張師紅 賈康樂 李炳義
摘要:目的:觀察經(jīng)尿道電切術(shù)在非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值以及患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況。方法:參照組采取常規(guī)開放性膀胱部分切除術(shù),觀察組采取經(jīng)尿道電切術(shù)。結(jié)果:與參照組相比較,觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率均明顯下降(P < 0.05),觀察組患者的術(shù)中出血量明顯下降,手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)、住院治療時(shí)長(zhǎng)均明顯縮短(P < 0.05)。結(jié)論:經(jīng)尿道電切術(shù)在非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值較為理想,可有效縮減手術(shù)治療的處理時(shí)間,提升手術(shù)治療的安全性,降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率,改善患者預(yù)后。
關(guān)鍵詞:經(jīng)尿道電切術(shù);非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌;臨床療效;復(fù)發(fā)
一、前言
非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(non muscle-invasive bladder cancer)是一種臨床上較為常見的膀胱惡性腫瘤,在初發(fā)膀胱腫瘤中的占比超過70%[1]。非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌具備易復(fù)發(fā)、多發(fā)性的特征,極易向深部進(jìn)展,因此,應(yīng)及時(shí)通過手術(shù)方式進(jìn)行切除,以防病情進(jìn)一步惡化。常規(guī)開放性膀胱部分切除術(shù)、經(jīng)尿道電切術(shù)均是治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的常用術(shù)式[2]。本次研究選取2018年1月至2019年12月在我院接受手術(shù)治療的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者100例作為研究樣本,著重觀察經(jīng)尿道電切術(shù)在非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值以及患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況,現(xiàn)報(bào)告如下。
二、資料與方法
(一)一般資料
選取2018年1月至2019年12月,在我院接受手術(shù)治療的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者100例作為研究樣本,將全部入選患者通過數(shù)字隨機(jī)表劃分為兩組。參照組病例共計(jì)50例,男女比例為26∶24,年齡中位數(shù)為(66.43±2.15)歲,腫瘤分期:I期20例,Ⅱ期30例;觀察組病例共計(jì)50例,男女比例為27∶23,年齡中位數(shù)為(65.13±2.22)歲,腫瘤分期:I期18例,Ⅱ期32例。
納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)膀胱鏡、CT、超聲檢查確診為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌;意識(shí)清醒;受教育程度為小學(xué)及以上;擇期進(jìn)行手術(shù)治療。
排除標(biāo)準(zhǔn):伴隨嚴(yán)重的肝腎等臟器器官功能障礙;合并嚴(yán)重的心腦血管疾病;伴隨認(rèn)知障礙或精神類疾病;伴隨凝血功能障礙;合并惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病。
(二)方法
參照組采取常規(guī)開放性膀胱部分切除術(shù)?;颊弑3盅雠P體位,術(shù)前留置導(dǎo)尿管,手術(shù)切口選取患者恥骨上方正中位置處,切開膀胱,充分暴露腫瘤。圍繞腫瘤中心膀胱壁將腫瘤周邊2~3 cm的正常膀胱壁切除,同時(shí)需要對(duì)粘連腹膜實(shí)施切除處理。若腫瘤位置與輸尿管口相接近,需同時(shí)將輸尿管口、輸尿管下段切除,并對(duì)輸尿管殘端進(jìn)行移植,將其移植至無腫瘤的膀胱壁上。術(shù)后留置雙J管。觀察組采取經(jīng)尿道電切術(shù)。予以患者腰麻或全麻處理,將電切鏡的電切功率設(shè)定為120~160 W,電凝功率設(shè)定為60~80 W,以等滲液作為沖洗液。予以患者常規(guī)消毒鋪巾處理,經(jīng)尿道置入電切鏡,對(duì)腫瘤的位置、大小、數(shù)目以及其與輸尿管的間距進(jìn)行仔細(xì)觀察[3]。對(duì)于體積較小的腫瘤,應(yīng)同時(shí)切除腫瘤及基底部膀胱壁,注意必須切除至肌層;對(duì)于體積較大的腫瘤,應(yīng)先將膀胱壁表面明顯突出的腫物逐步切除,待其徹底清除后再對(duì)基底部腫物進(jìn)行切除,注意必須切除至肌層,最后將腫瘤周邊2~3 cm的正常膀胱壁切除。若腫瘤位置與輸尿管口相接近,必須迅速切除,盡量避免應(yīng)用電凝切割。對(duì)于多發(fā)性腫瘤,切除操作必須遵循“先易后難、先小后大、側(cè)壁腫瘤最后切除”的基本原則。手術(shù)完成后需留置導(dǎo)尿管,反復(fù)沖洗膀胱直至干凈。
(三)觀察指標(biāo)
1. 對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)、住院治療時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行對(duì)比分析。
2. 對(duì)兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。不良反應(yīng):閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、膀胱痙攣。
3. 對(duì)兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行對(duì)比分析。
(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
統(tǒng)計(jì)分析軟件選用SPSS 20.0,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為 ±s;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為率。P < 0.05認(rèn)定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
三、結(jié)果
(一)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)、住院治療時(shí)長(zhǎng)對(duì)比
對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)、住院治療時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行組間對(duì)比,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。與參照組相比較,觀察組患者的術(shù)中出血量明顯下降,手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)、住院治療時(shí)長(zhǎng)均明顯縮短(P < 0.05)。如表1所示。
(二)兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況對(duì)比
參照組與觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20.00%、4.00%。對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行組間對(duì)比,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。與參照組相比較,觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降(P < 0.05)。如表2所示。
(三)兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況對(duì)比
參照組50例患者中有9例術(shù)后復(fù)發(fā)患者,即術(shù)后復(fù)發(fā)率為18.00%,觀察組50例患者中有2例術(shù)后復(fù)發(fā)患者,即術(shù)后復(fù)發(fā)率為4.00%。對(duì)兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行組間對(duì)比,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。與參照組相比較,觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯下降(P < 0.05)。
四、討論
肌層浸潤(rùn)性膀胱癌從腫瘤生長(zhǎng)的生物學(xué)特性或者惡性度方面,膀胱癌具備易復(fù)發(fā)、多發(fā)性的特征,通常需要多次重復(fù)手術(shù)。膀胱癌Ta期和T1期雖然都屬于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌,但二者的生物學(xué)特性有顯著不同。由于固有層內(nèi)血管和淋巴管豐富,因此T1期的膀胱癌更容易發(fā)生腫瘤擴(kuò)散。相關(guān)研究指出,膀胱癌術(shù)后并發(fā)癥主要為閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、膀胱痙攣,其中以膀胱穿孔的發(fā)生概率為最高,由于腹膜在膀胱頂部與后壁均有覆蓋,故而極易發(fā)生腹膜穿孔;閉孔神經(jīng)反射的誘發(fā)機(jī)制主要為術(shù)中電流極易穿過膀胱壁從而對(duì)閉孔神經(jīng)產(chǎn)生一定的刺激作用,致使大腿內(nèi)收肌群收縮、骨盆移動(dòng)。常規(guī)開放性膀胱部分切除術(shù)、經(jīng)尿道電切術(shù)均是治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的常用術(shù)式[4]。但常規(guī)開放性膀胱部分切除術(shù)極易對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷,術(shù)中出血量比較大,而且術(shù)后極易復(fù)發(fā),術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高,致使患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程延緩。經(jīng)尿道電切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)療法,該術(shù)式將在患者的膀胱內(nèi)開展手術(shù)操作模式,因此,不會(huì)給患者造成太大的創(chuàng)傷,同時(shí)有助于阻止腫瘤組織的進(jìn)一步擴(kuò)散,而且不會(huì)對(duì)患者的膀胱功能產(chǎn)生任何不良影響。應(yīng)用經(jīng)尿道電切術(shù)切除病灶時(shí),可同時(shí)進(jìn)行止血操作,這在一定程度上減緩了患者的術(shù)中出血情況,降低了患者的術(shù)中出血量[5]。此外,經(jīng)尿道電切術(shù)中不存在組織凝塊,手術(shù)視野較為清晰,有利于縮短手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng),從而降低閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、膀胱痙攣等不良反應(yīng)的發(fā)生率[6-7]。相關(guān)研究證實(shí),經(jīng)尿道電切術(shù)較開放性膀胱部分切除術(shù)并發(fā)癥更少,患者的耐受性更佳,安全性更高,術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)便可取出留置的導(dǎo)尿管,有利于加快患者病情的康復(fù)進(jìn)程。本次研究發(fā)現(xiàn),與參照組相比較,觀察組患者的術(shù)中出血量明顯下降,手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)、住院治療時(shí)長(zhǎng)均明顯縮短;參照組與觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20.00%、4.00%,觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組;參照組與觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為18.00%、4.00%,觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于參照組。提示相比于常規(guī)開放性膀胱部分切除術(shù),經(jīng)尿道電切術(shù)可有效改善非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者的臨床癥狀,加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,有利于降低閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、膀胱痙攣等不良反應(yīng)的發(fā)生率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率,從而提升手術(shù)治療的安全性。
五、結(jié)論
綜上所述,經(jīng)尿道電切術(shù)在非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值較為理想,可有效縮減手術(shù)治療的處理時(shí)間,提升手術(shù)治療的安全性,降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率,改善患者預(yù)后。
參考文獻(xiàn):
[1]馬進(jìn)華,魏紅兵,李先林,潘峰,陳德紅.經(jīng)尿道鈥激光切除術(shù)對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者氧化應(yīng)激因子和腫瘤相關(guān)因子的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2020,43(02):158-162.
[2]康慎,聶仕正.非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌治療中經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除術(shù)的效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志, 2020,49(03):247-249.
[3]薛煒,邱建新,桑楠,張志明.影響非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2019,16(05):30-33.
[4]李亞偉,程浪,黃后寶.經(jīng)尿道膀胱腫瘤海博刀整塊切除與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的療效及安全性對(duì)比分析[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志, 2019,11(04):209-215.
[5]費(fèi)安華,付明,胡剛強(qiáng),萬建.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療高級(jí)別非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的療效分析[J].癌癥進(jìn)展, 2019,17(15):1839-1842.
[6]鄒義華,李勇,張威,陳曉峰,陳善群.1470 nm激光經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的療效觀察(附55例報(bào)告)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2019,25(12):80-83.
[7]李中華.經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)聯(lián)合吉西他濱治療高齡高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者的臨床療效探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2019,25(20):138-139.