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    甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病的療效觀察

    2016-09-07 15:29:40太賽爾格林毛澤紅
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2016年12期
    關(guān)鍵詞:老年2型糖尿病阿卡波糖甘精胰島素

    太賽爾格林 毛澤紅

    [摘要]目的 分析甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病的臨床療效。方法 86例老年2型糖尿病患者隨機(jī)均分為對照組與觀察組,每組各43例。對照組于早餐、晚餐前30min皮下注射預(yù)混胰島素,觀察組聯(lián)合阿卡波糖,比較兩組治療后的療效,于治療前及治療12周后檢測兩組的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlC)情況,同時比較兩組低血糖的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療后,觀察組與對照組的空腹血糖、餐后2h血糖及HbAlC水平均較治療前明顯降低,且觀察組治療后的空腹血糖、餐后2h血糖及HbAlC水平顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療過程中未見明顯肝腎異常,未出現(xiàn)嚴(yán)重意識障礙,其中觀察組出現(xiàn)低血糖3例,對照組出現(xiàn)低血糖8例,兩組低血糖發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病療效確切,可有效控制血糖水平、且不良反應(yīng)少,安全性好,值得推廣和應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞]甘精胰島素;聯(lián)合;阿卡波糖;老年2型糖尿??;HbAIC

    [中圖分類號]R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616(2016)12-37-03

    隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及人們生活水平的不斷提高,我國老年糖尿病患者發(fā)病率逐年增高。老年人患糖尿病后,由于其自身對血糖調(diào)節(jié)能力下降,易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。同時,老年糖尿病患者由于多合并心腦血管疾病,反復(fù)低血糖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不可逆的損害,因而選取不易發(fā)生低血糖的藥物進(jìn)行治療對控制病情進(jìn)展至關(guān)重要。老年糖尿病患者的治療目標(biāo)是控制高血糖、避免低血糖。甘精胰島素、阿卡波糖均為治療老年2型糖尿病患者的常用藥物,本研究旨在探討甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    選取2014年12月-2015年12月在我院收治的老年2型糖尿病患者86例作為研究對象,年齡均≥60歲。符合wHO糖尿病專家委員會提出的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999),無嚴(yán)重肝、腎功能不全。按照隨機(jī)數(shù)表法將86例患者隨機(jī)均分為對照組與觀察組,每組各43例。觀察組中男28例,女15例,年齡21-55歲,平均(65.2±11.2)歲,糖尿病病程2個月~15年,平均(9.2±2.3)年。體重指數(shù)(BMI)為(25.9±5.2)kg/m2,對照組中男26例,女17例,年齡22~55歲,平均(64.3±12.5)歲,糖尿病病程1個月~16年,平均(8.1±2.1)年。BMI為(26.1±4.9)kg/m2,兩組老年2型糖尿病患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),本研究經(jīng)倫理委員會通過,入選患者均簽署知情同意書。

    1.2治療方法

    對照組于早餐、晚餐前30min皮下注射預(yù)混胰島素,起始劑量6U/d;觀察組每天3餐時嚼服阿卡波糖50~100mg,晚上9:30~10:00皮下注射甘精胰島素[賽諾菲(北京)制藥有限公司,J20140052],起始劑量8U/d。胰島素每1~2d調(diào)整1次,每次2~4U,至空腹血糖6~7mmol/L;于進(jìn)餐時嚼服阿卡波糖(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,H19990205),起始劑量50mg,根據(jù)餐后血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量,每次增加25~50mg,使餐后2h血糖控制7~10mmol/L。

    1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:患者的FPG值≤6.39mmol/L,且2hPG值≤7.8mmol/L;有效:患者的FPG值≤7.8mmol/L,且2hPG值≤11.1mmol/L;無效:患者在臨床上的癥狀未能得到顯著的改善,且其血糖值沒有達(dá)到以上的標(biāo)準(zhǔn)??傆行?顯效率+有效率。

    1.4觀察指標(biāo)

    于治療前及治療12周后檢測兩組的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlC)情況,同時比較兩組低血糖的發(fā)生率(低血糖:患者血糖<3.9mmol/L)。

    1.5統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料以百分比表示,采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1兩組患者治療后的療效比較

    觀察組患者的總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5,392,P<0.05),見表1。

    2.2兩組患者治療前后血糖的變化情況比較

    治療前,觀察組與對照組的空腹血糖、餐后2h血糖及HbAlC水平均未見明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組與對照組的空腹血糖、餐后2h血糖及HbAlC水平均較治療前明顯降低,且觀察組治療后的空腹血糖、餐后2h血糖及HbAlC水平顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3兩組低血糖發(fā)生率比較

    兩組患者治療過程中未見明顯肝腎異常,未出現(xiàn)嚴(yán)重意識障礙,其中觀察組出現(xiàn)低血糖3例,對照組出現(xiàn)低血糖8例,兩組低血糖發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(7.0%vs 18.6%,x2=8.231,P<0.05)。

    3.討論

    隨著全球經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們的飲食結(jié)構(gòu)主要以高脂肪、高能量和高蛋白轉(zhuǎn)化為主,再加上生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加,導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率逐年增高。同時,糖尿病患者通常伴有其他心腦血管疾病,導(dǎo)致治療結(jié)果常不理想。有大量數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,因糖尿病而導(dǎo)致的致死率以及由于糖尿病而導(dǎo)致腦中風(fēng)的致殘率在在各類疾病中排名均位于第一。老年糖尿病患者病程較長、并發(fā)癥多,血糖很難得到有效控制。長期高血糖導(dǎo)致全身各種組織器官,特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。臨床治療多以控制血糖、恢復(fù)胰島B細(xì)胞功能為主。單純胰島素治療會發(fā)生低血糖及體重增加,不利于控制血糖。

    目前臨床關(guān)于糖尿病的治療多提倡聯(lián)合用藥。研究發(fā)現(xiàn),胰島素與口服藥聯(lián)合降糖能較好地恢復(fù)和保持血糖控制效果。目前老年糖尿病的治療多采用聯(lián)合用藥,以利于在控制血糖的同時不增加低血糖、水鈉潴留、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)的發(fā)生率。甘精胰島素是長效胰島素類似物,經(jīng)由胰島素受體介導(dǎo),具有促進(jìn)骨骼肌和脂肪等周圍末梢組織攝取葡萄糖,抑制肝葡萄糖的產(chǎn)生而降低血糖;還能抑制脂肪細(xì)胞內(nèi)的脂解、抑制蛋白水解和促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的作用。臨床研究發(fā)現(xiàn),甘精胰島素作用持續(xù)時間長,不易產(chǎn)生胰島素過敏,血藥濃度比長效和中效人胰島素制劑更穩(wěn)定,減少了血糖的波動,降低了低血糖的發(fā)生率。阿卡波糖是一種新型口服降糖藥,其通過可逆性、競爭性地抑制小腸上皮細(xì)胞刷狀緣的α-糖苷酶,而延緩α-糖苷酶將淀粉、寡糖、雙糖分解為葡萄糖,延緩混合性食物在胃的排空而減慢葡萄糖的吸收速度,從而降低餐后血糖,同時延長胰升糖素樣多肽的分泌,延緩腸道對葡萄糖的吸收,改善餐后血糖波動及低血糖發(fā)生情況。AGI還可使糖化血紅蛋白降低0.5%~0.8%,且不增加體重。本研究結(jié)果顯示,觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(97.67%vs 79.07%,P<0.05),觀察組治療后的空腹血糖、餐后2h血糖及HbAlC水平顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病可顯著改善血糖,臨床效果顯著。且兩組患者治療過程中未見明顯肝腎異常,未出現(xiàn)嚴(yán)重意識障礙,其中觀察組低血糖的發(fā)生率也明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(7.0%vs 18.6%,P<0.05)。與張金紅等觀點(diǎn)是一致的。

    綜上所述,甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病療效確切,可有效控制血糖水平、且不良反應(yīng)少,安全性好,值得推廣和應(yīng)用。

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