老年2型糖尿病展開治療,不但在血糖控制方面療效顯著,且對低血糖發(fā)生率的控制效果也較好,有效控制了胰島素日用量。本次研究選取2012年3月-2014年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的60例2型糖尿病老年患者為研究對象,據(jù)研究結(jié)果顯示,治療后兩組FPG、餐后2 h血糖及HbA1c均低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩組下降幅度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);B組患者治療前后的BMI指標(biāo)變化幅度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,A組不良反應(yīng)發(fā)生率(3.33%)明顯低于B組(16.67%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    由此可見,甘精胰島素聯(lián)瑞格列奈治療老年2型糖尿病患者,可以良好地控制高血糖,且低血糖發(fā)生率顯著減少,安全性好,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]劉湘茹,胡德龍,薛珮怡,等.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈與雙相門冬胰島素治療新診斷2型糖尿病的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(10):1603-1605.

    [2]韓建武,孫慰軍.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(14):2254-2255.

    [3]黃尹力,陳笑冰.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病療效及安全性[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(10):964-966.

    [4]魏冬紅.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,20(20):2221-2223.

    [5]付娜.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,16(4):494-496.

    [6]李欣.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(5):17-18.

    [7]李翔.甘精胰島素聯(lián)合吡格列酮治療磺脲類繼發(fā)失效2型糖尿病療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(1):57-60.

    [8]嚴(yán)志輝.不同時(shí)效胰島素聯(lián)合使用的必要性和安全性監(jiān)測[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(21):3232-3234.

    (收稿日期:2016-06-09)

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