50例老年人髕骨骨折術(shù)后的疼痛護(hù)理

王曉珍

【摘要】目的：總結(jié)老年人髕骨骨折術(shù)后的疼痛護(hù)理方法和效果。方法：將50例老年人髕骨骨折手術(shù)治療患者納入護(hù)理對象，分為觀察組25例和對照組25例。觀察組：實(shí)施多模式疼痛護(hù)理，對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對比指標(biāo)：患者術(shù)后6h、24h的疼痛癥狀評分。結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者在術(shù)后6h、24h的VAS評分均顯著低于對照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過對比存在顯著差異，P<0.05。結(jié)論：在老年人髕骨骨折的術(shù)后護(hù)理中，實(shí)施多模式疼痛護(hù)理可顯著緩解老年人髕骨骨折術(shù)后疼痛癥狀。

【關(guān)鍵詞】髕骨骨折;老年患者;疼痛護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

[Abstract] Objective：To summarize the nursing methods and effects of pain after patella fracture in the elderly.Method：Fifty elderly patients undergoing surgical treatment of patella fractures were included in the nursing objects，and they were divided into 25 cases in the observation group and 25 cases in the control group.Observation group：implement multi-modal pain care，control group：implement routine care.Comparison index：pain symptom score of patients at 6h and 24h after operation。Result：After nursing，the VAS scores of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group at 6h and 24h after the operation.There were significant differences in the data between the groups，P<0.05..Conclusion：In the postoperative care of the elderly patella fractures，the implementation of multi-modal pain care can significantly relieve the postoperative pain of the elderly patella fractures.

[Key words] Patella fracture;Elderly patients;Pain nursing

髕骨骨折是骨外科常見疾病，因直接或間接暴力撞擊所導(dǎo)致，主要采用手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)，骨折所造成的創(chuàng)傷和手術(shù)操作可誘發(fā)炎癥，使血漿蛋白滲出，炎性細(xì)胞遷徙，使患者術(shù)后出現(xiàn)局部水腫、疼痛等癥狀，增加術(shù)后痛苦。老年患者對疼痛耐受力較差，加之疼痛所引發(fā)的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥等，會影響手術(shù)治療效果，因此加強(qiáng)老年人髕骨骨折術(shù)后疼痛護(hù)理非常關(guān)鍵[1]。不管采取何種治療方法，尤其是對于老年患者的護(hù)理過程，要明確護(hù)理思路，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的前提條件下，促進(jìn)護(hù)理過程的延續(xù)性，保證護(hù)理質(zhì)量可持續(xù)化提高。本文探究多模式疼痛護(hù)理實(shí)施在老年患者髕骨骨折術(shù)后護(hù)理中，分析其價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

本次研究時(shí)間范圍是2018年2月～2019年12月，所護(hù)理的對象是50例髕骨骨折并接受手術(shù)治療的老年患者?；颊咭庾R清楚，能夠正常交流，順利完成髕骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)。排除患者有心腦血管疾病、惡性腫瘤疾病、多發(fā)性骨折、關(guān)節(jié)炎等疾病。隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組25例和對照組25例。觀察組：男14例，女性11例，年齡范圍是63～78歲，平均年齡是（69.32±1.13）歲;對照組：男13例，女12例，年齡范圍是62～79歲，平均年齡是（69.28±1.04）歲，兩組患者的年齡、性別數(shù)據(jù)經(jīng)過比較，P>0.05。

1.2護(hù)理方式

對照組：實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理，密切關(guān)注患者生命體征，遵照醫(yī)囑給予用藥和飲食護(hù)理，告知術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，開展常規(guī)康復(fù)鍛煉等。

觀察組：實(shí)施多模式護(hù)理模式，實(shí)施流程如下：①疼痛評估。全面了解患者的病情治療，如骨折部位、損傷程度、出血量、疼痛強(qiáng)度、感染、皮膚溫度和碰觸感等，盡量準(zhǔn)確評估患者的疼痛程度，給予有效的護(hù)理干預(yù)。術(shù)后要間隔2h進(jìn)行一次疼痛評估，完善患者的個(gè)人資料，根據(jù)患者的情況制定針對性的疼痛護(hù)理方案[2]。②疼痛宣講。耐心、親切的與患者溝通，以患者容易接受的方式進(jìn)行健康宣講，講解術(shù)后疼痛緩解的方式。尊重患者的疼痛情緒表達(dá)，當(dāng)患者有提問時(shí)要認(rèn)真回答，增加患者對術(shù)后疼痛知識的認(rèn)知。消除患者對疼痛的恐懼感，配合護(hù)理操作，減輕機(jī)體負(fù)面反應(yīng)。③心理疏導(dǎo)。疏導(dǎo)患者的內(nèi)心壓力，結(jié)合患者的年齡、性格特點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)行交流，緩解焦慮，減輕負(fù)面情緒給患者造成的增敏性疼痛[3]?？刹扇「故胶粑?、看電視、聽廣播等方式來分散注意力，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。④鎮(zhèn)痛護(hù)理。結(jié)合患者的疼痛部位、程度、關(guān)節(jié)僵硬程度和肌肉緊張狀態(tài)等進(jìn)行針對性的藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理。將評估結(jié)果通知給醫(yī)師和麻醉師，警惕出現(xiàn)傷口感染、骨折復(fù)位不良等癥狀，及時(shí)處置。首先要加強(qiáng)患者的認(rèn)知干預(yù)，結(jié)合患者的年齡、文化程度等進(jìn)行健康教育，講解骨折疾病、手術(shù)治療的相關(guān)知識，解答患者存在的困惑，使患者安心配合治療。術(shù)后情緒與康復(fù)效果息息相關(guān)，因此護(hù)士要調(diào)動患者的護(hù)理配合程度，主動調(diào)節(jié)自身存在的不良情緒。鼓勵患者之間溝通，互相疏導(dǎo)心結(jié)，增強(qiáng)康復(fù)信心。采用溝通交流、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移對負(fù)面情緒的注意力，調(diào)節(jié)心態(tài)。⑥疼痛細(xì)化護(hù)理。首先要成立疼痛護(hù)理小組，定期對小組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，講解疼痛評估方式和處理措施，組內(nèi)定期交流意見，結(jié)合患者的實(shí)際情況來完善疼痛護(hù)理措施。分析導(dǎo)致疼痛的因素，進(jìn)行針對性干預(yù)。協(xié)助患者保持舒適的休養(yǎng)體位，在骨突處放置軟墊。增加肢體按摩，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)。針對疼痛較輕的患者可進(jìn)行放松訓(xùn)練，提升患者對疼痛的耐受力。若患者疼痛癥狀嚴(yán)重，影響睡眠，可遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，控制藥物劑量，避免影響傷口愈合。

此外，在防止感染的護(hù)理過程中，除了在術(shù)前、術(shù)中加強(qiáng)防止感染的護(hù)理以外，如應(yīng)用抗生素，術(shù)后要嚴(yán)格的進(jìn)行換藥處置，做好血糖的控制及管理;其次，要預(yù)防血栓的形成，及時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行小腿肌肉泵的活動，以增加肢體系統(tǒng)的血液循環(huán)，防止引發(fā)血栓的形成，防止加劇血栓的脫落，增加堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。最后，對肌肉及肢體結(jié)構(gòu)功能的指導(dǎo)，一般在3d后開展肌肉的收縮及舒張訓(xùn)練，并循序漸進(jìn)的開展30°以內(nèi)的膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，保證訓(xùn)練后的石膏或者支架結(jié)構(gòu)能夠有效固定，并在7d～14d內(nèi)將膝關(guān)節(jié)的相關(guān)運(yùn)動角度調(diào)整到70°，越往后角度的調(diào)整可逐漸的增加，最高到100°，及時(shí)指導(dǎo)患者下地行走，因此針對髕骨骨折的患者，尤其是老年患者來說，要依據(jù)患者的實(shí)際病情，合理區(qū)分護(hù)理指導(dǎo)措施。

還應(yīng)做好出院的醫(yī)囑工作，出院之前，由專門的護(hù)理工作人員進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，并制定詳細(xì)的出院康復(fù)及訓(xùn)練計(jì)劃，向患者及家屬耐心的講解每一個(gè)康復(fù)動作及注意事項(xiàng)，叮囑患者及家屬要定時(shí)、定點(diǎn)前來復(fù)查。大部分患者在經(jīng)歷了院外及時(shí)有效的康復(fù)護(hù)理后，大部分骨折愈合效果良好，基本在隨診兩年以上，都可考慮取出固定的加壓螺釘。

1.3評價(jià)指標(biāo)

應(yīng)用VAS視覺模擬評分來評估患者術(shù)后疼痛程度，評價(jià)分值在0～10分之間，評分是0時(shí)為無痛，評分在1～3分之前為輕度疼痛，評分在4～6分是中度疼痛，評分在7～9分是重度疼痛，10分是劇烈疼痛。當(dāng)評分高，表示術(shù)后疼痛癥狀顯著。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行組間指標(biāo)檢驗(yàn)，所選擇的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包是SPSS19.0，數(shù)據(jù)資料的表示方法為（x±s），檢驗(yàn)指標(biāo)是t，若檢驗(yàn)數(shù)據(jù)對比存在顯著差異時(shí)，P<0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后6h、24h評分顯著低于對照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)經(jīng)過比較后存在顯著差異，P<0.05，詳見表1.

3 討論

髕骨骨折后疼痛可引起老年患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響患者的情緒狀態(tài)和康復(fù)效果[4]。當(dāng)前臨床上采取的疼痛護(hù)理措施主要服用止痛藥物，但無法長期使用，且見效慢。為了保證患者術(shù)后穩(wěn)定的康復(fù)效果，需要根據(jù)患者的個(gè)體化情況實(shí)施有效的護(hù)理措施。多模式疼痛護(hù)理基于患者的個(gè)體化差異，全面了解患者術(shù)后康復(fù)狀態(tài)，給予健康教育、心理疏導(dǎo)、鎮(zhèn)痛護(hù)理等措施[5]，切實(shí)減輕患者的術(shù)后疼痛感，幫助疾病好轉(zhuǎn)。

結(jié)合本次研究組間數(shù)據(jù)對比，觀察組術(shù)后實(shí)施多模式疼痛護(hù)理，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)后VAS評分低，數(shù)據(jù)比較存在差異，P<0.05，證實(shí)多模式疼痛護(hù)理實(shí)施在髕骨骨折術(shù)后疼痛護(hù)理中取得積極價(jià)值。

綜上，對老年人髕骨骨折術(shù)后實(shí)施多模式疼痛護(hù)理有助于減輕疼痛，促進(jìn)患者疾病早期康復(fù)，取得積極的康復(fù)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]盛玉瓊.對接受組合式外固定支架固定術(shù)后的髕骨骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理對緩解其術(shù)后疼痛的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（07）：252-253.

[2]陳君穎，程麗珍，林燕明.多模式疼痛護(hù)理對髕骨骨折患者術(shù)后疼痛的影響[J].福建醫(yī)藥雜志，2019，41（03）：148-150.

[3]徐莉.老年骨折病人的臨床護(hù)理要點(diǎn)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（47）：258+260.

[4]武杰.CPM鍛煉聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對髕骨骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（03）：699-700.

[5]吳忠玲.髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后的康復(fù)護(hù)理效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（02）：123-124.

[6]吳少嫻.疼痛護(hù)理在促進(jìn)骨科術(shù)后早期康復(fù)的研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（01）：164-166.