降鈣素原在粒細(xì)胞減少合并血流細(xì)菌感染中的臨床意義研究

肖生平 劉玉玲 李小琳 黃曉紅 孔憲玲

【摘要】 目的 研究降鈣素原（PCT）在粒細(xì)胞減少合并血流細(xì)菌感染患兒中的臨床意義。方法 選取45例粒細(xì)胞減少合并普通細(xì)菌感染（排除敗血癥）患兒作為對照組;同期82例粒細(xì)胞減少合并敗血癥患兒作為試驗(yàn)組， 根據(jù)試驗(yàn)組粒細(xì)胞減少程度分為粒減組（粒細(xì)胞輕度減少， 24例）、粒缺組（粒細(xì)胞重度減少， 58例）， 再根據(jù)細(xì)菌類型分為革蘭陰性菌（G-）感染組（54例）、革蘭陽性菌（G+）感染組（28例）。比較對照組和試驗(yàn)組、試驗(yàn)組中粒減組與粒缺組、試驗(yàn)組中G-感染組與G+感染組患兒血清PCT水平。結(jié)果 對照組患兒中位血清PCT水平為2.33 ng/L， 試驗(yàn)組患兒中位血清PCT水平為6.80 ng/L， 試驗(yàn)組患兒中位血清PCT水平高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.25， P=0.01<0.05）。粒減組患兒中位血清PCT水平為5.48 ng/L， 粒缺組患兒中位血清PCT水平為9.38 ng/L， 粒缺組患兒中位血清PCT水平高于粒減組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.03， P=0.02<0.05）。G-感染組患兒中位血清PCT水平為5.33 ng/L， G+感染組患兒中位血清PCT水平為9.54 ng/L， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.24， P=0.10>0.05）。在G+感染組中， PCT水平最高的是金黃色葡萄球菌感染， >100 ng/L;在G-感染中， 銅綠假單胞桿菌感染時(shí)PCT水平較高， 與G+感染比較， G-感染PCT水平波動(dòng)范圍小。結(jié)論 粒細(xì)胞減少合并敗血癥患兒PCT明顯高于普通細(xì)菌感染患兒， 粒細(xì)胞越缺乏， PCT升高越明顯， 但是PCT無法判斷G+菌還是G-菌感染。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原;粒細(xì)胞減少;血流細(xì)菌感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.090

中性粒細(xì)胞減少的患兒容易合并細(xì)菌感染， PCT是個(gè)判斷細(xì)菌感染的實(shí)用指標(biāo)， 本文就本院確診為粒細(xì)胞減少合并細(xì)菌感染患兒PCT的臨床意義進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年1月～2017年12月在本院確診的45例粒細(xì)胞減少合并普通細(xì)菌感染（排除敗血癥）患兒作為對照組;同期82例粒細(xì)胞減少合并敗血癥患兒作為試驗(yàn)組， 根據(jù)試驗(yàn)組粒細(xì)胞減少程度分為粒減組（24例）、粒缺組（58例）， 再根據(jù)細(xì)菌類型分為G-菌感染組（54例）、G+菌感染組（28例）?；純耗挲g1個(gè)月～14歲。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 試驗(yàn)組納入標(biāo)準(zhǔn)符合以下兩個(gè)條件：①粒細(xì)胞減少標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[1];②敗血癥定義參考文獻(xiàn)[2]。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)符合粒細(xì)胞減少合并細(xì)菌感染要求， 診斷細(xì)菌感染標(biāo)準(zhǔn)主要依靠PCT、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）或者痰、尿細(xì)菌培養(yǎng)等， 經(jīng)抗生素治療后病情改善， 排除敗血癥。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①血細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性;②臨床不支持。

1. 3 菌株鑒定 血培養(yǎng)儀器：Bact/Alert（Organon Teknika公司產(chǎn)品）;BACTEC9000全自動(dòng)血培養(yǎng)微生物檢測儀， 用VITEK系統(tǒng)（法國梅里埃公司產(chǎn)品）鑒定。按照美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）定的標(biāo)準(zhǔn)判定細(xì)菌藥敏結(jié)果[3]。

1. 4 PCT測定方法 采用快速半定量法， 應(yīng)用膠體金技術(shù)， 正常<0.05 ng/L。

1. 5 觀察指標(biāo) 比較對照組和試驗(yàn)組、試驗(yàn)組中粒減組與粒缺組、試驗(yàn)組中G-感染組與G+感染組患兒血清PCT水平。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)M表示， 采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 對照組和試驗(yàn)組血清PCT水平比較 對照組患兒中位血清PCT水平為2.33 ng/L， 試驗(yàn)組患兒中位血清PCT水平為6.80 ng/L， 試驗(yàn)組患兒中位血清PCT水平高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.25， P=0.01<0.05）。

2. 2 試驗(yàn)組中粒減組與粒缺組血清PCT水平比較 粒減組患兒中位血清PCT水平為5.48 ng/L， 粒缺組患兒中位血清PCT水平為9.38 ng/L， 粒缺組患兒中位血清PCT水平高于粒減組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.03， P=0.02<0.05）。

2. 3 試驗(yàn)組中G-感染組與G+感染組血清PCT水平比較 G-感染組患兒中位血清PCT水平為5.33 ng/L， G+感染組患兒中位血清PCT水平為9.54 ng/L， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.24， P=0.10>0.05）。在G+感染組中， PCT水平最高的是金黃色葡萄球菌感染， >100 ng/L;在G-感染中， 銅綠假單胞桿菌感染時(shí)PCT水平較高， 與G+感染比較， G-感染PCT水平波動(dòng)范圍小。見圖1， 圖2。

3 討論

患兒在粒細(xì)胞缺乏時(shí)， 容易合并敗血癥[4， 5]， 但是臨床上血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率不高， 而CRP對血流細(xì)菌感染診斷的特異性較低[5]。健康人血液中PCT水平極低， 在細(xì)菌感染后， 急劇升高， 并且升高時(shí)間較早， 可早判斷是否細(xì)菌感染， 且在靈敏度和特異度上優(yōu)于CRP[6]。

本文中有幾點(diǎn)需要注意：①在選取患兒粒細(xì)胞及PCT參數(shù)時(shí)， 盡量選同一時(shí)間點(diǎn)所測數(shù)值;②在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)， 因?yàn)橛行?shù)據(jù)偏大， 非正態(tài)分布， 故采用中位值進(jìn)行分析， 并用秩和檢驗(yàn)。

研究發(fā)現(xiàn)， 兩組PCT水平都升高， 但是在同樣粒細(xì)胞減少的情況下， 試驗(yàn)組PCT水平是高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Reitman等[7]指出：如果持續(xù)監(jiān)測PCT>10 ng/L時(shí)， 可以較好的預(yù)測血流細(xì)菌感染， 推測血流細(xì)菌感染為全身感染， 非局部感染， 因此PCT水平較高。

本文中還發(fā)現(xiàn)粒缺組較粒減組PCT顯著升高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02<0.05）， 這提示同樣在血流細(xì)菌感染情況下， 粒細(xì)胞越低， 其PCT水平則越高， 呈一定正相關(guān)， 這一點(diǎn)與Camino等[8]報(bào)道血清PCT水平與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)無相關(guān)性觀點(diǎn)不一樣。粒細(xì)胞越低， 則殺菌能力越弱， 因此PCT水平也越高， 理論解釋也可以接受， 但具體原因需要進(jìn)一步探索。

G-細(xì)菌的內(nèi)毒素脂多糖是誘導(dǎo)PCT最主要的刺激因子， 理論而言， PCT水平越高， 則G-感染可能性越大[9]。但是在本研究中， G-感染組中位PCT水平（5.33 ng/L）反而低于G+組（9.54 ng/L）， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.10>0.05）， 仔細(xì)分析， 發(fā)現(xiàn)既往文獻(xiàn)提供的感染為普通感染， 未特別強(qiáng)調(diào)為敗血癥， 值得進(jìn)一步探討。Gunasekaran等[10]也曾經(jīng)提出說PCT對于微生物判斷的敏感性較差。

在G+感染組中， PCT水平最高的是金黃色葡萄球菌感染， >100 ng/L， 而在G-菌感染中， 銅綠假單胞桿菌感染時(shí)PCT水平較高， 大部分陰性菌PCT水平集中在一個(gè)區(qū)間內(nèi)， 較陽性菌而言， 波動(dòng)范圍小。

綜上所述， 粒細(xì)胞減少合并敗血癥患兒PCT水平明顯高于普通細(xì)菌感染患兒， 粒細(xì)胞越缺乏， PCT水平升高越明顯， 但是PCT無法判斷G+還是G-感染， 具體機(jī)制仍需進(jìn)一步探討。

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[收稿日期：2020-04-26]