拉西地平聯(lián)合替米沙坦對原發(fā)性高血壓的臨床效果及有效率影響評價

鄭妹容

（福建省泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州362000）

原發(fā)性高血壓是中老年群體中常見、多發(fā)的病癥，持續(xù)的高血壓狀態(tài)會損害患者的靶器官，對其生命健康造成嚴重的威脅[1,2]。良好的控制血壓水平能夠避免靶器官持續(xù)受損，降低心腦血管疾病發(fā)生風險，以往的單一用藥治療原發(fā)性高血壓的效果一般，故本次研究中對拉西地平聯(lián)合替米沙坦聯(lián)合用藥的效果進行分析，旨在為臨床提高血壓控制效果提供參考。正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機數(shù)字表法將本院接收的71例原發(fā)性高血壓患者分為對照組、觀察組，病例選取時間：2018年10月至2019年9月。

納入標準：（1）所有患者的病情均同《中國高血壓防治指南2010》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標準相符合[3]；（2）不屬于過敏體質(zhì)、無溝通交流障礙的患者；（3）均在知情且自愿的前提下簽署了知情同意書。

排除標準：（1）存在繼發(fā)性高血壓、惡性高血壓的患者；（2）存在惡性腫瘤的患者；（3）對相關(guān)使用藥物存在過敏反應的患者；（4）無法配合完成本次研究的患者。

對照組35例中，男性20例，女性15例；年齡范圍：48-77歲，年齡平均值（64.82±2.70）歲。病程范圍：1-18年，病程均值為（9.98±2.07）年。高血壓分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級13例，Ⅲ級6例。

觀察組36例中，男性21例，女性16例；年齡范圍：79-78歲，年齡平均值（64.90±2.75）歲。病程范圍：1-19年，病程均值為（10.02±2.14）年。高血壓分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級14例，Ⅲ級7例。

研究對象間的一般資料進行比較存在均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：拉西地平。拉西地平（生產(chǎn)廠家：哈藥集團三精明水藥業(yè)有限公司，國藥準字H10980180）4mg/次口服，一日一次。結(jié)合患者的病情變化對用藥劑量進行調(diào)整，最高劑量控制在每次8mg，療程為2個月。

觀察組：拉西地平聯(lián)合替米沙坦。拉西地平的用法用量與對照組一致，加用替米沙坦膠囊（生產(chǎn)廠家：北京北大維信生物科技有限公司，國藥準字H20060499）40mg/次，口服，一天一次，結(jié)合病情變化調(diào)整用藥劑量，最高劑量控制在一次80mg，持續(xù)用藥2個月。

1.3 評價指標及判定標準

（1）在治療前、治療2個月后應用歐姆龍電子血壓計8711檢測兩組患者的舒張壓和收縮壓。

（2）在治療2個月后對兩組患者的臨床療效進行評價，評估標準：①舒張壓降低超過20mmHg、收縮壓降低超過40mmHg或下降至正常范圍內(nèi)，即為顯效；②舒張壓降低10-19mmHg、收縮壓降低20-40mmHg，即為有效；③血壓水平在治療前后無較大變化，即為無效。臨床總有效率=顯效率+有效率。（3）觀察組治療期間兩組患者的用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計學處理

將臨床資料錄入到SPSS 21.0統(tǒng)計軟件中進行處理。計量資料以±s的形式表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）的形式表示，卡方檢驗，當P<0.05時，表明兩組的臨床資料對比存在差異，統(tǒng)計學具有意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓水平

兩組患者治療前的血壓水平比較相差不大（P>0.05）；治療后，兩組患者的血壓水平均較治療前降低，觀察組患者的舒張壓、收縮壓均較對照組數(shù)據(jù)更低，P<0.05。見表1所示。

2.2 臨床療效

觀察組患者的臨床總有效率為97.22%，同對照組數(shù)據(jù)對比顯著更高（P<0.05）。見表2所示。

2.3 用藥安全性

兩組患者之間比較用藥安全性無顯著區(qū)別（P>0.05）。見表3所示。

表1 比較兩組的血壓水平（±s）

表1 比較兩組的血壓水平（±s）

組別舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）P值治療前99.04±6.85 99.10±6.91 0.037 0.971治療后88.65±4.20 78.59±3.47 11.016 0.001 t值t值P值對照組（n=35）觀察組（n=36）t值P值7.650 15.915 0.001 0.001治療前160.41±10.36 160.50±10.42 0.036 0.971治療后132.35±8.07 124.66±6.53 4.420 0.001 12.641 17.487 0.001 0.001

表2 比較兩組的臨床療效[n(%)]

表3 對比兩組的用藥安全性[n(%)]

3 討 論

原發(fā)性高血壓作為一種慢性疾病具有發(fā)病率高、治愈難度大、病程長等特點，在保持良好生活方式的同時需要長期服用降壓藥物以減少血壓水平波動。原發(fā)性高血壓是心血管疾病發(fā)生的高危因素，提升血壓水平控制效果對于防范心血管疾病發(fā)生、改善預后具有重要意義。

藥物是治療原發(fā)性高血壓的主要手段，其中拉西地平、替米沙坦是降壓藥物中比較典型的兩種。拉西地平是一種特異、強效持久的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，其作用于高血壓的治療機制為：對血管平滑肌的鈣通道進行選擇性阻滯，將周圍動脈擴張，促使周圍血管阻力降低，可減輕心臟負荷，進而起到降壓作用。且拉西地平的脂溶性較強，能夠在細胞膜脂質(zhì)雙層中持續(xù)釋放，藥效持久[4,5]。

替米沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其作用機制為：將血管緊張素對患者血管平滑肌細胞內(nèi)的血管緊張素受體特異性結(jié)合作用進行阻斷，促使機體微靜脈、動脈舒張，可使動脈血壓、外周血管阻力降低，且替米沙坦能夠降低患者的醛固酮水平，促進交感神經(jīng)系統(tǒng)介導的血壓升高作用降低，防止心室重構(gòu)，還能夠?qū)ρ趸瘧p傷進行抑制，有利于患者血管內(nèi)皮功能的改善，從而有效降低血壓水平[6,7]。

本文研究表明，在經(jīng)過治療后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓均得到了明顯的降低，臨床總有效率及用藥安全性均較高，分析原因在于，拉西地平、替米沙坦聯(lián)合應用可充分發(fā)揮協(xié)同增效作用，均直接作用于血管平滑肌，能夠持久、平穩(wěn)地降低血壓水平，且兩種藥物的不良反應均較少，有利于用藥安全性的提高。張艷峰等人在其文章中也認為拉西地平聯(lián)合替米沙坦治療原發(fā)性高血壓療效顯著，表明兩種藥物聯(lián)合應用具有較高的臨床價值。

總而言之，拉西地平與替米沙坦聯(lián)合應用于原發(fā)性高血壓患者治療中安全有效，可提升血壓控制效果，適合在臨床中推廣應用。