急診高血壓病患者健康教育中個體化延續(xù)護理的應(yīng)用效果探討

鄧茶玉 陳雪麗

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院，福建 龍巖364000）

高血壓為臨床發(fā)病率較高的一種內(nèi)科疾病[1]，是心血管疾病的重要誘發(fā)因素。高血壓在短時間內(nèi)迅速升高會損傷患者的重要靶器官[2]，需要快速接受臨床救治，因此該病也是導(dǎo)致患者需要急診治療的重要原因。臨床認(rèn)為[3]，高血壓患者出現(xiàn)急診的重要原因之一為患者在院外缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的健康教育，自我管理能力差，導(dǎo)致血壓控制不佳，在多種因素的影響下會出現(xiàn)血壓劇烈波動情況，進而導(dǎo)致病情危急，故對急診高血壓患者加強院外健康教育具有重要意義。本文對急診高血壓患者健康教育中實施個體化延續(xù)護理的效果進行分析，特?fù)袢?018年5月至2019年4月期間收治的106例患者進行對照研究，旨在有效控制患者血壓水平、降低急診風(fēng)險。具體內(nèi)容見正文闡述：

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018年5月至2019年4月期間在本院就診的急診高血壓病患者106例按照隨機數(shù)字表法分為例數(shù)相同的兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的病情均同《中國高血壓防治指南2010》中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；（2）所有患者均以急診方式入院治療；（3）本次研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心腎功能不全、肝功能障礙、腦血管疾病的患者；（2）存在惡性腫瘤的患者；（3）存在意識障礙、精神疾病、心理疾病的患者；（4）研究期間失訪的患者。

對照組（n=53）：男性患者33例，女性患者20例；年齡44-77歲，年齡平均值為（58.85±4.91）歲。病程為3-15年，平均病程為（7.98±1.85）年。

觀察組（n=53）：男性患者31例，女性患者22例；年齡45-78歲，年齡平均值為（58.94±4.97）歲。病程為4-16年，平均病程為（8.04±1.92）年。

研究對象的一般資料進行比較存在差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)健康教育。護理人員在患者出院時予以口頭健康宣教，講解用藥、飲食、運動等方面相關(guān)知識，并叮囑患者定期復(fù)診，同時做好出院登記等工作。

1.2.2 觀察組 個體化延續(xù)護理。（1）建立健康檔案：護理人員將患者的一般資料、臨床診治資料、血壓控制情況、用藥飲食情況、住院時間等內(nèi)容整理成個體化的健康檔案，尤其是完善患者的家庭住址和聯(lián)系方式。在患者住院前，了解患者使用智能機及微信的熟練程度，針對不熟悉的患者，由護理人員或其家屬指導(dǎo)其掌握相關(guān)功能。同時對患者及其家屬做好出院指導(dǎo)，將出院后注意事項、自我保健知識告知患者，并讓患者了解如何識別異常情況，叮囑其若發(fā)現(xiàn)異常情況則及時通過微信或電話聯(lián)系醫(yī)護人員。必要時立即入院診治。（2）健康知識宣教：將《高血壓防治知識手冊》發(fā)放到患者手中，并針對高血壓相關(guān)知識對患者進行一對一的講解，消除患者的知識薄弱項，促使患者正確認(rèn)知高血壓防治知識。（3）血壓監(jiān)控：在患者出院時，護理人員向其發(fā)放24h動態(tài)血壓監(jiān)測儀，并指導(dǎo)其如何自我監(jiān)測血壓，叮囑其在家中每日監(jiān)測血壓水平，并將血壓值、用藥、飲食及運動情況詳細、真實地記錄在疾病日記上。（4）隨訪教育：護理人員對患者進行電話隨訪每周一次，上門隨訪1月1次，隨訪期間通過與患者的溝通對其預(yù)后情況進行掌握，并結(jié)合患者的病情變化調(diào)整院外護理方案；借助微信等網(wǎng)絡(luò)平臺進行持續(xù)的健康教育，定期以圖片、視頻等方式在微信群、微信公眾號上推送高血壓病相關(guān)知識，每周一、三的14:00-16：00由專門的護理人員提供咨詢服務(wù)；鼓勵患者在微信群中多與病友進行交流，分享自身有效治療體會，指導(dǎo)患者掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法，減少情緒波動；通過PPT、視頻進行案例宣教，讓患者了解健康生活習(xí)慣、情緒調(diào)節(jié)對血壓控制的重要性，從而自覺合理用藥、規(guī)律飲食和科學(xué)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）在干預(yù)3個月后，采用本院自制的高血壓病健康知識調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者的健康知識掌握程度，問卷總分為100分，90分以上為完全掌握，75-89分為部分掌握，75分以下為未掌握。掌握度=（53例-未掌握例數(shù)）/53例×100%。

（2）應(yīng)用Morisky用藥依從性問卷評估兩組患者干預(yù)3個月后的用藥依從性，量表總分為8分，得分<6分為依從性差,得分6-8分為依從性中等,得分8分為依從性好。依從性=（53例-依從性差例數(shù)）/53例×100%。

（3）運用24h動態(tài)血壓監(jiān)測儀檢測兩組患者入院時、干預(yù)3個月后的血壓水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將臨床資料錄入到SPSS 21.0統(tǒng)計軟件中進行處理。計量資料、計數(shù)資料分別以±s、n（%）的形式表示，進行t檢驗、卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識掌握程度

觀察組患者的健康知識掌握度明顯比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1所示。

2.2 用藥依從性

觀察組患者的用藥依從性與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

2.3 血壓控制情況

兩組患者入院時的血壓水平進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者干預(yù)后的血壓水平均比入院時低，且觀察組患者的血壓水平較對照組更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表3所示。

表1 對比兩組的健康知識掌握程度[n(%)]

表2 比較兩組的用藥依從性[n(%)]

表3 對比兩組的血壓控制情況（±s）

表3 對比兩組的血壓控制情況（±s）

組別例數(shù)舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）對照組觀察組t值P值53 53入院時98.55±6.39 98.62±6.43 0.056 0.955干預(yù)后87.35±2.89 80.13±1.74 15.582 0.001 t值/P值11.626/0.001 20.208/0.001入院時152.41±8.39 152.48±8.30 0.043 0.966干預(yù)后141.18±6.79 130.36±5.07 9.296 0.001 t值/P值7.575/0.001 16.557/0.001

3 討 論

高血壓病為臨床常見的慢性疾病[4]，已成為全球關(guān)注的公共健康問題。急診高血壓病患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、心悸氣短、頭暈等臨床表現(xiàn)，對患者的生命健康造成嚴(yán)重危害。藥物治療、血壓監(jiān)控是控制患者病情進展的重要內(nèi)容，過程比較漫長，患者缺乏相關(guān)健康教育知識，易出現(xiàn)依從性差等問題，因此在此過程中的護理干預(yù)十分重要。

個體化延續(xù)護理是醫(yī)院護理向院外護理的延伸[5]，應(yīng)用在急診高血壓病患者健康教育中具有計劃性、延續(xù)性、整體性、系統(tǒng)化的特點，能為患者提供高效的護理服務(wù)。在為患者建立個體化健康方案的同時，護理人員對其進行健康知識宣教、加強血壓監(jiān)控、心理疏導(dǎo)，能夠讓患者在出院后不斷鞏固疾病知識，從而自覺形成并保持健康、科學(xué)的生活習(xí)慣[6]，堅持遵醫(yī)用藥、健康進食、適當(dāng)運動，規(guī)避危險因素，可平穩(wěn)降壓；另外借助微信平臺可增加病友之間的交流，增強患者的治療信心，消除負(fù)面情緒，促使患者治療依從性提高[7]；且利用微信平臺進行健康教育可打破時間、空間的限制，為患者持續(xù)提供針對性的健康指導(dǎo)；同時通過電話隨訪、上門隨訪能夠掌握患者的病情和預(yù)后情況，糾正患者的不當(dāng)行為，改善護患關(guān)系，有利于病情的健康，促使血壓控制率提高。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的健康知識掌握度、用藥依從性明顯更高，且血壓水平得到了顯著改善，充分說明了個體化延續(xù)健康教育的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，在急診高血壓患者健康教育中實施個體化延續(xù)護理具有較高的臨床價值。