針對新型冠狀病毒肺炎患者使用無創(chuàng)呼吸機的護理策略探討

【摘 ?要】根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》[11]，為更好的使用無創(chuàng)呼吸機提高患者治愈率，因此在護理過程中，筆者通過對無創(chuàng)呼吸機及其模式的選擇、操作流程的優(yōu)化、管道的管理、心理護理、面罩的佩戴及壓瘡的預防等幾個方面探討針對新型冠狀病毒（COVID-19）佩戴無創(chuàng)呼吸機的護理，以更好地提高患者舒適度，同時減少醫(yī)護人員的交叉感染。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;新型冠狀病毒;無創(chuàng)呼吸機;面罩壓瘡;護理

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0127-01

一、無創(chuàng)呼吸機及其模式的選擇

根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》[11]在應對新冠肺炎（COVID-19）傳播途徑廣泛且有可能存在未知的傳播途徑，以及對患者進行操作時可能產(chǎn)生氣溶膠或可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等診療操作時，病人根據(jù)臨床分型不同收治入重癥病房（ICU）或普通病房。無創(chuàng)呼吸無需建立人工氣道進行正壓機械通氣，臨床應用口鼻面罩、鼻面罩或者全面罩進行連接，根據(jù)病人面部情況和耐受程度進行選擇。而根據(jù)環(huán)境不同，分為兩類：

1.ICU級別無創(chuàng)呼吸機（如飛利浦偉康 V60、Trilogy202）

新冠肺炎（COVID-19） ?2.病房床旁無創(chuàng)呼吸機（如飛利浦偉康Trilogy100、BIPAP A40、DreamStation、AVAPS-AE等）

而相對于新冠肺炎（COVID-19）輕型患者初期臨床表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)較輕，無明顯嚴重呼吸道病變，但新冠肺炎（COVID-19）病變程度快，因此這就要求選擇的無創(chuàng)呼吸機的特點在于出現(xiàn)缺氧或呼吸困難的病房呼衰患者。同時，可以滿足院內(nèi)檢查及院間轉(zhuǎn)移的需求。

二、使用無創(chuàng)呼吸機的操作流程的優(yōu)化

因新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）呼吸道癥狀為首要癥狀，低氧血癥為常見并發(fā)癥之一，因此在無創(chuàng)輔助通氣過程中，短暫缺氧即有可能對患者造成不可逆的損傷。這就要求我們在護理過程中優(yōu)化操作程序，節(jié)省操作時間。

三、無創(chuàng)呼吸機管道管理

在對新冠肺炎病毒（COVID-19）患者無創(chuàng)通氣時，漏氣量越大，氣溶膠吸入越少，空氣中暴露風險越大，故應連接緊密，盡可能減少漏氣的發(fā)生，且盡量減少患者咳嗽時的飛沫噴濺。盡量減少使用呼氣閥在面罩上的無創(chuàng)連接方式。因此在做操作時，對于呼吸機管路的管理，我提出以下幾點建議：

1.在對患者進行各項治療護理操作時，應妥善固定好無創(chuàng)呼吸機的管道，防止管道打折、脫落、扭曲，積水杯處于最低位，建議使用具有封閉式自動續(xù)水功能的濕化灌。

2.使用中應盡量避免斷開呼吸機回路，不慎斷開，應避免冷凝液意外噴濺污染醫(yī)護人員或倒灌入患者氣道;在傾倒積水杯內(nèi)冷凝水時動作輕柔，冷凝水按醫(yī)療廢物處理。

3.不建議常規(guī)定期更換呼吸機的管路，建議使用一次無創(chuàng)呼吸機管路，僅當存在污染和機械故障時更換。

4.無創(chuàng)呼吸機使用期間，呼吸機外表面可選用75%乙醇或擦拭消毒1-2次/日，或者雙氧水或潔爾滅濕巾擦拭（呼吸機屏幕可用）。

5.呼吸機使用后終末處理：建議使用一次性呼吸回路（含一次性過濾器），使用完畢后按照根據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳指使，一次性醫(yī)療廢物進行銷毀處理。

四、心理護理

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，將新冠肺炎（COVID-19）納入乙類傳染病，按甲類傳染病管理。清醒患者在治療期間，被嚴格執(zhí)行隔離措施?；颊邥霈F(xiàn)恐懼、焦慮等負面情緒，因此護士須耐心細致地做好解釋工作，設身處地地為患者疏導、安慰、鼓勵[1]，同時說明應用無創(chuàng)輔助通氣的目的和意義及重要性，講明使用過程中如何配合等注意事項 。并指導患者如何進行有效的呼吸，教會患者隨機器送氣而吸氣，慢慢調(diào)節(jié)自己的呼吸與機器同步;耐心解釋以消除病人的疑慮及恐懼。部分患者存在明顯缺氧和/或二氧化碳潴留，可出現(xiàn)煩躁不安，加之很多患者從未接觸過呼吸機，不能理解使用呼吸機的意義，存在明顯的緊張恐懼心理，以致不能很好地配合呼吸機的治療，因此我們要積極消除患者心理緊張因素，多與患者溝通交流。

五、面罩佩戴及壓瘡預防

因新冠肺炎病毒（COVID-19）傳播渠道廣泛，傳染迅速，因此在佩戴面罩時，易增加醫(yī)護人員感染幾率。佩戴后，面罩佩戴過松、患者躁動、同時不同類型面罩的測氣孔均會引起呼吸機的漏氣，同時也無形中增加了新冠傳播的機會。但佩戴過緊，壓力過大又易引起面部壓力性損傷，因此佩戴時，先調(diào)呼吸機的漏氣報警參數(shù)，先不固定鼻面罩，操作者手扶鼻面罩，調(diào)節(jié)參數(shù)，不發(fā)生漏氣報警后再固定，以能容納1到2個手指為宜，不要過緊，保證正常的血液循環(huán)。固定袋下內(nèi)襯紗布或海綿墊新型敷料未普遍使用前， 護理人員運用O型紗布墊[2]（將裁剪好的紗布墊緊敷于患者口鼻一周，再固定好面罩）、改良一次性口罩[3]（將一次性口罩中間口鼻處剪成梯形鏤空，溫水洗臉后涂凡士林）、自制防護墊和泡沫“工”型鼻墊等方法進行面罩壓瘡防護有一定成效。 ?現(xiàn)目前新冠肺炎病毒（COVID-19）報道較少，無創(chuàng)呼吸輔助通氣作為重要的治療支持手段，不論是現(xiàn)在和將來的治療過程中，無創(chuàng)呼吸機都將起到舉足輕重的地位。而在護理過程中，我們不僅要做到用所學專業(yè)更好的為患者提供幫助，更要做到保護自己不會發(fā)生職業(yè)暴露。這就要求我們不僅要不斷提高我們的護理技能，同時也要加強學習相關(guān)防控知識，才能在保障自身安全的情況下，更好的為病人提供更專業(yè)的護理。

參考文獻

[1] 楊洋，耿巖，馬濤.新型冠狀病毒肺炎疑似人員隔離期不良情緒分析及心理護理[J].全科護理，2020，18（05）：555-556.

[2] 朱麗萍，盧回芬.劉海英. O型紗布墊與常規(guī)皮膚護理在改善元創(chuàng)呼吸機面罩漏氣及預防壓瘡中的效果對比[J] .國際護理學雜志，2013，32（4）：889-890.

[3] 方秀敏，朱華，王稚君，等.改良一次性口罩預防無創(chuàng)通氣患者面部壓瘡[J] .護理學雜志，2012，27（17）： 23-24.

作者簡介：

陳浩，貴州，護師。本科。