妊娠期糖尿病孕婦孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局影響的回顧性研究

左紅梅 譚江云 劉俊蘭

【摘 ?要】目的：回顧性分析討論妊娠期糖尿病孕婦孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。 方法：選取2019年1月-2019年8月我院收治的300例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，記錄其妊娠和分娩前的體重指數(shù)，計(jì)算體重指數(shù)增加值，觀察產(chǎn)婦發(fā)生先兆子癇、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn);嬰兒出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫、低體重兒及巨大兒的發(fā)生率。結(jié)果：孕期體重指數(shù)增加 < 4的孕婦出現(xiàn)先兆子癇、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn);嬰兒出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫、低體重兒及巨大兒的發(fā)病率高于孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)在4-6 的孕婦，孕期體重指數(shù)增加> 6的孕婦出現(xiàn)先兆子癇、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn);嬰兒出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫、低體重兒及巨大兒的發(fā)生率顯著大于孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)在4 -6的孕婦，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P < 0.05） 。結(jié)論：妊娠期糖尿病孕婦孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)過快過慢均會(huì)給母嬰帶來不良結(jié)局，因此妊娠期糖尿病孕婦孕期體重指數(shù)應(yīng)保持合理的增長(zhǎng)，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病;體重指數(shù)增長(zhǎng);妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0297-01

妊娠期糖尿?。℅estational Diabetes Mellitus，GDM）是育齡期女性在孕前糖代謝正?；虼嬖跐撛诘奶悄土慨惓?，直至孕期才出現(xiàn)的一種代謝性疾病[1]。妊娠期糖尿病是孕期最常見的并發(fā)癥之一，在全世界具有較高的發(fā)病率。最新調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)妊娠期糖尿病的患病率高達(dá)18.9%。國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）指南提出，妊娠期糖尿病如果不能有效控制，不但影響胎兒健康，增加了巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎等風(fēng)險(xiǎn)[2]，還增加了孕產(chǎn)婦未來患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，給其帶來了嚴(yán)重的身體、心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦易發(fā)生感染，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。孕婦血糖高，胎兒長(zhǎng)期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中，促進(jìn)蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，導(dǎo)致軀干過度發(fā)育，巨大胎兒發(fā)生率高達(dá)25%～42%。肥胖也會(huì)引發(fā)糖尿病，因此孕婦孕期體重迅速增加會(huì)加重糖尿病病情，給胎兒及孕婦造成較大危害。本研究通過對(duì)300例妊娠期GDM孕婦孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)進(jìn)行分析，探討體重增長(zhǎng)指數(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究對(duì)2019年1月-2019年8月在我院建檔并正規(guī)產(chǎn)檢的孕婦進(jìn)行篩選。納入標(biāo)準(zhǔn)：①受試者身體健康;②單胎，初產(chǎn)婦;③ 孕婦年齡20-45歲;④能正規(guī)進(jìn)行產(chǎn)檢;⑤未合并其他內(nèi)外科疾病;⑥妊娠12周以前在我院建檔，詳細(xì)記錄了病史，包括孕前年齡、身高、體重;排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠;②合并慢性內(nèi)外科疾病;③人工受孕者。

1.2妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①75gOGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹、服糖后1h和2h血糖界值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L，其中任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。②妊娠24-28周查空腹血糖≥5.1 mmol/L可直接診斷為GDM，不必行75gOGTT。

1.3 方法

1.3.1 體重指數(shù) （BMI） 計(jì)算方法：

本研究受試者孕前及分娩前體重及身高測(cè)量前統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，要求受試清晨排盡大小便、脫鞋、帽及外衣后進(jìn)行測(cè)量，連續(xù)測(cè)3次后取平均值，測(cè)量誤差≤土o. 1kg;身高測(cè)量采用立柱式身高計(jì)測(cè)量，連續(xù)測(cè)3次后取平均值，測(cè)量誤差≤土o. 1cm。B M I=體重 （kg ）/身高 （m2 ）。

1.3.2 分組標(biāo)準(zhǔn)：

孕前正常BMI為：18.5≤BMI< 23，超重為：23≤BMI< 25，肥胖為：BMI≥25。按孕期體重增加值又分為1組 （BMI增幅< 4），2組 （4≤BMI增幅< 6） ，3組 （BMI增幅≥6） ，并觀察記錄各組產(chǎn)婦的其妊娠結(jié)局，并分析比較 。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)用來檢驗(yàn)兩組中各變量差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

比較1、2、3組母嬰并發(fā)癥情況孕期體重指數(shù)增加< 4的孕婦出現(xiàn)胎兒功能窘迫、低體重兒及早產(chǎn)的發(fā)病率高于孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)在4～6的孕婦，對(duì)于孕期體重指數(shù)增加> 6的孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒及先兆子癇的發(fā)生率顯著大于孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)在4～6的孕婦，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ，詳細(xì)結(jié)果見表1。

3討論

臨床研究證明，肥胖是妊娠期糖尿病發(fā)生的重要因素，這是因?yàn)榉逝终哂邢鄬?duì)較高的胰島素抵抗及葡萄糖耐受不良有密切關(guān)系[3]。肥胖者脂肪細(xì)胞肥大，胰島素受體減少，對(duì)胰島素不敏感，胰島素對(duì)其抑制降低，從而使血糖升高，發(fā)生妊娠期糖尿病[4]。肥胖的衡量標(biāo)準(zhǔn)通常用體重來表示，大量研究表明，孕前肥胖者和孕期體重指數(shù)增加較高者妊娠期糖尿病患病率高于體重指數(shù)增加正常者。體重指數(shù)增加幅度較大的產(chǎn)婦由于胎兒過大，會(huì)影響胎先露下降，出現(xiàn)產(chǎn)程異常，增加剖宮產(chǎn)率和感染的幾率。另外，妊娠期糖尿病孕婦體重指數(shù)增加時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚，從而容易發(fā)生先兆子癇。

本研究結(jié)果顯示：妊娠期糖尿病孕婦在治療后使體重指數(shù)增加值控制在4～6之間，其母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率越低[5]。因此 ，對(duì)于患有妊娠期糖尿病的孕婦應(yīng)更多關(guān)注孕婦體重指數(shù)的變化 ，盡可能將體重指數(shù)控制在一定范圍內(nèi)，如出現(xiàn)增長(zhǎng)異常者，應(yīng)調(diào)整治療措施，積極控制血糖，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 高海俠，劉曉華，張曉月.孕期血漿內(nèi)脂素水平與妊娠期糖耐量異常的關(guān)系[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（16）：3644-3646.

[2] 宋志英，董潤(rùn)楠.妊娠期糖代謝異常與巨大兒發(fā)生的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（07）：1042-1044.

[3] 王浩陽(yáng)，章福彬.妊娠期不同糖耐量狀況對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42（03）：345-347.

[4] 孫平平，李華萍，趙芳.妊娠期糖代謝異常導(dǎo)致巨大兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（01）：64-67.

[5] 陶朝慧，喻曉燕.妊娠期糖尿病患者血糖控制效果對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（7）：1426-1429.