對比HOLRBT、TURBT治療淺表層膀胱癌效果

賈康樂 張師紅 李炳義

摘要：目的：淺表層膀胱癌應用HOLRBT與TURBT治療的臨床療效及安全性對比。方法：選取2018年10月至2019年10月收治的50例淺表層膀胱癌患者，隨機劃分為兩組。對照組應用TURBT，觀察組應用HOLRBT，對比兩組手術指標及安全性。結(jié)果：觀察組留置尿管時間、沖洗膀胱時間均短于對照組（P < 0.05）;與對照組相比較，觀察組患者的出血量顯著下降，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（P < 0.05）。結(jié)論：對淺表層膀胱癌患者應用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術進行治療能縮短留置尿管及沖洗膀胱的時間，降低患者的出血量，且其安全性較高。

關鍵詞：淺表層膀胱癌;安全性;療效;經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術

一、前言

膀胱癌是膀胱黏膜上的惡性腫瘤，其中淺表層膀胱癌最為常見，近年來其發(fā)病率在不斷上升，患者會出現(xiàn)排尿困難、血尿等癥狀，它不僅對患者泌尿系統(tǒng)功能會造成損害，還會影響其生活質(zhì)量甚至是危及其生命。臨床中對于淺表層膀胱癌主要應用手術治療，但以往的手術方法不僅會增加其痛苦，還會導致各種并發(fā)癥的發(fā)生[1]，所以其治療效果欠佳，醫(yī)療技術水平的提升促使微創(chuàng)技術逐漸應用于該類患者的治療中，目前經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術應用較多，其對淺表層膀胱癌患者都有較好的治療效果，但相關人員對其有不同的看法[2]。本次研究主要對2018年10月至2019年10月收治的25例淺表層膀胱癌患者應用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術（HOLRBT）與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）治療的臨床療效及安全性進行對比。

二、臨床資料

（一）一般資料

選取2018年10月至2019年10月收治的50例淺表層膀胱癌患者，隨機劃分為兩組。對照組男性15例，女性10例，年齡40～70歲，平均年齡（59.9±8.7）歲，觀察組男性17例，女性8例，年齡42～70歲，平均年齡（61.5±8.3）歲，經(jīng)過對比兩組數(shù)據(jù)資料顯示無差異（P > 0.05）。納入標準：經(jīng)檢查患者均符合淺表層膀胱癌的診斷標準;通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準且其均已簽訂知情同意書。排除標準：患有嚴重傳染性疾病的患者;凝血功能出現(xiàn)障礙的患者，不積極配合手術治療的患者;年齡 > 70歲的患者。

（二）方法

1. 對照組

對照組應用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT），手術前保證其膀胱為半充盈可以灌注0.9%的氯化鈉溶液（批準文號：H30113297，山東齊都藥業(yè)有限公司），提前將其電切鏡、電凝功率調(diào)整至合適參數(shù)，指導患者呈截石位并對其實施硬膜外麻醉，將電切鏡置入尿道后使用甘露醇注射液（批準文號：H11020861，華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司）對其進行沖洗，在電切鏡的作用下對其腫瘤的位置、大小、形態(tài)等進行觀察，確認其切除范圍后對其腫瘤進行切除，切除過程中到達肌肉層對其周圍的黏膜組織實施電凝，手術結(jié)束后為患者留置雙腔導尿管，1周后對其應用吡柔比星（批準文號：H10930105，深圳萬樂藥業(yè)有限公司），一周一次，一次50 mg，治療8周后改為一月一次。

2. 觀察組

觀察組應用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術（HOLRBT），患者呈截石位其實施硬膜外麻醉，置入膀胱操作鏡采用生理鹽水對其膀胱進行沖洗后對其腫瘤位置進行確認，在膀胱鏡操作鏡的作用下將鈥激光光纖置入膀胱中，對其頻率、功率等進行設置，使其光纖靠近其腫瘤位置并在1cm的位置進行切割，當其到達肌肉層時切割方法改為推進式切割，利用水流掀起腫瘤組織對其進行切除，同時，切除其周圍2 cm正常的黏膜組織，完成后采用生理鹽水對其切除的腫瘤進行沖洗，為患者留置三腔氣囊導管并給予其抗感染的治措施。術后1周導尿管拔除并對給予其吡柔比星（批準文號：H10930105，深圳萬樂藥業(yè)有限公司），一周一次，一次50 mg，治療8周后改為一月一次。兩組連續(xù)治療2年。

（三）評價指標

對比兩組手術指標及安全性。對兩組患者的手術時間、出血量、留置尿管時間及沖洗膀胱時間進行記錄并對比。并發(fā)癥包括尿道狹窄、膀胱穿孔、血鈉降低。

（四）統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析軟件選用SPSS 20.0，計量資料采用t檢驗，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為 ±s;計數(shù)資料采用χ2檢驗，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為率。P < 0.05認定差異存在統(tǒng)計學意義。

三、結(jié)果

（一）兩組患者的手術指標對比

兩組患者的出血量、留置尿管時間、沖洗膀胱時間等手術指標對比，差異存在統(tǒng)計學意義（P < 0.05），與參照組相比較，觀察組患者的出血量顯著下降，留置尿管時間、沖洗膀胱時間均呈現(xiàn)明顯的縮短趨勢（P < 0.05）。兩組患者的手術時間對比，差異不存在統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。如表1所示。

（二）兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P < 0.05），與參照組相比較，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的下降趨勢（P < 0.05）。如表2所示。

四、討論

淺表性膀胱癌是指包括Tis原位癌在內(nèi)的由TaG1至T1G3全部腫瘤。在新發(fā)膀胱癌中，淺表性膀胱癌的占比約為75%～85%，若未開展進一步臨床治療，超過70%患者會出現(xiàn)復發(fā)情況。現(xiàn)階段，淺表性膀胱癌的復發(fā)機制尚未明確，但其復發(fā)仍舊與諸多因素密切相關，例如膀胱癌多中心性生長。有研究人員指出，膀胱癌患者起病時通常伴隨多中心性腫瘤。腫瘤多中心性生長提示腫瘤的生長進程將趨向于慢性，即相比于單發(fā)腫瘤，多發(fā)腫瘤的復發(fā)率明顯超出3倍。因此可將腫瘤是否多中心性作為鑒別診斷腫瘤復發(fā)危險度的重要指標之一。淺表性膀胱癌的多中心性與膀胱上皮整體對致癌因素的不穩(wěn)定性、脫落上皮的種植等因素具有緊密相關性。因此，探究上述因素在膀胱癌復發(fā)中的作用與意義有利于實現(xiàn)疾病的早期診斷，能夠及時為患者提供有效的治療方案，對患者遠期預后的評估具有重要意義。膀胱癌具有較高的發(fā)病率，其在泌尿系統(tǒng)疾病中很常見，大多出現(xiàn)在中老年人群中，且其發(fā)病率會隨著年齡的增長逐漸上升，其誘因較為復雜，主要包括遺傳因素及環(huán)境因素，其中淺表層膀胱癌在臨床膀胱癌患者中最為常見，其發(fā)病率可達75%[3]，該疾病若不及時采取有效的治療措施不僅會加重其病情，還可能會威脅患者的生命。臨床中對于這類患者主要采用手術治療，以往采用的開放性手術不僅會對患者造成較大的創(chuàng)傷，增加其疼痛，還可能會增加其復發(fā)率，反而不利于患者后期的恢復。近年來醫(yī)療技術水平不斷提升，微創(chuàng)技術也被廣泛應用于臨床中各類患者的治療中，目前對于淺表層膀胱癌主要應用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術與經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術進行治療，這兩種方法對該疾病有較好的治療效果，可以保留患者的膀胱功能[4-5]。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術與經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術不會對患者造成較大的創(chuàng)傷，但具體來說其有一定的差異。對于兩種手術的時間其沒有明顯的差異，但是淺表層膀胱癌患者應用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術后其出血量較少，這是因為實施經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術的醫(yī)生要具有豐富的經(jīng)驗及較高的技術，一旦電極的氣化效應出現(xiàn)異常就會導致患者出血，并且經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術也能有效縮短患者尿管的留置時間以及膀胱的沖洗時間[6]。另外，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術過程中會因為其電流參數(shù)過高導致患者出現(xiàn)膀胱穿孔的情況，同時，在進行手術時因為要對其膀胱進行不斷的沖洗，也容易導致患者的血鈉降低，并且還會出現(xiàn)尿道狹窄等并發(fā)癥，這都不利于患者后期的恢復，甚至還會使其病情加重對其生命造成威脅。而經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術患者其并發(fā)癥較少，其具有較高的穿透性，可以在不接觸腫瘤組織的前提下對其進行切除，與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術相比，其有效避免了患者出血癥狀的發(fā)生，進而縮短了患者的手術時間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生。王國橋等[7]研究結(jié)果顯示對淺表層膀胱癌患者應用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術有較好的治療效果，能有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，其研究組并發(fā)癥發(fā)生率（9.10%）低于對照組（21.80%），與本次研究結(jié)果相符。本次研究結(jié)果顯示觀察組留置尿管時間、沖洗膀胱時間均短于對照組，出血量（26.4±4.2）mL少于對照組（45.5±5.5）ml，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（16.00%）低于對照組（48.00%），由此看來對淺表層膀胱癌患者應用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術與經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術治療相比，經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術有較好的治療作用。

五、結(jié)論

綜上所述，對淺表層膀胱癌患者應用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術進行治療能縮短留置尿管及沖洗膀胱的時間，降低患者的出血量，且其安全性較高，值得推廣。

參考文獻：

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