綜合護(hù)理在維持性血液透析合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)術(shù)后患者中的應(yīng)用效果觀察

鄭澤和

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理在維持性血液透析合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 76例維持性血液透析合并SHPT術(shù)后患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各38例。對照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后的生化指標(biāo)[血鈣、血磷、鈣磷乘積及全段甲狀旁腺激素（iPTH）]及護(hù)理后7 d知曉率及滿意度。結(jié)果 護(hù)理后7 d， 兩組血鈣、鈣磷乘積水平均高于護(hù)理前， 血磷及iPTH水平均低于護(hù)理前， 且觀察組血鈣水平（2.35±0.19）mmol/L、鈣磷乘積（59.87±10.32）均高于對照組的（2.16±0.16）mmol/L、（54.95±9.98）， 血磷水平（1.21±0.16）mmol/L、iPTH水平（312.17±8.67）pg/ml均低于對照組的（1.54±0.19）mmol/L、（375.45±10.33）pg/ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后7 d 對SHPT病因、SHPT危害性、治療方法的知曉率和對護(hù)理方法、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理效果的滿意度均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.514、4.145、6.176、7.710、4.145、4.547， P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理用于維持性血液透析合并SHPT術(shù)后患者中能改善其生化指標(biāo)， 提高患者知曉率和滿意度， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理;維持性血液透析;繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn);生化指標(biāo);知曉率;滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.069

【Abstract】 Objective? ?To discuss the practical effect of comprehensive nursing in postoperative patients with maintenance hemodialysis combined with secondary hyperparathyroidism （SHPT）. Methods? ?A total of?76 postoperative patients undergoing maintenance hemodialysis combined with SHPT were randomly divided into control group and observation group， with 38 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received comprehensive nursing on the basis of the control group. The biochemical parameters [blood calcium， blood phosphorus， calcium-phosphorus product and intact parathyroid hormone （iPTH）] before and after nursing， awareness rate and satisfaction rate after 7 d of nursing were compared between the two groups. Results? ?7 d after nursing， blood calcium and calcium-phosphorus product of the two groups was higher than that before nursing， blood phosphorus and iPTH was lower than that before nursing. Blood calcium （2.35±0.19） mmol/L and calcium-phosphorus product （59.87±10.32） of the observation group was higher than that of the control group （2.16±0.16） mmol/L and （54.95±9.98）， and blood phosphorus （1.21±0.16） mmol/L and iPTH （312.17±8.67） pg/ml was lower than that of the control group （1.54±0.19） mmol/L and （375.45±10.33） pg/ml.?The difference was statistically significant （P<0.05）. 7 d after nursing， the awareness rate of the etiology， harmfulness and treatment of SHPT and the satisfaction of nursing method， nursing content and nursing effect of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=6.514， 4.145， 6.176， 7.710， 4.145， 4.547， P<0.05）. Conclusion? ?Comprehensive nursing can improve the biochemical parameters， increase the awareness rate and satisfaction rate in postoperative patients with maintenance hemodialysis combined with SHPT. It is worth popularizing and applying.

【Key words】 Comprehensive nursing; Maintenance hemodialysis; Secondary hyperparathyroidism; Biochemical parameters; Awareness rate; Satisfaction rate

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（Secondary hyperpara-thyroidism， SHPT）是由于患者慢性腎功能不全、腸吸收不良綜合征、維生素D缺乏、腎小管酸中毒等情況下甲狀旁腺長期受到低血鈣、低血鎂等刺激， 分泌過量的甲狀旁腺激素（PTH）， 從而提高血鈣、血鎂及降低血磷的慢性代償性臨床表現(xiàn)[1]。臨床研究表明[2]：長期SHPT患者會引起功能甲狀腺瘤， 影響患者健康、生活。對于長期維持性血液透析患者， 其腎功能不全導(dǎo)致患者SHPT發(fā)生率較高， 不僅影響患者血液透析效果， 亦會對患者治療依從性產(chǎn)生影響， 最終影響患者治療質(zhì)量和壽命[3]。目前， 臨床上對于維持血液透析合并SHPT患者以手術(shù)治療為主， 通過手術(shù)能改善患者癥狀， 能避免保守治療周期長、并發(fā)癥發(fā)生率高等弊端[4]。綜合護(hù)理是以護(hù)理程序為核心， 根據(jù)患者情況制定標(biāo)準(zhǔn)化、詳細(xì)化的護(hù)理干預(yù)措施， 為患者提供科學(xué)的、詳細(xì)的護(hù)理[5]。因此， 本文以維持性血液透析合并SHPT術(shù)后患者為研究對象， 通過分析生化指標(biāo)、知曉率及滿意度等變化， 探討綜合護(hù)理在維持性血液透析合并SHPT術(shù)后患者中的應(yīng)用效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年4月～2019年12月本院甲乳外科收治的76例維持性血液透析合并SHPT術(shù)后患者作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各38例。對照組男19例， 女19例;年齡34～61歲， 平均年齡（47.98±15.46）歲;血液透析時間2～11年， 平均透析時間（5.48±2.82）年;原發(fā)疾?。焊哐獕耗I病22例， 慢性腎小球腎炎16例。觀察組男21例， 女17例;年齡33～64歲， 平均年齡（48.41±16.53）歲;血液透析時間2～12年， 平均透析時間（5.54±2.88）年;原發(fā)疾病：高血壓腎病22例， 慢性腎小球腎炎16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合SHPT診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]， 且患者行手術(shù)治療;②給予維持性血液透析治療， 且患者均可耐受;③意識尚清楚， 能與醫(yī)生/家屬進(jìn)行有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能或惡性腫瘤者;②合并精神異常、自身免疫系統(tǒng)疾病及妊娠期或哺乳期者。

1. 3 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。手術(shù)前完善有關(guān)檢查， 評估患者身體狀態(tài)， 保證患者符合手術(shù)治療適應(yīng)證;加強(qiáng)患者圍術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理， 盡可能提高患者手術(shù)配合度[7]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理， 具體包括：①進(jìn)入血液透析室前積極向患者及家屬講解SHPT相關(guān)知識， 包括：病因、危害性、血液透析方式， 重點告知患者治療過程中的注意事項， 讓患者以良好的心態(tài)面對， 避免負(fù)性情緒增強(qiáng)患者的應(yīng)激反應(yīng);②SHPT患者術(shù)后iPTH水平顯著降低， 容易引起血鈣快速進(jìn)入骨髂內(nèi)增加低鈣血癥發(fā)生率， 因此， 術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者情況合理控制磷的攝入， 加強(qiáng)患者血磷、血鈣水平監(jiān)測， 根據(jù)患者需要適當(dāng)?shù)难a充維生素D、骨化三醇片等， 維持血鈣濃度。對于術(shù)后伴有手足抽搐患者， 緩慢推注葡萄糖酸鈣， 必要時可靜脈滴注葡萄糖酸鈣;③術(shù)后加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)， 盡可能讓患者食用營養(yǎng)價值高、易消化的食物， 維持身體所需， 降低營養(yǎng)不良發(fā)生率;④術(shù)后盡可能減少侵入式操作， 對血液透析室進(jìn)行定期消毒， 治療完畢后對物品、地面進(jìn)行擦洗， 避免發(fā)生院內(nèi)及交叉感染。⑤術(shù)后加強(qiáng)患者并發(fā)癥預(yù)防、觀察， 加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測， 指導(dǎo)患者選擇合適體位（一般以半坐位姿勢為主）， 保持呼吸道通暢， 避免患者劇烈咳嗽;對于出現(xiàn)異?；颊?， 積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療。術(shù)后7 d對患者效果進(jìn)行評估。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 護(hù)理前后生化指標(biāo) 在護(hù)理前、護(hù)理后7 d次日取兩組患者外周血5 ml， 離心后采用全自動生化分析儀檢測患者血鈣、血磷、鈣磷乘積及iPTH水平[8]。

1. 4. 2 知曉率及滿意度 采用通用調(diào)查問卷對兩組患者對SHPT病因、SHPT危害性、治療方法的知曉率進(jìn)行調(diào)查。對兩組患者護(hù)理方法、護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理效果滿意度進(jìn)行調(diào)查， 每項總分100分， ≥90分為知曉/滿意[9]。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法? ?采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理前后生化指標(biāo)比較 護(hù)理前， 兩組血鈣、血磷、鈣磷乘積及iPTH水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后7 d， 兩組血鈣水平、鈣磷乘積均高于護(hù)理前， 血磷及iPTH水平均低于護(hù)理前， 且觀察組血鈣水平、鈣磷乘積均高于對照組， 血磷及iPTH水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護(hù)理后7 d知曉率及滿意度比較 觀察組護(hù)理后7 d 對SHPT病因、SHPT危害性、治療方法的知曉率和對護(hù)理方法、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理效果的滿意度均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.514、4.145、6.176、7.710、4.145、4.547， P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 綜合護(hù)理在維持性血液透析合并SHPT術(shù)后患者中得到應(yīng)用， 且效果理想[10]。本研究中， 護(hù)理后7 d， 觀察組血鈣水平、鈣磷乘積均高于對照組， 血磷及iPTH水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明綜合護(hù)理能改善維持性血液透析合并SHPT術(shù)后患者生化指標(biāo)， 利于患者恢復(fù)。綜合護(hù)理是一種新型的干預(yù)模式， 以護(hù)理程序為核心， 能結(jié)合患者情況為患者提供系統(tǒng)化、科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)。同時， 該護(hù)理模式蘊含諸多護(hù)理哲理、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理計劃和量表的調(diào)查及填寫等， 構(gòu)成以護(hù)理程序為核心的綜合護(hù)理框架， 且不同框架部分環(huán)環(huán)相扣、整體協(xié)調(diào)， 能保證總體護(hù)理服務(wù)水平及質(zhì)量。臨床研究表明[11]：綜合護(hù)理的實施融入了責(zé)任制護(hù)理及小組護(hù)理等優(yōu)點， 由主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士等應(yīng)用護(hù)理程度共同完成對患者的護(hù)理。既往研究表明：綜合護(hù)理能保證患者獲得連續(xù)、全面的護(hù)理， 有助于提高護(hù)理滿意度及知曉率。同時， 該護(hù)理充分體現(xiàn)了護(hù)士的責(zé)任感、成就感， 能調(diào)動其工作積極性， 加強(qiáng)了與患者與家屬的溝通、交流， 提高了患者治療的合作性。此外， 綜合護(hù)理能促進(jìn)不同護(hù)士之間的合作， 能參與完成患者護(hù)理計劃的制定， 提高患者護(hù)理知曉率[12]。本研究中， 觀察組護(hù)理后7 d對SHPT病因、SHPT危害性、治療方法的知曉率及對護(hù)理方法、護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理效果的滿意度均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明綜合護(hù)理能提高維持性血液透析患者合并繼發(fā)性甲狀旁腺術(shù)后知曉率及滿意度， 能獲得良好的預(yù)后。

綜上所述， 綜合護(hù)理用于維持性血液透析合并SHPT術(shù)后患者中能改善其生化指標(biāo)， 提高患者知曉率和滿意度， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-04-30]