顯微鏡輔助下聯(lián)合Quadrant通道系統(tǒng)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效

陳光福 陳志銳 張希 劉湘 王鋒

【摘要】 目的 探討顯微鏡輔助下聯(lián)合Quadrant通道系統(tǒng)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法 選取32例頸椎間盤(pán)突出引起的神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象， 采用顯微鏡輔助經(jīng)Quadrant可擴(kuò)張通道實(shí)施髓核摘除術(shù)治療， 觀察分析患者的臨床療效。結(jié)果 32例患者均順利完成手術(shù)， 手術(shù)時(shí)間為80～120 min， 平均手術(shù)時(shí)間為90 min， 術(shù)中出血量為20～50 ml， 平均術(shù)中出血量為25 ml。32例患者在術(shù)后均無(wú)脊髓損傷、神經(jīng)根損傷及腦脊液漏、傷口感染、椎動(dòng)脈損傷等損傷性并發(fā)癥發(fā)生， 且患者術(shù)后上肢疼痛癥狀均明顯緩解。32例患者均獲得12～24個(gè)月隨訪， 32例患者術(shù)前上肢疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為（7.3±0.2）分， 術(shù)后即刻上肢疼痛VAS評(píng)分為（1.5±0.2）分， 末次隨訪上肢疼痛VAS評(píng)分為（1.1±0.1）分， 患者末次隨訪上肢疼痛VAS評(píng)分低于術(shù)前及術(shù)后即刻， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)前頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)分為（28.6±1.5）分， 術(shù)后即刻N(yùn)DI評(píng)分為（5.4±0.8）分， 末次隨訪NDI評(píng)分為（3.6±0.3）分， 患者末次隨訪NDI評(píng)分低于術(shù)前及術(shù)后即刻， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其術(shù)后影像學(xué)復(fù)查均顯示已達(dá)到滿意效果。結(jié)論 顯微鏡輔助下聯(lián)合Quadrant通道系統(tǒng)治療神經(jīng)根型頸椎病能取得安全滿意的療效， 臨床效果良好。

【關(guān)鍵詞】 顯微鏡;Quadrant通道;神經(jīng)根型頸椎病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.009

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical efficacy of microscope-assisted Quadrant channel system in treatment of cervical spondylotic radiculopathy. Methods? ?There were 32 cases of cervical spondylotic radiculopathy caused by cervical disc herniation selected as the research subjects. All patients received nucleus pulposus resection through microscope assisted Quadrant channel expansion， and the clinical efficacy of the patients was observed and analyzed. Results? ?All 32 patients successfully completed the operation. The operation time was 80-120 min， with an average of 90 min， and the amount of intraoperative hemorrhage was 20-50 ml， with an average of 25 ml. No spinal cord injury， nerve root injury， cerebrospinal fluid leakage， wound infection， vertebral artery injury and other injury complications occurred in all the 32 patients after operation， and the upper limb pain symptoms were significantly relieved. All 32 patients were followed up for 12-24 months. The visual analogue scoring （VAS） score for upper extremity of 32 patients was （7.3±0.2） points preoperatively and （1.5±0.2） points immediately after operation， and （1.1±0.1） points at the last follow-up. VAS score for upper extremity at the last follow-up was lower than that before operation and immediately after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. neck disability index （NDI） score was （28.6±1.5） points preoperatively and （5.4±0.8） points immediately after operation， and （3.6±0.3） points at the last follow-up. NDI score at the last follow-up was lower than that before operation and immediately after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Postoperative imaging review showed satisfactory results. Conclusion? Microscope-assisted Quadrant channel system shows satisfactory efficacy in treatment of cervical spondylotic radiculopathy.

【Key words】 Microscope; Quadrant channel; Cervical spondylotic radiculopathy

神經(jīng)根型頸椎病是指頸椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)性病理改變， 導(dǎo)致神經(jīng)根受壓， 引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛、麻木為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。其主要臨床癥狀為頸痛+上肢放射性麻痛。是各型頸椎病中發(fā)病率最高的， 約占60%。本病好發(fā)年齡為40～50歲， 以男性居多， 發(fā)病過(guò)程多為慢性。神經(jīng)根型頸椎病以非手術(shù)療法為主， 98%以上的患者可以治愈或好轉(zhuǎn)[1， 2]。部分臨床癥狀較為嚴(yán)重的患者還需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行根除。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步， 顯微鏡通道以及內(nèi)鏡系統(tǒng)發(fā)展迅速， 脊椎微創(chuàng)技術(shù)逐步應(yīng)用于臨床。其優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后出血少， 創(chuàng)傷較小， 并保留患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)， 其臨床運(yùn)用逐步增多[3， 4]。本院于2017年2月～2019年2月采用顯微鏡輔助下聯(lián)合Quadrant通道系統(tǒng)治療神經(jīng)根型頸椎病患者32例， 取得了滿意療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2019年2月本院采用顯微鏡輔助下聯(lián)合Quadrant通道系統(tǒng)治療的神經(jīng)根型頸椎病患者32例， 其中男20例， 女12例;年齡36～68歲， 平均年齡56.38歲。患者在臨床中表現(xiàn)不同的癥狀， 主要為上肢感覺(jué)異常以及神經(jīng)放射性疼痛。其中合并肌力減退患者8例， 合并肌肉萎縮患者3例， 合并反射異?；颊?2例， 合并頸肩部疼痛26例。術(shù)前全部行頸椎正、側(cè)位及頸椎動(dòng)力位X線片、頸椎磁共振成像（MRI）、CT等影像學(xué)檢查。所有病例均為頸椎間盤(pán)突出或脫出， 軟性壓迫， 無(wú)纖維環(huán)鈣化或后縱韌帶骨化， 均為單節(jié)段后外側(cè)型突出， C4～5 8例， C5～6 18例， C6～7 6例。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：下頸椎單節(jié)段單側(cè)神經(jīng)根癥狀， 患者的臨床表現(xiàn)癥狀體征以及影像學(xué)與檢查結(jié)果相符;為典型的神經(jīng)根型頸椎病患者， 經(jīng)嚴(yán)格的保守治療無(wú)效， 病程≥3個(gè)月;癥狀嚴(yán)重， 無(wú)法入睡， 或者明顯肌無(wú)力與肌萎縮;頸椎動(dòng)力位片沒(méi)有出現(xiàn)頸椎穩(wěn)定性降低的現(xiàn)象;椎間隙變窄不超過(guò)正常間隙高度的50%， 責(zé)任節(jié)段沒(méi)有出現(xiàn)椎間盤(pán)明顯鈣化的現(xiàn)象;患者不存在頸椎乏力的癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用影像學(xué)技術(shù)不能解釋患者的臨床癥狀;接受規(guī)范的臨床保守治療方案之后， 效果較優(yōu)， 并且患者的各項(xiàng)體征及癥狀明顯改善;中央型頸椎管明顯狹窄;中央型頸椎間盤(pán)突出較為嚴(yán)重。后縱韌帶骨化程度嚴(yán)重;患者自身體質(zhì)較差， 不能接受手術(shù)治療;患者曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)進(jìn)行治療。

1. 3 方法

1. 3. 1 手術(shù)方法 手術(shù)采用氣管插管全身麻醉（全麻）， 患者采用俯臥位頭頸部稍微彎曲?；颊哳^部采用Mayfield頭架牽引固定（頭頸部需采用略微彎曲的狀態(tài)， 如此能夠更好地進(jìn)行椎板間隙的開(kāi)放）。常規(guī)消毒鋪巾， 在患側(cè)中線偏外約1.5 cm處， 使用穿刺針定位病變椎板間隙， 經(jīng)C臂X光機(jī)透視證實(shí)無(wú)誤后， 以該針為中心作一縱形切口， 長(zhǎng)約2 cm， 切開(kāi)皮膚皮下及頸背頸膜層， 沿導(dǎo)針逐級(jí)上工作套管擴(kuò)張， 將Quadrant通道置入， 并與蛇形自由臂固定。應(yīng)用顯微鏡分析椎板間隙與關(guān)節(jié)突出內(nèi)側(cè)發(fā)生變化情況。對(duì)其椎板和突出關(guān)節(jié)上的軟組織進(jìn)行專(zhuān)業(yè)清理， 并用高速的鉆模對(duì)其椎板及關(guān)節(jié)突出部位進(jìn)行鉆模處理， 需開(kāi)出1.2 cm大小的骨窗。在顯微鏡幫助下清除黃韌帶， 局部血管滴水雙凝電極止血， 如此就能夠使得神經(jīng)根暴露出來(lái)， 借助微型髓核鉗將突出髓核組織取出。檢查神經(jīng)根減壓徹底， 再次創(chuàng)面檢查， 雙凝電極進(jìn)行止血處理， 對(duì)患者傷口進(jìn)行沖洗， 不需要放置引流管， 并對(duì)切口進(jìn)行依次縫合， 需采用皮內(nèi)可吸收的縫合線。

1. 3. 2 術(shù)后處理 患者在術(shù)后24 h后需停用抗生素， 并適量采用脫水劑及改善神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)藥物;術(shù)后視患者情況可在家屬幫助下， 術(shù)后6 h即可佩戴軟性頸托下地活動(dòng)， 佩戴頸托外固定4周。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者術(shù)后情況需要嚴(yán)密監(jiān)控， 主要觀察其有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。針對(duì)患者進(jìn)行定期采用電話隨訪及門(mén)診復(fù)診隨訪的方式， 根據(jù)VAS評(píng)估患者上肢放射性疼痛情況[5]， 根據(jù)NDI評(píng)估患者頸椎功能障礙情況[6]， 采取回訪形式對(duì)術(shù)后情況進(jìn)行評(píng)分， 并與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比， 觀察其臨床效果。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

32例患者均順利完成手術(shù)， 手術(shù)時(shí)間為80～120 min，?平均手術(shù)時(shí)間為90 min， 術(shù)中出血量為20～50 ml， 平均術(shù)中出血量為25 ml。32例患者在術(shù)后均無(wú)脊髓損傷、神經(jīng)根損傷及腦脊液漏、傷口感染、椎動(dòng)脈損傷等損傷性并發(fā)癥發(fā)生， 且患者術(shù)后上肢疼痛癥狀均明顯緩解。32例患者均獲得12～24個(gè)月隨訪， 32例患者術(shù)前上肢疼痛VAS評(píng)分為（7.3±0.2）分， 術(shù)后即刻上肢疼痛VAS評(píng)分為（1.5±0.2）分， 末次隨訪上肢疼痛VAS評(píng)分為（1.1±0.1）分， 患者末次隨訪上肢疼痛VAS評(píng)分低于術(shù)前及術(shù)后即刻， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)前NDI評(píng)分為（28.6±1.5）分， 術(shù)后即刻N(yùn)DI評(píng)分為（5.4±0.8）分， 末次隨訪NDI評(píng)分為（3.6±0.3）分， 患者末次隨訪NDI評(píng)分低于術(shù)前及術(shù)后即刻， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其術(shù)后影像學(xué)復(fù)查均顯示已達(dá)到滿意效果。

3 討論

3. 1 神經(jīng)根型頸椎病治療方法的選擇 在臨床上， 神經(jīng)根型頸椎病在各型頸椎病中發(fā)病率較高， 對(duì)于非手術(shù)治療無(wú)效者， 應(yīng)考慮手術(shù)治療， 目前治療神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)方式較多（包括頸椎前路減壓融合術(shù)、頸椎前路非融合術(shù)和后路減壓手術(shù)）， 手術(shù)的目的是要做到徹底的減壓， 同時(shí)減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。各種手術(shù)方法均有各自的優(yōu)、缺點(diǎn)， 應(yīng)根據(jù)病例的具體情況選擇應(yīng)用。頸前路椎間盤(pán)切除減壓融合術(shù)或頸椎前路非融合術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)直接減壓、恢復(fù)椎間隙高度及重建頸椎生理曲度， 但前路融合手術(shù)在取得滿意臨床療效的同時(shí)也帶來(lái)術(shù)中暴露過(guò)程中出現(xiàn)的頸前部神經(jīng)血管損傷、吞咽困難等問(wèn)題， 嚴(yán)重時(shí)甚至可出現(xiàn)喉頭水腫導(dǎo)致呼吸困難致死的情況[7];傳統(tǒng)小切口后路鑰匙孔減壓手術(shù)具有創(chuàng)傷小、保留手術(shù)節(jié)段的活動(dòng)度等優(yōu)點(diǎn)， 但術(shù)后可出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)及軸性痛癥狀， 且術(shù)中失血多、術(shù)后患者恢復(fù)慢。因此， 選擇一種微創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)單、效果好的手術(shù)方式治療神經(jīng)根型頸椎病， 一直是脊柱外科醫(yī)生追求的目標(biāo)。目前， 微創(chuàng)脊柱技術(shù)隨著時(shí)代的發(fā)展在不斷的進(jìn)行創(chuàng)新， 且切開(kāi)減壓術(shù)也得到了良好的提升， 顯微鏡、內(nèi)鏡系統(tǒng)也隨著時(shí)代的發(fā)展進(jìn)行創(chuàng)新， 也引入了管狀牽開(kāi)器系統(tǒng)[8]。使人們?cè)俅稳计饘?duì)該技術(shù)的興趣。本文選擇顯微鏡輔助下聯(lián)合Quadrant通道系統(tǒng)治療神經(jīng)根型頸椎病32例， 通過(guò)隨訪， 結(jié)果顯示臨床效果良好。

3. 2 Quadrant通道的優(yōu)勢(shì) ①頸椎后方的椎板較為平整， 且在安放操作中難度較小;②在使用小切口通道術(shù)的治療方案中， 無(wú)需對(duì)頸部肌肉進(jìn)行剝離操作， 手術(shù)過(guò)程出血少， 術(shù)后頸部疼痛癥狀明顯減少;③治療過(guò)程中需保證頸椎生物力學(xué)的穩(wěn)定性， 且不被破壞， 需要對(duì)椎旁肌以及脊柱相鄰的韌帶進(jìn)行完整保留;④手術(shù)操作空間足夠， 局部止血、神經(jīng)組織及骨性架構(gòu)均能得到有效處理， 減壓效果好;⑤可根據(jù)需要沿不同方向撐開(kāi)通道， 避免了對(duì)顯微鏡光源的遮擋， 從而增加了手術(shù)的靈活性。

3. 3 顯微外科技術(shù)的優(yōu)勢(shì) 隨著顯微外科發(fā)展的不斷進(jìn)展， 運(yùn)用顯微外科技術(shù)對(duì)頸椎病進(jìn)行手術(shù)治療， 不僅臨床療效明顯， 而且優(yōu)勢(shì)也較突出， 在顯微鏡下手術(shù)操作， 術(shù)中解剖清晰， 操作準(zhǔn)確精細(xì)， 減壓徹底， 臨床效果好是情理之中。Caglar等[6]于2007年報(bào)道了從1996～2004年84例患者行頸椎后路顯微鏡輔助下椎間孔切開(kāi)減壓、椎間盤(pán)摘除術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪， 96%患者癥狀完全緩解， 只有1例患者術(shù)中部分神經(jīng)損傷。2009年及2011年， Kim等[9]及Winder等[10]分別報(bào)道了該頸椎后路顯微鏡輔助下椎間孔切開(kāi)減壓、椎間盤(pán)摘除術(shù)與傳統(tǒng)后路開(kāi)放行椎間孔切開(kāi)減壓術(shù)的比較， 結(jié)果表明， 在臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥方面沒(méi)有明顯的差別;但在手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、鎮(zhèn)痛藥使用及住院時(shí)間方面， 通道輔助顯微鏡行椎間孔切開(kāi)減壓術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)臨床實(shí)踐說(shuō)明， 手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用是該手術(shù)成功的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。在手術(shù)顯微鏡下施行頸椎后路減壓手術(shù)， 具有照明好、圖像三維立體、清楚顯示組織與層次的優(yōu)點(diǎn)， 能夠安全進(jìn)行各種操作， 手術(shù)顯微鏡下可以很好的分辨靜脈血管、硬膜、神經(jīng)根及椎間盤(pán)， 并可在顯微鏡幫助下使用不粘雙凝電極同時(shí)滴水對(duì)靜脈血管逐條凝除， 使手術(shù)視野干凈清楚， 使手術(shù)得以順利進(jìn)行， 并減少神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈的損傷。顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)操作可以提供良好的照明， 視野放大， 視野清晰， 可以進(jìn)行傳統(tǒng)肉眼小通道下不易開(kāi)展的手術(shù)。本文32例患者均未放引流管， 術(shù)后麻醉蘇醒6 h后即可下地行走， 均未出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥。

3. 4 顯微鏡輔助下聯(lián)合Quadrant通道的優(yōu)勢(shì) 采用Quadrant通道系統(tǒng)經(jīng)頸后路開(kāi)窗減壓髓核摘除術(shù)， 可以最大限度的保留脊柱后方復(fù)合體的完整性， 減少對(duì)脊柱穩(wěn)定性的影響， 但Quadrant通道下手術(shù)區(qū)域小， 位置深， 有時(shí)肉眼很難看清， 顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)操作可以提供良好的照明， 視野放大， 視野清晰， 有利于助手的配合， 顯微鏡輔助下聯(lián)合Quadrant通道系統(tǒng)經(jīng)頸后路開(kāi)窗減壓髓核摘除術(shù)具有視野清晰、醫(yī)源性創(chuàng)傷小、術(shù)中失血少、術(shù)后頸椎穩(wěn)定性保留好、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

3. 5 該手術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng) 該手術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)：可根據(jù)需要， 沿不同方向撐開(kāi)通道， 同時(shí)調(diào)整手術(shù)顯微鏡角度， 避開(kāi)手術(shù)器械對(duì)顯微鏡光源的遮擋， 以獲得直視下操作的視野， 從而增加了手術(shù)的可變通性;在切開(kāi)黃韌帶后， 在顯微鏡幫助下使用滴水雙凝電極對(duì)靜脈血管逐條凝除， 使手術(shù)視野干凈清除， 使手術(shù)得以順利進(jìn)行， 并減少神經(jīng)根、脊髓的損傷。臨床醫(yī)務(wù)工作者習(xí)慣用右手單手持磨鉆， 左手持吸引器進(jìn)行操作， 助手沖洗降溫， 用磨鉆磨除上椎板下緣和下椎板上緣及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣， 當(dāng)磨鉆靠近硬膜及椎間孔位置時(shí)， 為了避免磨鉆絞力損傷組織， 換用金剛砂磨頭非常重要， 這樣可以最大限度的減少脊髓和神經(jīng)的損傷及腦脊液漏的發(fā)生。為了確保手術(shù)成功， 并獲得可預(yù)期的臨床效果， 必須注意以下幾點(diǎn)。①精準(zhǔn)術(shù)前的神經(jīng)定位。術(shù)前仔細(xì)體格檢查， 疼痛放射的皮節(jié)區(qū)域， 肌力、反射的改變必須是和影像學(xué)相符合， MRI結(jié)果顯示的突出壓迫部位需對(duì)應(yīng)相關(guān)的神經(jīng)根定位分布。

②術(shù)者于患側(cè)進(jìn)行操作， 如此能夠于術(shù)區(qū)往外側(cè)進(jìn)行椎板及關(guān)節(jié)突相關(guān)操作。③防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊剝離過(guò)度或是骨性結(jié)構(gòu)磨除過(guò)度的情況， 減少對(duì)頸椎穩(wěn)定性的影響， 從而減少患者頸部軸性疼痛的出現(xiàn)。④脫出髓核基本上在神經(jīng)根腋下區(qū)的部位， 因此應(yīng)該針對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根腹側(cè)進(jìn)行仔細(xì)的排查， 若是可以還應(yīng)該進(jìn)行后縱韌帶的切開(kāi)處理， 避免出現(xiàn)髓核殘留的現(xiàn)象。⑤C4及C5神經(jīng)根并不具備較大的可牽拉范疇， 因此受損的幾率較大， 術(shù)者應(yīng)該重視此點(diǎn)， 運(yùn)用有效措施進(jìn)行處理。顯微外科的發(fā)展， 使得以往許多未能做或者難以實(shí)施的手術(shù)得以順利開(kāi)展， 并能大大提高臨床療效， 已是不爭(zhēng)的事實(shí)。加上可擴(kuò)張通道的優(yōu)勢(shì)， 使手術(shù)顯得更微創(chuàng)。

綜上所述， 顯微鏡輔助下聯(lián)合Quadrant通道系統(tǒng)治療椎間盤(pán)軟性突出的神經(jīng)根型頸椎病是一種安全有效的手術(shù)方式， 宜在基層推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Bono CM， Ghiselli G， Gilbert TJ， et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of cervical radiculopathy from degenerative disorders. Spine J， 2011， 11（1）：64-72.

[2] Zeidman SM， Ducker TB. Posterior cervical laminoforaminotomy for radiculopathy review of 172 cases. Neurosurgery， 1993， 33（3）：356-362.

[3] Mehren C， Wanke-Jellinek L. Posterior foraminotomy for lateral cervical disc herniation. Eur Spine J， 2019， 28（1）：1-2.

[4] Verson H， Mior S. The Neck Disability Idex a study of reliability and validity. J Manipulative Physiol Ther， 1991， 14（7）：409-415.

[5] Spurling RG， Scoville WB. Lateral rupture of the cervical intervertebral disc. A common cause of shoulder and arm pain. Surg Gynecol Obstet， 1944（798）：350-358.

[6] Caglar YS， Bozkurt M， Kahilogullari G， et al. Keyhole approach for posterior cervical discectomy experience on 84 patients. Minim Invasive Neurosurg， 2007， 50（1）：7.

[7] Ducker TB， Zeidman SM. The posterior operative approach for cervical radiculopathy. Neurosurg Clin N Am， 1993， 4（1）：61-74.

[8] Henderson CM， Hennessy RG， Shuey HM， et al. Posterior lateral foraminotomy as an exclusive operative technique for cervical radiculopathy： a review of 846 consecutively operated cases. Neurosurgery， 1983， 13（5）：504-512.

[9] Kim KT， Kim YB. Comparison between open procedure and tubular retractor assisted procedure for cervical radiculopathy： results of a randomized controlled study. J Korean Med Sci， 2009， 24（4）：649-653.

[10] Winder MJ， Thomas KC. Minimally invasive versus open approach for cervical laminoforaminotomy. Can J Neurol Sci， 2011， 38（2）：262-267.

[收稿日期：2020-02-24]