乳腺癌患者心理護(hù)理中中重度負(fù)性情緒傾向發(fā)生率指標(biāo)的應(yīng)用分析

徐靜茹,管金梅

乳腺癌患者經(jīng)受手術(shù)、化療、放療等帶來的軀體痛苦及面對(duì)乳房缺失、角色改變等導(dǎo)致的巨大心理、精神壓力,易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活狀態(tài)[1-2]。因此,準(zhǔn)確評(píng)估并及時(shí)滿足乳腺癌患者的心理和精神需求,改善負(fù)性情緒,對(duì)患者的治療和自身生活信心重建具有十分重要的作用。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是為了定量評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)影響護(hù)理結(jié)果的護(hù)理管理、臨床實(shí)踐等各環(huán)節(jié)而制定的指導(dǎo)護(hù)士照護(hù)患者和組織促進(jìn)的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),能夠客觀真實(shí)地反映護(hù)理質(zhì)量水平,是進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理的重要手段[3-4]。我院采用德爾菲技術(shù)[5-6]構(gòu)建了?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)“中重度負(fù)性情緒傾向(焦慮、抑郁)發(fā)生率”,并納入乳腺癌患者心理護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的范疇,介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院乳腺科2019年1月至12月入院手術(shù)的乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):女性,經(jīng)臨床、影像學(xué)及病理診斷為乳腺癌;年齡≤65歲;腫瘤未發(fā)生轉(zhuǎn)移且無嚴(yán)重并發(fā)癥者;具有小學(xué)及以上文化程度,能讀、寫、聽、說,可對(duì)問卷正確理解和回答問題者;既往無精神病、無其他惡性腫瘤病史及特殊用藥者;所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或既往有精神病史;語言溝通障礙;復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者;合并有其他嚴(yán)重慢性病;乳腺癌確診后有其他重大生活事件發(fā)生者。按時(shí)間順序?qū)?019年1月至6月收治的90例設(shè)為對(duì)照組,2019年7月至12月收治的90例設(shè)為觀察組,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施乳腺癌常規(guī)心理護(hù)理,內(nèi)容有:入院介紹、術(shù)前宣教、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)及出院教育等。觀察組采取以下措施:

1.2.1 建立“中重度負(fù)性情緒傾向(焦慮、抑郁)發(fā)生率”質(zhì)量指標(biāo) 將“中重度負(fù)性情緒傾向(焦慮、抑郁)發(fā)生率”作為評(píng)價(jià)?？菩睦碜o(hù)理的質(zhì)量指標(biāo)。用廣泛性焦慮量表(generalized anxiety disorder-7,GAD-7)篩查并評(píng)估患者的焦慮程度,用健康問卷抑郁癥狀群量表(patient health questionnaire-9,PHQ-9)篩查并評(píng)估患者的抑郁程度。計(jì)算公式:①中重度焦慮傾向發(fā)生率=同期乳腺癌住院患者發(fā)生中重度焦慮情緒(GAD-7≥10分)人數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)乳腺癌住院患者總數(shù)×100%。②中重度抑郁傾向發(fā)生率=同期乳腺癌住院患者發(fā)生中重度抑郁情緒(PHQ-9≥10分)人數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)乳腺癌住院患者總數(shù)×100%。③因?yàn)橹兄囟蓉?fù)性情緒包括中重度焦慮和(或)中重度抑郁,所以計(jì)算中要去除既焦慮又抑郁的患者數(shù)。中重度負(fù)性情緒傾向發(fā)生率=發(fā)生中重度負(fù)性情緒的患者數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)乳腺癌住院患者總數(shù)×100%,即(發(fā)生中重度焦慮患者數(shù)+發(fā)生中重度抑郁患者數(shù)-既發(fā)生中重度焦慮又發(fā)生中重度抑郁的患者數(shù))/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)乳腺癌住院患者總數(shù)×100%。在術(shù)前一日及出院時(shí)兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn),篩查及評(píng)估兩組患者的焦慮及抑郁程度并計(jì)算“中重度負(fù)性情緒傾向(焦慮、抑郁)發(fā)生率”。

1.2.2 組建指標(biāo)研究質(zhì)控組 成立研究小組,共6名成員。1名心理學(xué)教授為督導(dǎo),跟進(jìn)研究過程;組長(zhǎng)1名為副主任護(hù)師,國(guó)家二級(jí)心理咨詢師;4名組員中包括康復(fù)師及腫瘤專科護(hù)士。6名成員研究積極性高,溝通能力和親和力強(qiáng),均從事乳腺專科護(hù)理工作≥10年,能級(jí)≥N3級(jí),并接受相關(guān)心理量表、心理護(hù)理理論知識(shí)及技能的培訓(xùn)并考核合格。

1.2.3 擬定并實(shí)施乳腺科標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目 質(zhì)控組以量表調(diào)查并統(tǒng)計(jì)乳腺癌患者圍手術(shù)期焦慮及抑郁情緒發(fā)生的人次及程度,總結(jié)、分析產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的原因及影響因素,針對(duì)患者在不同時(shí)期發(fā)生的不同負(fù)性情緒,找出心理護(hù)理的切入點(diǎn),經(jīng)質(zhì)控組討論后,在心理督導(dǎo)老師的指導(dǎo)下,擬定了乳腺科標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。①入院時(shí)：“守護(hù)天使”為心理健康保駕護(hù)航。護(hù)士在給患者做入院指導(dǎo)時(shí),介紹“守護(hù)天使”活動(dòng):“您住院期間都會(huì)被一位白衣天使默默地守護(hù),您如果感到心理不適需要援助或者我們察覺到您出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的負(fù)性情緒時(shí),守護(hù)天使便會(huì)及時(shí)來到您身邊,傾聽您的述說,了解您的憂慮與苦悶,指導(dǎo)并幫助您一起走過這片心靈陰霾”。守護(hù)天使由全程總責(zé)[7]護(hù)士扮演,她們固定上白班,每人分管固定床位的患者。②手術(shù)前:建立乳腺癌患者心理健康電子檔案,準(zhǔn)確心理評(píng)估。術(shù)前患者在護(hù)士的指導(dǎo)下,掃描二維碼進(jìn)入我院乳腺科與南京師范大學(xué)心理學(xué)院合作的微信公眾號(hào)平臺(tái),錄入相關(guān)信息,進(jìn)行心理量表測(cè)評(píng),建立電子心理健康檔案?；颊邷y(cè)評(píng)后可以獲得自己心理健康狀況的專業(yè)評(píng)價(jià),并得到個(gè)性化的建議與指導(dǎo)。護(hù)士通過量表測(cè)評(píng)的結(jié)果,能夠準(zhǔn)確察覺到患者的心理問題及負(fù)性情緒,及時(shí)給予關(guān)注。③手術(shù)后:開展心理健康講座及團(tuán)體輔導(dǎo),專業(yè)心理干預(yù)。針對(duì)術(shù)后患者,科內(nèi)每周開展一次心理健康講座和團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng)。心理健康講座由乳腺科護(hù)士負(fù)責(zé),內(nèi)容包括:乳腺癌與身心疾病,健康與亞健康,心靈SPA,心靈雞湯等。團(tuán)體輔導(dǎo)與南京師范大學(xué)心理學(xué)院的老師共同完成,內(nèi)容包括:滾雪球自我介紹、解憂雜貨鋪、積極賦予、正念吃葡萄干等。每次活動(dòng)均記錄活動(dòng)內(nèi)容,活動(dòng)結(jié)束對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查,內(nèi)容包括:“您對(duì)本次活動(dòng)的評(píng)價(jià)及建議”、“參加活動(dòng)對(duì)您有何幫助”、“今后是否愿意繼續(xù)參加此類活動(dòng)”等。④出院時(shí):護(hù)士為患者做出院指導(dǎo)時(shí),贈(zèng)與一張精美的明信片,請(qǐng)患者寫下自己的美好心愿,標(biāo)注希望收到的時(shí)間在明信片上，投放在“心靈寄語”箱內(nèi)，由專人負(fù)責(zé)定期打開“心靈寄語”投遞箱,分揀當(dāng)月需要寄出的明信片,附言天使祝福,簽署自己姓名后寄出。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 廣泛性焦慮量表(GAD-7)[8]用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴(yán)重度的評(píng)估。每個(gè)條目0～3分,共7個(gè)條目,總分21分,根據(jù)分值評(píng)估焦慮程度?？偡?～4分為正常,5～9分為輕度焦慮,10～14分為中度焦慮,15～27分為重度焦慮。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.854。本研究所指中重度焦慮界定GAD-7≥10分。

1.3.2 健康問卷抑郁癥狀群量表(PHQ-9)[9]用于篩查和評(píng)估抑郁癥狀的量表。分為兩部分,第一部分包含9個(gè)條目,第二部分有1個(gè)條目,共10個(gè)條目,每條目0～3分,總分30分。0～4分沒有抑郁;5～9分可能有輕微抑郁;10～14分可能有中度抑郁;15～19分可能有重度抑郁;20～27分可能有極重度抑郁。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.832。本研究所指中重度抑郁界定PHQ-9評(píng)分≥10分。

1.3.3 心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)中文版[10]適用于監(jiān)測(cè)社區(qū)、門診、意外創(chuàng)傷、癌癥等患者的心理彈性。包含25個(gè)條目,由堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀3個(gè)維度構(gòu)成,采用Likert 5級(jí)評(píng)分,總分100分。總分<60分為心理彈性水平較差,60～70分為一般,70～80分為良好,>80分為優(yōu)秀。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.896。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中重度負(fù)性情緒傾向發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)前中重度負(fù)性情緒傾向發(fā)生率為35.55%,通過指標(biāo)的應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)后,出院時(shí)下降到10.00%;對(duì)照組患者術(shù)前中重度負(fù)性情緒傾向發(fā)生率為38.89%,出院時(shí)為23.33%,改善程度沒有觀察組明顯,見表2。

表2 兩組患者中重度負(fù)性情緒傾向發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組心理彈性水平比較

觀察組術(shù)前心理彈性評(píng)分為(56.61±10.76)分,通過指標(biāo)的應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)后,出院時(shí)提高到(67.43±12.53)分,心理彈性水平明顯提高;對(duì)照組術(shù)前心理彈性評(píng)分為(57.18±11.88)分,出院時(shí)為(53.98±10.46)分,心理彈性水平未明顯提高,見表3。

表3 兩組患者心理彈性水平比較(分,

3 討論

3.1 中重度負(fù)性情緒傾向發(fā)生率指標(biāo)的應(yīng)用為乳腺?？谱o(hù)理質(zhì)控及管理提供了規(guī)范指引

隨著管理科學(xué)化與精細(xì)化的發(fā)展,制定敏感指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控,已成為臨床護(hù)理研究領(lǐng)域的重要課題[11]。護(hù)理管理者可以通過對(duì)某項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量和計(jì)算方法獲取準(zhǔn)確信息,為質(zhì)量管理提供可靠依據(jù)[12]。本研究構(gòu)建了“中重度負(fù)性情緒傾向(焦慮、抑郁)發(fā)生率”質(zhì)量指標(biāo)。函詢專家對(duì)指標(biāo)的敏感性、實(shí)用性、可操作性及專科護(hù)理相關(guān)性，給予積極肯定,高度認(rèn)可指標(biāo)內(nèi)涵、計(jì)算公式及評(píng)估方法的科學(xué)性,適合作為心理護(hù)理質(zhì)控及評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。通過實(shí)測(cè)分析,在指標(biāo)應(yīng)用過程中,以心理評(píng)估量表對(duì)指標(biāo)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)評(píng),以現(xiàn)場(chǎng)實(shí)時(shí)量表評(píng)估的方式,簡(jiǎn)單可行地獲取數(shù)據(jù)。不同量表的得分及變化能夠直接反映患者在疾病不同時(shí)期的心理狀態(tài)及需求,反映心理護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn),讓管理者對(duì)乳腺癌患者心理護(hù)理的質(zhì)量監(jiān)管有重點(diǎn)、檢查有目標(biāo),指導(dǎo)護(hù)士重視平時(shí)護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié),通過無意識(shí)的心理護(hù)理,如:關(guān)注的目光、親切的微笑,適時(shí)的攙扶、握手或輕拍肩頭等,促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立。護(hù)士通過對(duì)患者主觀層面的日常觀察與交談,客觀層面的量表評(píng)分比較,早期發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化,警惕可能存在的心理危機(jī),進(jìn)行靶向心理干預(yù),在改善乳腺癌患者心理健康成效中發(fā)揮重要作用。

3.2 中重度負(fù)性情緒傾向發(fā)生率指標(biāo)的應(yīng)用能夠改善乳腺癌患者的負(fù)性情緒

乳腺癌患者診斷和治療早期具有高水平的焦慮和抑郁[13]。目前國(guó)內(nèi)尚未對(duì)焦慮、抑郁情緒管理形成統(tǒng)一規(guī)范,本研究界定GAD-7≥10分和(或)PHQ-9≥10分為存在中重度負(fù)性情緒,針對(duì)乳腺癌患者圍手術(shù)期心理特點(diǎn),靶向心理干預(yù)。術(shù)前患者很難同時(shí)面對(duì)癌癥診斷、角色改變、醫(yī)院環(huán)境及手術(shù)治療,內(nèi)心存在諸多不確定、不了解及不適應(yīng)而表現(xiàn)出擔(dān)憂、緊張的焦慮情緒。表2顯示,術(shù)前兩組中重度焦慮傾向發(fā)生率均較高,且明顯高于出院時(shí)水平,因此術(shù)前“守護(hù)天使”的關(guān)注和守護(hù),無疑成為患者困難、無助時(shí)的依靠,環(huán)境雖然陌生,內(nèi)心卻感溫暖;術(shù)前借量表評(píng)估,適時(shí)為患者答疑解惑,給予傾聽、支持與陪伴,增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。表2還顯示,出院時(shí)觀察組中重度焦慮傾向發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,表明術(shù)后開展的團(tuán)體正念訓(xùn)練將“注意當(dāng)下”與“不作評(píng)判”作為核心思想與主要方法,幫助患者以開放、順其自然的態(tài)度接受當(dāng)前想法、情緒及疾病,接受客觀事實(shí)。通過積極賦予,引導(dǎo)患者關(guān)注自己和周圍群體言語及行為的積極面,看到自己的長(zhǎng)處和進(jìn)步?！靶撵`寄語”更像是患者與未來自己的美好約定,激勵(lì)患者走向健康的彼岸。

3.3 中重度負(fù)性情緒傾向發(fā)生率指標(biāo)的應(yīng)用能夠提高乳腺癌患者心理彈性水平

心理彈性是個(gè)體在面對(duì)困難或處于逆境時(shí)能夠成功應(yīng)對(duì)并較好適應(yīng)的能力[14]。研究證明,心理彈性較高的乳腺癌患者具有較低的焦慮和抑郁,而乳腺癌患者的心理彈性水平普遍較低,并表現(xiàn)出不愿意表達(dá)個(gè)人情感或情緒壓抑等心理特征[14-15]。本研究中術(shù)前兩組患者心理彈性水平均降低。我國(guó)乳腺癌患者對(duì)心理健康知識(shí)的知曉率較低,患者通常重視軀體疾病,并不認(rèn)為心理癥狀與軀體疾病存在聯(lián)系,直接導(dǎo)致患者對(duì)心理干預(yù)使用率和主觀需求率降低,甚至對(duì)心理干預(yù)存在排斥。心理彈性可以通過培訓(xùn)和干預(yù)獲得提高。本研究開展心理知識(shí)宣講,運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)幫助患者改變認(rèn)知和態(tài)度,重視心理彈性對(duì)心理健康的保護(hù)作用,主動(dòng)利用各種社會(huì)及家庭資源,提高患者自身解決問題的能力,克服疾病過程中出現(xiàn)的困難,逐漸培養(yǎng)并建立一種積極的應(yīng)對(duì)方式合理應(yīng)對(duì)疾病,從而更好的適應(yīng)并促進(jìn)身心健康的發(fā)展。出院時(shí)觀察組心理彈性明顯高于術(shù)前且高于對(duì)照組術(shù)后。