讓老有所養(yǎng)從“有保障”到“更完善”

“老吾老以及人之老”，讓千千萬(wàn)萬(wàn)老年人老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂(lè)、老有所安，毫無(wú)疑問(wèn)是民生保障網(wǎng)中的重要一環(huán)。黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

新中國(guó)成立以來(lái)，特別是黨的十八大以來(lái)，習(xí)近平總書(shū)記對(duì)養(yǎng)老保障和為老服務(wù)工作作出一系列重要指示、提出一系列明確要求。全國(guó)各地響應(yīng)習(xí)近平總書(shū)記的號(hào)召，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

“銀發(fā)浪潮”亟須完善的社會(huì)保障機(jī)制

當(dāng)前，我國(guó)正處于人口老齡化快速發(fā)展階段，“銀發(fā)浪潮”現(xiàn)象已引起社會(huì)各界關(guān)注，老齡化帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題不可忽視。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2019年1月21日公布的2018年經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2018年年底，我國(guó)60周歲及以上人口達(dá)24949萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.9%;其中，65周歲及以上人口16658萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.9%。比如，在湖南，老齡化帶來(lái)的社會(huì)壓力就不小，有數(shù)據(jù)顯示，目前湖南省60歲以上老人已經(jīng)突破1200萬(wàn)，每100個(gè)人當(dāng)中就有18個(gè)老人，并呈現(xiàn)出高齡化、空巢化、失能失智化等特征。

在老年人群體中，“空巢老人”現(xiàn)象尤其令人關(guān)注。我國(guó)自古以來(lái)就有“養(yǎng)兒防老”“父母在，不遠(yuǎn)游”的養(yǎng)老觀念和傳統(tǒng)，雖然這些觀念有失偏頗，但在很大程度上說(shuō)明了我國(guó)傳統(tǒng)的家庭倫理觀念。然而，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口流動(dòng)范圍擴(kuò)大，速度空前提高，子女由于工作、學(xué)習(xí)、結(jié)婚等原因而離家后，造成獨(dú)居老人和空巢老人增速加快。子女不在身邊，無(wú)法及時(shí)知悉老人的身心情況，成為不少老人和其子女的心頭之痛。有調(diào)查顯示，在空巢老人中存在心理問(wèn)題的比例達(dá)到60%;而達(dá)到疾病程度，需要醫(yī)學(xué)關(guān)注、心理干預(yù)的空巢老人，比例占到10%～20%。

空巢老人問(wèn)題不是一個(gè)簡(jiǎn)單的個(gè)人問(wèn)題，已經(jīng)成為我國(guó)亟待破解的社會(huì)命題。本刊記者在采訪中，就多次了解到“空巢老人現(xiàn)象”的無(wú)奈。對(duì)此，各地各級(jí)政府部門(mén)雖然對(duì)空巢老人加大了關(guān)注度，但仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。老齡化帶來(lái)極為嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題，其中“完善的社會(huì)保障機(jī)制”就是需要政府和社會(huì)各界必須直面的大事。

本刊記者也了解到，全國(guó)各地政府部門(mén)都加大了關(guān)愛(ài)留守老人的力度，各種旨在關(guān)注留守老人身心健康的措施紛紛推出。比如在湖南，湖南省民政廳、省公安廳、省財(cái)政廳等單位就聯(lián)合下文，要求進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村留守老年人關(guān)愛(ài)服務(wù)工作。

湖南省民政廳負(fù)責(zé)人介紹，在摸清農(nóng)村留守老年人基本情況，建立信息臺(tái)賬與定期探訪制度的同時(shí)，還要加大農(nóng)村留守老年人社會(huì)救助力度，完善最低生活保障制度，將符合條件的農(nóng)村留守老年人納入最低生活保障范圍;落實(shí)基本養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，為符合條件的農(nóng)村留守老年人及時(shí)提供精準(zhǔn)服務(wù);完善醫(yī)療救助制度和疾病應(yīng)急救助制度，開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作，將符合條件的農(nóng)村留守老年人納入醫(yī)療救助范圍。

光有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠

以養(yǎng)老院、敬老院等為主要形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是為老年人提供社會(huì)保障服務(wù)的重要場(chǎng)所，能為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、健康管理和文體娛樂(lè)活動(dòng)等綜合性服務(wù)。高標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，要求不僅要滿足老人的衣、食、住、行等基本生活照料需求，還要滿足老人醫(yī)療保健、疾病預(yù)防、護(hù)理與康復(fù)以及精神文化、心理與社會(huì)等需求。

近年來(lái)，《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》等規(guī)章先后出臺(tái)，《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》等也陸續(xù)公布，老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受到的服務(wù)，正朝著規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的方向不斷邁進(jìn)。尤其是《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》被認(rèn)為是我國(guó)提供養(yǎng)老服務(wù)的國(guó)家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其在“服務(wù)項(xiàng)目與質(zhì)量要求”方面列出了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)9方面的服務(wù)項(xiàng)目，包括出入院服務(wù)、生活照料服務(wù)、膳食服務(wù)、清潔衛(wèi)生服務(wù)、洗滌服務(wù)、醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)、文化娛樂(lè)服務(wù)、心理/精神支持服務(wù)、安寧服務(wù);另一方面，明確了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本服務(wù)項(xiàng)目的主要內(nèi)容與基本質(zhì)量要求。

“填補(bǔ)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)空白，健全了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)體系，為進(jìn)一步規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提供了指引?！泵裾吭诮庾x《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布實(shí)施的重大意義時(shí)，如是稱。

確實(shí)，記者在多次采訪中，也了解到長(zhǎng)沙、武漢等地養(yǎng)老院在硬件軟件方面的不斷完善。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2019年6月底，全國(guó)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2.99萬(wàn)個(gè)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施14.34萬(wàn)個(gè)，養(yǎng)老服務(wù)床位合計(jì)735.3萬(wàn)張。其中，超過(guò)50%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和近40%的養(yǎng)老床位由社會(huì)力量舉辦，實(shí)現(xiàn)了從政府為主向政府、社會(huì)共同發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的重要轉(zhuǎn)變。

據(jù)報(bào)道，到2018年年底，我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋全部城鎮(zhèn)社區(qū)和50%以上的農(nóng)村社區(qū)，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系基本建立。我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)實(shí)現(xiàn)了歷史性變革和跨越式發(fā)展。

不過(guò)，面對(duì)龐大的老年人群體和由此帶來(lái)的系列社會(huì)問(wèn)題，光有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還迫切需要我國(guó)形成完善的養(yǎng)老服務(wù)體系。2019年8月26日，民政部部長(zhǎng)黃樹(shù)賢在回答記者提問(wèn)時(shí)指出，中國(guó)特色養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)逐步形成，建立了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。

特別是近年來(lái)，我國(guó)針對(duì)老年人居家養(yǎng)老需求比較強(qiáng)烈的情況，不斷地?cái)U(kuò)大居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的改革試點(diǎn)，針對(duì)老年人多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求，放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，擴(kuò)大市場(chǎng)和社會(huì)力量參與，優(yōu)化了養(yǎng)老服務(wù)供給。

養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)依然任重道遠(yuǎn)

黨的十八大以來(lái)，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視養(yǎng)老服務(wù)，出臺(tái)了加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)等政策措施，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)取得顯著成效。但總的來(lái)看，養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)活力尚未充分激發(fā)，發(fā)展不平衡不充分、有效供給不足、服務(wù)質(zhì)量不高等問(wèn)題依然存在，人民群眾養(yǎng)老服務(wù)需求尚未有效滿足。

2019年4月16日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》，提出28條具體舉措。發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》的目的，是為打通“堵點(diǎn)”，消除“痛點(diǎn)”，破除發(fā)展障礙，健全市場(chǎng)機(jī)制，持續(xù)完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，建立健全高齡、失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系，強(qiáng)化信用為核心、質(zhì)量為保障、放權(quán)與監(jiān)管并重的服務(wù)管理體系，大力推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化、社會(huì)有效投資明顯擴(kuò)大、養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改善、養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)潛力充分釋放，確保到2022年在保障人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，有效滿足老年人多樣化、多層次養(yǎng)老服務(wù)需求，老年人及其子女獲得感、幸福感、安全感顯著提高。

來(lái)自中央部委對(duì)養(yǎng)老事業(yè)支持的聲音，以政策利好的形式頻頻出現(xiàn)。2019年10月28日，衛(wèi)健委、發(fā)改委、教育部、民政部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局等8部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），這是我國(guó)第一個(gè)關(guān)于老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)性文件。該《指導(dǎo)意見(jiàn)》就構(gòu)建包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系提出明確要求。

該《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出了三項(xiàng)具體量化工作指標(biāo)：到2022年，二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到50%以上;到2022年，80%以上的綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理床位占比達(dá)到30%。國(guó)家衛(wèi)生健康委老齡司司長(zhǎng)王海東介紹，我國(guó)聚焦老年健康服務(wù)體系建設(shè)，《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出的總體要求是到2022年，老年健康相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范基本建立，老年健康服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量顯著增加，服務(wù)內(nèi)容更加豐富，服務(wù)質(zhì)量明顯提升，服務(wù)隊(duì)伍更加壯大，服務(wù)資源配置更趨合理，綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系基本建立，老年人的健康服務(wù)需求得到基本滿足。

顯然，我國(guó)在為老年人提供的社會(huì)保障服務(wù)方面所取得的巨大成就是有目共睹的。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)發(fā)展戰(zhàn)略研究院院長(zhǎng)張翼指出，到目前為止，我國(guó)已經(jīng)成功推進(jìn)以社會(huì)保障代替單位保障的社會(huì)保障體制改革，建成了包括養(yǎng)老、醫(yī)療、低保等在內(nèi)的覆蓋世界最多人口的社會(huì)保障體系，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋超過(guò)9億人，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋超過(guò)13億人，積極解決社會(huì)轉(zhuǎn)型中“老有所養(yǎng)”“病有所醫(yī)”等問(wèn)題，也促進(jìn)了居民實(shí)際收入差距縮小。這使得人民群眾獲得感幸福感安全感不斷增強(qiáng)，促進(jìn)了人心思穩(wěn)和社會(huì)安定有序。